1、第四章胎兒期生理心理發展思考題胎兒的眼睛、鼻子、嘴巴什么時候開始形成？胎兒有視覺和聽覺嗎？什么時候媽媽能感覺到胎兒的腳踢？胎兒多大才能離開母體存活？胎教有科學性嗎？內容概要第一節 胎兒神經生理和心理機能的發展第二節 胎兒生理-心理發展的影響因素第三節 胎兒期的心理衛生 第一節 胎兒神經生理和心理機能的發展胎兒宮內發育分期心理活動主要物質基礎的形成和發育胎兒心理機能的形成胎兒生理心理發展中主要的異常（一）胎兒定義及胎齡的計算胎兒：從受孕到子宮分娩出前的小兒。胎齡的計算：以末次月經的第一天算起，通常以40孕周（280天）為孕期。（二）胎兒宮內發育分期胚芽期：0-2周。胚胎期：3-8周，一般認為這是

2、胎兒器官、四肢和其他生理系統分化、生成的最重要的時期，即關鍵期。胎兒期：9-40周，胎兒期骨細胞開始發育，毛發、指甲和外生殖器發育分化出來。已有器官的結構得到進一步發展，軀體比例及各部分功能趨于正常。另一主要特征是胎動和反射活動。1. 胚芽期（02周）受精卵形成后的24到36小時期間，細胞開始有絲分裂，并且邊分裂，邊由輸卵管向子宮移動 。具體表現如下：1）著床：胚胞著床是在受孕10到14天，有四分之三的受精卵無法存活。2）細胞分化：(外層細胞保護層、營養層,內層細胞一部份分化為胚胎)3)支持系統的發育: 羊膜是一個水囊，充滿了媽媽組織的液體。羊膜及羊水的功能是緩和發育中器官的撞擊、調節溫度，及

3、提供無壓力的環境。合子形成過程受精卵形成的瞬間精子卵子受精卵（合子） 受精卵12著床示意圖3 個星期2. 胚胎期（38周）（1）胚泡已發育具有人類的胚胎特征，腮、尾消失。 除大腦外。其他所有器官系統均已存在。（2）特點：組織器官分化快、變化大。一般認為，這是胎兒器官、四肢和其他生理系統分化、生成的最重要的時期，即人體各器官系統形成的關鍵期。主要的系統和器官分化出來，神經系統極其迅速地發育。這一時期也是胎兒發育最敏感的時期，死亡率很高。（3）第8周，在胚胎期結束時，胚胎長度約至5厘米，體重約2克，胚胎開始變得有點“人樣” 。16六周時的胎兒177周時的胎兒18第7周的胎兒身體呈倒立狀，各部分器官

4、清晰可見。第8周 4cm，幾乎所有的器官已就位，比如黑黑的眼珠，耳朵也長出來了，但還未發育好。大大的腦袋中，腦神經細胞已大量形成。性別已定型，但從外觀上還看不出來是男是女。 個月（重約克）3. 胎兒期（940周）器官與功能分化期：這時身體的各個器官進一步分化并開始發揮功能。骨細胞開始發育，骨化意味著胚胎發展到了一個新的階段胎兒階段。胎兒動作表現為胎動和反射活動兩種類型。 3. 胚兒期（940周）胎動是指胎兒在母親體內自發的身體活動或蠕動。在兩個月末，胎兒在羊水中進行類似游泳樣的運動，能擺動自己的頭、胳膊和軀體，并且準確地頂、蹬母親的腹部表示自己的好惡。孕20周末時，多數孕婦都能感到胎動，妊娠2

5、830周是胎動最活躍的時期。3. 胚兒期（940周）緩慢的蠕動或扭動 ： 妊娠34個月時最容易察覺。劇烈的踢或沖撞，這種為較劇烈的胎動： 當母親感到較強的胎動時，是胎兒正在用腳踢子宮壁，此類胎動從6個月起增加，直至分娩。 劇烈的痙攣動作 。3個月進入了胎兒期。此時的體重已13克，小腿、腳趾才正式開始發育。可利用頭部或臀部的旋轉使身體彎曲避開刺激。這個時期應遠離輻射、藥物、噪聲、環境污染等。 4個月 20-25cm，在超聲波屏幕上已清晰可見，耳朵發育完好，能聽見了，可以進行胎教，準媽媽能感覺到胎動 。男孩的外生殖器初步長成。21周時，女孩的外生殖器初步長成。6個月 全身覆蓋著一層薄薄的絨毛，直到

6、出生前才褪出，只留下頭上的頭發。 頭發、眼睛、手指甲等都已形成，這時出生已可能生存。體重，身長40cm，出現了吸吮反射。7個月9 個月身長52厘米，體重為3500克左右。9 個月身長52厘米，體重為3500克左右。32胎兒的位置分娩的過程3310個月 十月懷胎，一朝分娩，由住了280天的子宮內環境來到了人間。天啦！怎么是 這樣？！我查資料了，是這樣的！二、 心理主要物質基礎的形成和發育（一）神經元的形成和發育含義：又稱神經細胞，是能產生、傳導和接受神經沖動的細胞。結構：細胞體、樹突和軸突三部分。功能：興奮和傳導兩種功能。二、心理活動的主要物質基礎的形成和發展（一）心理活動的主要物質基礎神經元的

7、形成和發育；神經系統的形成和發育；反射機能的形成和發育；發育過程 神經元的形成和發育胚胎發育期：神經元數量增多胚胎期后期：細胞增大和神經軸突的分支及髓鞘的形成神經系統的形成和發育孕4周胚胎具有脊髓妊娠第5周，能分出前腦、中腦、后腦；第8周，出現大腦皮質。大腦發育的2個關鍵期為：懷孕前四個月和胎兒出生前2個月到生后2歲。孕3個月：巴賓斯基反射、其他類似吮吸反射即抓握反射的活動。反射機能的形成和發育第17周由大腦控制行為反應和活動。孕3周:中樞神經和周圍神經開始形成，出現神經盤。3周末：盤被測細胞迅速增厚、增寬，形成神經板神經板兩側隆起、中央內凹形成神經溝大腦和神經系統的發育三、胎兒心理機能的形成

8、（一）感覺的形成1、視覺：胎兒四個月就對光線很敏感。2、聽覺：胎兒聽覺感受器在6個月基本發育成熟。3、觸壓覺：4-5個月胎兒的觸覺與出生后周歲孩子的觸覺水平相當。4、嗅覺：孕6個月嗅覺開始發育。5、味覺：孕30周有發達的味覺。（二）感覺的形成孕5個月時，腦的記憶功能開始工作，能夠記住母親的聲音并產生安全感。四、胎兒發育中主要的異常（一）胎兒生長受限胎兒發育遲緩（fetal growth restriction FGR）：是指胎兒在宮內未達到其遺傳的生長功能，即胎兒小于正常。一般指足月胎兒體重小于2500克。胎兒酒精綜合癥、唐氏綜合癥孕早期間，胎兒生長受限受遺傳因素和基因異常影響，占總數的38%

9、；中、晚期受包括母體因素及胎盤因素影響占總數的62%。胎兒酒精綜合癥患兒唐氏綜合癥患兒（二）腦-智能以及其他神經行為發育異常缺氧或低血糖引起的全身性損害會導致神經傳導功能的損害；樹突結構的改變會導致如記憶、注意及解決問題的技能及神經識別功能的障礙。（三）甲狀腺功能發育異常發育始于1012周，開始攝碘。胎兒心動過緩可診斷為胎兒甲狀腺功能減退（胎兒甲減）。超聲檢查顯示胎兒甲腫、發育遲緩、畸形。 胎兒甲減對胎兒有許多不利的影響，如智力、精神運動能力障礙或減退，骨骼發育不良，嚴重時可引起克汀病。（三）甲狀腺功能發育異常克汀病：克汀病發生于甲狀腺腫流行的地區，胚胎期缺乏碘引起的呆小癥，稱地方性呆小癥 。

10、小兒胚胎4個月后，甲狀腺已能合成甲狀腺素。但是母親缺碘，供給胎兒的碘不足，勢必使胎兒期甲狀腺素合成不足，嚴重影響胎兒中樞神經系統，尤其是大腦的發育。第二節 胎兒生理心理發展的影響因素一、遺傳因素二、環境因素三、母體因素一、遺傳因素遺傳密碼：基因它是構成細胞核中的染色體(46條，父母各貢獻一個單體，父親23，母親23)的化學物質，即脫氧核糖核酸（DNA）中的一個片段，基因各不相同，人類染色體上大約有10萬種基因序列。苯丙酮尿癥基因突變引起苯丙酮尿癥是先天代謝性疾病的一種，為常染色體隱性遺傳。皮膚顏色較淡。在2歲之內可見神經及精神癥狀。智力落后。 苯丙酮尿癥引起的遺傳基礎代謝失調可由及早飲食干預而

11、得到制止。52唐氏綜合癥(Down Syndrome)唐氏綜合癥于1886年，由唐.蘭登醫生發現，當時他看到一群人有相同的特征，于是便取其姓氏-DOWN，定名這癥狀為唐氏綜合癥. 以下的健康問題較常見，包括：1.生長速度較慢，不論在認知和語言等各方面，均需多些時間適應性訓練；2.先天性心臟病，有40%-60%唐氏嬰兒出生便有心漏癥，須在兒時做心臟手術；3.耳朵有毛病，有弱聽或失聰情況；4.眼睛問題，如近視，斜視（斗雞眼），經常流眼淚；5.睡眠窒息癥；6.容易有癡肥現象；7.青春期易出現精神問題。 53唐氏綜合癥的特征：身體智力遲鈍，臉形圓滿，兩眼旁開，塌鼻梁，口小舌大，伸舌流涎，耳朵畸形，蹼指

12、，蹼足等，同時充滿感情，安靜，開朗。唐氏綜合癥的致病原因：21號常染色體偏差。減數分裂失敗，通常出現在母親方面，如母親年齡大、受輻射等。唐氏綜合癥可以在出生前通過羊膜穿刺被發現。54唐氏綜合癥唐氏綜合癥新生兒中21三體綜合征的發病率為1.5左右有研究指出：孕婦年齡與先天愚型的發生率有下列關系：年齡 20歲 25歲 30歲 35歲 風險 1/1400 1/1100 1/1000 1/350 年齡 38歲 40歲 42歲 45歲風險 1/175 1/100 1/65 1/2555 天才指揮家舟舟561978年4月1日，出生在武漢，這一天正是愚人節。他是個先天愚型兒。智商只有30；相當與四、五歲的孩

13、子。 特殊奧運會大使趙曾曾592007年特奧會形象大使60一、遺傳因素遺傳密碼：基因它是構成細胞核中的染色體(46條，父母各貢獻一個單體，父親23，母親23)的化學物質，即脫氧核糖核酸（DNA）中的一個片段，基因各不相同，人類染色體上大約有10萬種基因序列。 二、環境因素（一）物理因素1. 輻射日本廣島核爆炸事件后出生的嬰兒的情況，是核輻射對人類胎兒的災難性損傷的最好見證。 X 射線和其它射線也會損傷胎兒，即使治療劑量的射線也可能傷害胎兒。某些由射線帶來的損傷幾乎可以肯定是在孕婦發生之前的遺傳物質受破壞所致。 64輻射VS防輻射服 2.噪聲孕婦長期處于強烈的噪聲環境，容易發生妊娠劇吐、妊娠高血

14、壓綜合征，會影響胎兒神經系統的發育，胎兒易發生宮內發育遲緩及胎兒躁動不安而胎動活躍，導致臍帶繞頸、繞身。孕婦在工作場所接觸噪聲可損害胎兒聽力。 3.超聲波B超對胎兒的發育有一定的影響：影響大腦發育；震動胎兒耳膜。因此，孕婦應避免不必要的B超檢查。4.高溫妊娠期高熱與新生兒腦發育缺陷有明顯的相關關系，高溫還會引起流產、死胎發生率增加，出生后智力低下，任何高溫都可能引起胎兒的畸形。孕婦在孕早期處于過熱的環境中易引起胎兒腦部及脊椎畸形。 5.電磁場手機：流產、胎兒畸形、死胎等。電腦：自然流產率和先天畸形增加。電熱毯：胎兒生殖泌尿道畸形的危險明顯增加或孕婦早期流產。電磁爐微波爐吹風機 （二）化學因素1

15、.汞及其化合物工業廢水中含有大量的汞， 汞及其化合物能損傷神經系統，可引起胎兒神經麻痹和智力低下。2.鉛及其化合物 汽車尾氣、裝修材料、化妝品（染發劑、口紅、脂粉、美白產品）是鉛污染的主要來源，鉛及其化合物使孕婦妊高征、胎膜早破、早產的發病率增加，可導致低體重出生兒，胎兒發育遲緩、智力低下。69化學污染導致無腦兒 3.吸煙過量吸煙能引起胎兒嚴重的多發性畸形，往往導致胎兒早期死亡或早產，吸煙的孕婦，胎盤早期剝離、前置胎盤及胎盤大面積壞死的發生率均增高，并與吸煙量多少有關系。 4.嗜酒孕婦嗜酒，輕者可引起胎兒宮內生長遲緩，重者表現為胎兒酒精綜合征：以智能發育受損為主的中樞神經系統功能障礙、發育障礙

16、（發育遲緩），表現為小頭畸形，瞼見隙較小，內眥有贅皮，上頜骨發育不全，下頜小，腭裂，關節畸形，掌紋異常，心血管畸形及外生殖器畸形。王菲之女李嫣患有先天性唇腭裂 5.引用咖啡 咖啡可造成胎兒生長緩慢、瘦小，嚴重者還會導致流產、早產和死胎。6.吸毒孕婦吸毒可誘發遺傳物質突變，危機胎兒的大腦、心臟等器官導致胎兒畸形。如造成無腦嬰兒，新生兒肢體缺陷等。母親吸毒胎兒遭殃，出生之后不傻也殘 7.大氣污染 早孕期可導致胎兒生長受限及低出生體重；晚孕期可導致早產。8.藥物 反應停、鏈霉素、四環素、感冒藥、抗生素、過量維生素（A、K、C、D、B6）、黃體酮（保胎用）等。容易導致胎兒出現無耳、無眼、無腦、腦積水及

17、心臟、肢體、唇腭裂等畸形。（三）生物因素妊娠期前三個月為胎兒各個器官形成期，此時因感染而導致胎兒畸形的比例最高。生殖道支原體感染可引發自然流產；風疹病毒感染可引發白內障、耳聾和心臟畸形巨細胞病毒感染可發生多發性畸形，如小頭、腦積水、中耳或外耳畸形、唇裂、腭裂等弓形體感染可致腦積水、小頭、先天性心臟病等。（四）地理因素高海拔地區孕婦較低海拔地區孕婦動脈子宮血流速度慢，導致胎盤缺氧。高空飛行對胎兒的影響 許多專家認為，婦女在懷孕的最后三個月不應乘坐飛機高空飛行。其主要原因是害怕孕婦在高空缺氧的情況下患高空缺氧癥。嚴重缺氧會傷害腹中的胚胎或胎兒。 三、母體因素（一）情緒孕婦情緒過度緊張時可引起胎兒唇

18、裂、腭裂、先天性幽門狹窄等，嚴重焦慮的孕婦經常伴有惡性的妊娠嘔吐，易導致早產、流產。孩子出生后往往多動，容易激怒，好哭鬧，甚至影響喂奶和睡眠。母親情緒激動時，胎動即明顯增加，如果激動時間延長，往往影響胎兒發育甚至造成胎兒死亡。 孕婦情緒不安還會影響胎兒的智力。通過釋放神經激素，進入血液，使胎兒體內發生化學變化母親的情緒影響精神壓力家庭關系意外驚嚇極度悲傷 （二）應激孕早期精神受刺激對新生兒先天性心臟病有影響，同時使胎兒的神經內分泌功能出現異常，從而影響子代神經心理行為以及免疫功能。妊娠期遭受家暴的孕婦，胎兒生長受限、胎盤早剝、胎膜早破以及新生兒疾病的發生率明顯增高。（三）營養 早期營養不良可能

19、導致胎兒的生理缺陷；后期營養不良，可能出現低重兒。而且，會影響到兒童智力的發展。（四）患病 1.妊高征 2.妊娠劇吐 3.妊娠糖尿病 4.妊娠期肝內膽汁淤積癥 5.孕期甲狀腺功能減低 6.人類巨細胞病毒感染 7.乙肝病毒感染 8.吸毒致HIV母嬰傳播 9.重癥肌無力 10.口腔衛生（五）體重與身高體重過胖會得高血壓，過瘦會缺營養。標準25%。身高低于140cm不利于胎兒的生長、分娩和發育。 兒子的身高Y（xy）1.082 女兒的身高Y（y）2 其中，x代表父親；y代表母親。（六）母親的孕史 4次，否則會造成低體重兒或死胎。（七）母親的年齡 23、2427、28歲為最佳生育年齡，超過35歲小于1

20、5歲都可導致危險。 第三節 胎兒期的心理衛生一、胎教的含義二、胎教的種類三、胎教的階段中醫關于胎教的思想朱熹：胎教“則生子形容端正，才過人矣”注意孕婦的營養和健康：“母饑亦饑，母飽亦飽”“調飲食，淡滋味”“常得清純和平之氣，以養其胎”“5月以前宜逸，5月以后宜勞”“不可太逸，逸則氣滯，不可太勞，勞則氣衰”注意環境條件：“庶事清凈生子皆良”注意情緒狀態“無大言，無號哭”，“和心靜息，無使氣極”“彈琴瑟，調心神，和情性，節嗜欲” 一、胎教的含義胎兒期的心理衛生是通過胎教實現的。胎教：通過調節孕婦身體的內外環境，采用一定的方法和手段，給胎兒以積極的言語、音樂、動作刺激，激發胎兒大腦神經細胞增殖，同時

21、使胎兒從生理和心理上得到發展的干預活動。胎教的實質：在產前對胎兒大腦生長發育的一種來自于環境的干預，目的是最終促進胎兒大腦網絡的豐富化。二、胎教的種類音樂胎教 從孕16周開始，可以讓胎兒，孕母收聽以C調為主的音樂，每天1到2次，每次5到20分鐘。但聲音不要過大。這種胎教是胎教方法中的首選，促使神經元的軸突、樹突及突觸的發育, 大提琴、小夜曲、搖籃曲、圓舞曲和中外古典樂曲等。可優化后天的智力及發展音樂天賦奠定基礎。撫摸胎教孕四五個月后，孕母可以在睡前慢慢地沿腹壁撫摸胎兒或輕輕彈扣、拍打、觸壓腹壁，刺激胎兒活動，撫摸通過胎兒皮膚感應傳人大腦，促進大腦的發育，還可以促進胎兒觸覺，平衡覺，肢體運動的發育。為出生后的協調動作和運動打好基礎。言語胎教通過胎兒的父母與胎兒講話，給大腦