1、針灸調節各系統的機理方 芳浙江中醫藥大學第三臨床醫學院 針灸對機體免疫功能的影響應該包括以下四步：1.針刺信息的外周傳入（C類纖維與A類纖維）;2.中樞神經系統對傳入信息的整合;3.神經內分泌以及免疫系統的功能調動(神經-內分泌-免疫三者構成的環路激活);4.各種效應物質(神經遞質、內分泌激素、多肽類物質等)的產生并發揮作用：自主神經釋放乙酰膽堿等遞質及腦腓肽，通過免疫器官與淋巴細胞上的相關受體；調控內分泌系統，垂體釋放多種激素，調節免疫功能；而淋巴細胞釋放具有免疫活性的多肽物質影響外周神經，實現反饋性調控。 概念：神經系統通過其廣泛的外周神經突觸及其分泌的神經信息物質共同調控著免疫系統的功能

2、，而免疫系統通過免疫細胞產生多種細胞因子和激素樣物質反饋于神經-內分泌系統。神經內分泌系統和免疫系統的細胞表面都有相關受體接收來自對方的各種信息。這種雙向的復雜作用使兩個系統內和系統之間得以互相交通和調節，共同維持機體的穩態。有賴于神經系統和內分泌系統的完整性神經-內分泌-免疫網絡是針效的基本途徑下丘腦-垂體-腎上腺軸是神經、內分泌、免疫三大系統協同作用的主要物質基礎之一，通過分泌糖皮質激素起作用（一）針灸的神經調節機理神經調節：通過神經系統而實現的調節機制。基本過程：反射基本結構：反射弧：感受器、傳入神經、神經中樞、傳出神經和效應器。1、傳入途徑 外周傳入神經是針灸刺激信息的傳入途徑，在穴位

3、刺激引起的功能反應中起重要作用。穴位與神經的關系第一類：穴位位于肌肉運動點，相當于神經進入肌肉的部位，足三里。第二類：位于軀體中線，兩側淺表神經的交匯點，水溝。第三類：位于淺表神經的分支部位或神經叢，內關。（1）內關穴的傳入途徑內關穴的傳入神經元位于C6T1，正中神經的節段性分布為C5T1，兩者基本相同。阻斷或切斷正中神經與臂叢，針刺內關的效應被阻斷；切斷臂叢同時破壞前肢血管壁的交感神經，針刺效應大大降低。正中神經的、纖維是電針內關穴促進急性缺血性心機恢復的主要傳入途徑。（2）足三里穴的傳入途徑足三里穴的傳入神經為腓神經。阻斷或切斷坐骨神經；或切斷L3S1背根 ，針刺足三里穴的效應被消除；切斷

4、坐骨神經而不破壞股動脈壁上的神經叢，針刺效應大大降低，但未消失。提示動脈壁上的植物神經可能參與足三里穴信息的傳入。（3）水溝穴的傳入途徑足三里穴的傳入神經為眶下神經。阻斷或切斷眶下神經，針刺水溝穴的效應被消除；此時刺激眶下神經的中樞端，升壓現象重現。針刺“水溝穴”對中樞性呼吸暫停的動物具有啟動吸氣的作用。該作用通過三叉神經傳入系統完成。（4）合谷穴的傳入途徑合谷穴的傳入神經為正中神經與尺神經。普魯卡因封閉人合谷穴區的橈神經，并不影響合谷穴的鎮痛效應。而阻滯該穴區深部組織的正中神經與尺神經，針刺該穴不能使測試點痛閾升高。 探討合谷穴與口面部聯系的形態學基礎。方法:采用熒光素單標記和雙標記法，將熒

5、光素碘化丙啶(PI)和雙苯甲亞胺(Bb)分別注入“合谷”穴區和“四白”穴區，取同側脊神經節頸1頸8、胸1胸2、頸上、中、下交感節及三叉神經半月節，熒光顯微鏡下觀察計數。結果:在脊神經節頸5頸8觀察到大量PI單標記細胞，主要分布于頸6頸7，在三叉神經半月節也可見大量Bb單標記細胞，另外在三叉神經半月節可見少量PIBb雙標記細胞，占標記細胞的4.5%。結論:三叉神經半月節有向“合谷”穴和“四白”穴的分支投射，這可能是“面口合谷收”的形態學基礎。（4）其他俞穴的傳入途徑素髎穴的傳入神經為雙側三叉神經眶下支。涌泉穴的傳入神經為坐骨神經。曲澤穴的傳入神經為肌皮神經。C類纖維是針刺效應信息的重要傳入途徑，

6、是組成針刺發揮調節免疫反應效應的重要傳入信息成分。2、傳出途徑 神經節段機制：體表（穴位）和內臟器官以神經節段支配為中心，并經軀體神經（運動神經）和內臟神經聯系成為一個表里相關、內外統一的整體，使體表經穴和臟腑聯系起來。傳出神經：周圍神經系統中的運動神經將神經沖動由中樞神經系統傳出至外周效應器。內臟神經的傳出神經為自主神經系統。（1）迷走神經主要效應：心率減慢、血壓降低胃腸運動和分泌功能的增強以及膽汁流出量變化。針刺對胃運動和胃電的影響的重要作用途徑是迷走神經。迷走神經的膽堿能纖維主要作用為興奮；而肽能纖維主要作用為抑制TEAS對持續性術后腸梗阻的治療效果和迷走神經調控機制研究：胃腸動力與免疫

7、調節。（2）交感神經主要效應：心率加快、血壓升高、胃腸運動和分泌功能的減弱以及炎癥局部血管通透性降低。對消化道的抑制作用：針刺后觀察到胃神經沖動增多，胃蠕動減弱，前者先。交感神經 去甲腎上腺素 血壓升高電針足三里穴產生降壓作用，通過神經反射途徑。（2）交感神經改善腦供血：單側急性腦缺血動物模型，切斷同側頸交感神經，該效應消失。鎮痛：針刺合谷穴 鼻部皮膚痛閾升高。免疫抑制：多巴胺類物質。切斷雙側頸交感神經，該效應消失。3、中樞途徑針灸信號在中樞神經系統中的傳遞脊髓：低位中樞，通過脊神經背根進入脊 髓。足三里穴：橫斷L4或L12脊髓，該穴的效應完全消失。內關穴：傳入神經元：C58及T1；心臟闖入神

8、經元為C8及T110，同時投射至脊髓的35板層。胸髓是內關心臟聯系的環節之一。 胸髓部位注射去甲腎上腺素和電針同時都能夠促進急性心肌缺血后心電圖的改善和血壓的恢復。脊髓：低位中樞，通過脊神經背根進入脊 髓。喘息穴：該穴位的淺、深感覺神經與肺、支氣管的交感神經同處T12中樞神經系統對胃運動的抑制作用是通過頸髓實現。腦干腦干：延髓、腦橋和中腦。延髓：延髓的腹外側是內關心臟相關的重要中樞環節，是電針內關的信息與心肌缺血信息匯集的一個主要區域：腎上腺素2受體的抑制劑和興奮劑。 足三里穴：針刺該穴對胃運動的影響，其中樞的整合作用在延髓水平可完成：延髓孤束核的中下部、迷走神經連合核，網狀結構的中央背側核。

9、 水溝穴：破壞延腦下凹上部加壓區，可使該穴加壓效應完全消失。腦干腦橋：臂旁內側核：參與了水溝穴的呼吸效應。藍斑核：是心血管功能的活動中心，去甲腎上腺能神經元集中。藍斑是針刺內關促進心肌缺血恢復效應的重要中樞之一。藍斑迷走胃通路對胃電和胃運動發揮抑制性影響。下丘腦是內臟活動的高級中樞。視前區下丘腦前區：電刺激后促進急性心肌梗死家兔缺血性心肌損傷的恢復。3、中樞途徑中樞神經遞質在針刺效應中的作用經典的神經遞質：5-HT，去甲腎上腺素、多巴胺和乙酰膽堿。5-HT：1. 5-HT及其受體（中縫大核）參與電針足三里穴對胃運動和胃電的抑制作用2.針刺鎮痛：下行抑制與下行易化信號； 5-HT受體2與3作用不

10、同3.參與針刺癲癇的效應4.參與針刺緩解冠狀動脈痙攣和閉塞NE(去甲腎上腺素)：1. 參與電針內關穴抗心肌缺血損傷 下丘腦室旁核，興奮受體，抑制受體2.參與針刺調控血壓的過程，主要效應表現為升壓作用，通過對交感神經的興奮3.參與針刺鎮痛，下行抑制性物質4.參與針刺癲癇的效應5.參與針刺緩解冠狀動脈痙攣和閉塞Ach(乙酰膽堿)：體內重要的外周與中樞突觸傳遞的興奮性物質1.針刺抗癲癇的效應部分通過升高膽堿酯酶，分解乙酰膽堿，降低皮層的興奮性2.參與海馬的記憶功能的建立，針刺促使其含量增加，從而治療阿爾姿海默病3.參與針刺鎮痛，通過刺激迷走神經，外周釋放乙酰膽堿，與免疫細胞受體結合，抑制炎癥因子的釋

11、放Glu與GABA：大腦神經元興奮與抑制神經元，比值代表大腦功能狀態。1.針刺百會抗癲癇的效應部分通過調整該比值，抑制過度興奮的神經元信息傳導。針刺調整中動脈閉塞大鼠的氨基酸遞質代謝也是通過調整該比值。肽類神經遞質：體內重要的外周與中樞突觸傳遞的興奮性物質1.阿片肽及其受體抑制胃腸推進運動2.阿片肽參與電針內關減輕心肌缺血損傷3.參與針刺鎮痛4.中樞與外周的阿片肽及其受體都參與都免疫功能的調節（二）針灸的神經內分泌調節機理基于神經內分泌網絡基于機體本身多靶點的雙向調節作用（1）下丘腦-垂體神經調節與內分泌調節的會和部位與轉換站。主要效應物質：促甲狀腺激素釋放激素、促腎上腺皮質激素釋放激素、促性

12、腺激素釋放激素，途徑：經垂體門脈血管系統到達腺垂體；加壓素與催產素，經下丘腦-神經垂體束至神經垂體。改善下丘腦、垂體的分泌功能及其形態。針灸調節下丘腦-垂體系統功能的作用機制針灸對各內分泌腺的調控作用均與這一系統密切相關，而且多是通過這一系統實現最終的調節作用的。針刺對下丘腦-垂體系統的調節作用與各內分泌腺自身功能狀態有密切聯系（2）下丘腦-垂體-甲狀腺軸通過對促甲狀激素釋放激素、促甲狀腺素、三碘甲腺原氨酸、甲狀腺素、環腺苷酸及環鳥苷酸的雙向調節。Fig. 10.14針灸調節甲狀腺功能的作用機制1、針刺通過丘腦下部-垂體前葉-甲狀腺這一系統而發 揮效應。2、針刺對甲狀腺的影響也與交感神經興奮有

13、關。3、針刺對甲狀腺功能的影響與取穴和刺激方法有關，穴位距甲狀腺的部位越近，其作用越明顯；4、高頻率的刺激作用強于低頻率的刺激作用。 促甲狀腺激素（3）下丘腦-垂體-腎上腺皮質 機體分泌系統的重要調節通路， 主要從促腎上腺皮質激素釋放激素、促腎上腺皮質激素、腎上腺皮質激素三個層次。Fig. 10.171.促使蛋白與脂肪的降解2.升高血糖水平3.抗炎效應增加肝糖原的釋放增加脂肪酸的釋放加快心率升高血壓，降低血流量增加骨骼肌的新陳代謝率（4）下丘腦-垂體-腎上腺髓質 腎上腺髓質直接接受交感神經前纖維的支配。稱為交感-腎上腺髓質系統。 針刺可增強這一系統功能。 主要通過NE與腎上腺素。 失血性休克動

14、物模型家兔 針刺其人中穴，可見血壓顯著升高。 形態學： 顯微鏡下觀察其腎上腺髓質組織，與非針刺組相比 針刺組兒茶酚胺熒光明顯增強。 定量分析： 高效液相檢測兒茶酚胺的含量也證實這一點。對腎上腺髓質功能的作用（5）神經-胰島系統含有豐富的迷走神經-交感神經 下丘腦外側核-內側核通過調節瘦素受體與胰島素受體，糾正瘦素抵抗和胰島素抵抗及促進胰島細胞功能的恢復。甲狀腺素促腎上腺皮質激素 / 生長激素血糖濃度迷走神經胰島胰島素肝糖原交感神經腎上腺髓質 胰島高血糖素針灸調節胰腺功能的作用機制1、針灸對神經-胰島系統功能的調節(1)調節迷走神經的功能針刺可以興奮迷走神經從而影響胰島細胞的分泌功能，最終促進胰

15、島素的分泌，降低血糖。(2)影響細胞的分泌功能針刺可以使胰島細胞受體對葡萄糖的敏感性增強，胰島素的分泌增加，加快了血糖的利用和轉化，從而控制了血糖的升高或同時提高外周組織對胰島素的反應性而發揮作用，結果降低了較高的血糖水平。另外，針刺可以使由于細胞受損而導致的胰島組織的透明樣變、纖維化和水腫等病理變化得到改善。(3)整體調節的作用針刺既能調節胰島素分子水平的功能，也能調節中樞神經系統對該部位的重新控制作用。2、針灸對胰島素相關分子水平物質的調節(1)神經生長因子(NGF)與糖尿病相關性研究針灸治療糖尿病作用機理與對內源性神經生長因子及相關受體表達的影響有關。(2)對胰島素受體及受體后缺損的研究針灸對2型糖尿病有效,其機理可能與改善胰島素受體(數目與功能)及受體后缺陷(信息傳遞)有關。(3)下丘腦對胰島素的分泌有調節作用刺激下丘腦外側核(LNA)可興奮迷走神經，使胰島素分泌增強，血糖下降，食欲增強；刺激下丘腦腹內側核(vMH)可興奮交感神經，使胰島素分泌減少，血糖上升，食欲減弱；因此，針灸治療糖尿病的機制與對下丘腦血糖調節中樞電活動的影響有關。（6）下丘腦-垂體-性腺軸針刺通過調節促性腺激素釋放激素調控生殖功能。可能與調節下丘腦-垂體內啡肽水平，促進c-fos等第三信使水平有關。針刺百會穴可使健康育齡婦女卵泡早期的孕酮顯著增加，睪酮也