1、 胃腸道息肉內鏡下 電凝切除術 定 義 胃腸道息肉是指胃腸道黏膜突向內腔形 成局限性隆起的病變。 一般呈圓形或卵圓形，表面光滑或呈分 枝狀，大小不一，從數毫米至2-3厘米不等。 分 類 （一）根據息肉所發生的部位不同分類 分為：食管息肉 胃息肉 小腸息肉 大腸息肉 其中以胃和大腸息肉 最常見，大腸息肉檢 出率為16.4一42.6。 （二）根據形態學分類 根據息肉在內鏡下的形態，目前大多采用日本山田分類法將胃腸息肉分為四型：山田型：息肉基底廣、平滑，與周圍粘膜 界限不清楚；山田型：隆起與基底呈直角，界限較明 顯，但無蒂； （二）根據形態學分類山田型：山田型：山田型：基底較頂部縮小，與周圍粘膜界

2、限明顯，有亞蒂；山田型：息肉底部明顯狹小，形成蒂。（三）根據病理學分類胃腸息肉病理組織學分類上通常分為四型：1、腺瘤性息肉2、錯構瘤 幼年性息肉 Peutz-Jeghers綜合征3、增生性息肉 4、炎癥性息肉 1、腺瘤性息肉： 胃腸道腺上皮發生的良性腫瘤。 腺瘤性息肉與胃腸癌關系密切。90以上的大腸癌為腺癌，而半數以上的腺癌由腺瘤癌變所致。 好發部位：直腸、乙狀結腸。大小：約0.5-2.0cm，部分大于2.0cm。 根據組織學特征分為： 管狀腺瘤 絨毛狀腺瘤 混合性腺瘤 1、腺瘤性息肉：（1）管狀腺瘤： 最多見，占腺瘤的80，多為有蒂 息肉（85%）。 形態：多數為12cm大小 ，有蒂，呈球狀

3、或 梨狀，表面光滑， 可有淺裂溝和分葉 現象。色澤發紅或 正常，質地軟。 1、腺瘤性息肉：（2）絨毛狀腺瘤（又稱乳頭狀腺瘤）： 占腺瘤的10。絨毛狀腺瘤癌變率最 高，達40以上。 形態：多無蒂或亞蒂，體積大，一般大于 23cm，呈絨球狀、菜花狀，表面 有細長絨毛或結節狀突 起，顏色蒼白發黃，質 軟而脆，易出血，常伴 糜爛，表面常附有大量 粘液。 1、腺瘤性息肉： （3）混合性腺瘤（又稱管狀絨毛腺瘤）： 占腺瘤的10。 形態：以上兩種的中間型，中等大小，多 為厚柄的蒂，表面部分呈絨毛或結 節狀，質軟。 2、錯構瘤性息肉：（1）幼年性息肉（又稱潴留性息肉） 與先天性發育異常有關。多見于青少年，發生

4、率約為6一7，多見于10歲以下兒童（90以上），是兒童下消化道出血的常見病因。形態：90生長于距肛門25cm范圍 以內，多數直徑小于lcm， 也有大于5cm者，有蒂。 當息肉多達10個以上時，稱 為幼年息肉病。（2）PeutzJeghers綜合征 （黑斑息肉綜合征） 全胃腸道均可發生息肉，以空腸最常見。形態：息肉大小差異明顯，多為有蒂或亞蒂且蒂 較粗，蒂內有肌肉成分，因此蒂可豎起。 息肉表面不光滑，有許多小葉狀突起，小 葉間有深凹的裂溝，質地中等偏軟，色澤 與周圍粘膜相同。 3、炎癥性息肉： 發生與胃腸黏膜慢性炎癥反復發作有關，可見于炎癥性腸病（UC、Crohn病）、慢性菌痢、腸結核等疾病。大

5、腸癌手術后吻合口縫線異物反應也可引起息肉。主要發生在中青年，發生率在13.2一28.9。形態：常為多發性，多數較小，一般無蒂，直徑 常在lcm以下，有時呈 橋狀。 Crohn病 4、增生性息肉：（又稱化生性息肉） 是一種胃腸黏膜退行性改變。 主要由于胃腸黏膜表面上皮細胞過度成熟，細胞脫落障礙或更新時間延長，而使細胞數量增加，隆出黏膜表面所致。患病年齡一般在40歲以上，高峰年齡為50一59歲，資料顯示增生性息肉占大腸息肉的23.7。分布：以遠端大腸多見。形態：粘膜表面的小滴 狀隆起，表面光 滑，基底較寬， 多發性亦常見。 適應癥和禁忌癥 （一）適應癥 適應癥的選擇與內鏡醫生的技術水平有 明顯的關

6、系。包括： 1、各種大小的有蒂息肉和腺瘤； 2、直徑2cm非側向生長無蒂息肉和腺瘤； 3、多發性腺瘤和息肉，局限于某部位密集 分布，數目較多，估計電凝切除難以解 決者； 4、家族性腺瘤病； 5、尚未糾正的凝血障礙患者。 注意：口服抗凝藥的患者至少應停藥48小時 以上； 已安起搏器的患者應在心內科醫生的 指導下手術。 術前準備（一）術前患者準備 1、術前患者需進行凝血酶原時間、凝 血酶原活動度檢查，正常者方可施 行息肉切除治療； 2、息肉較大或一次準備切除多枚息肉 有出血可能，應查血型和備血； 3、胃息肉切除前需禁食6h以上； 4、大腸息肉切除前，需清潔腸道。 （二）器械準備 目前國內使用的胃腸

7、鏡： 主要有OLYM-PUSEY、FUJINON、PENTAX公司 生產的各型胃腸鏡 高頻電凝發生儀（OLYM-PUSEY生產的UES2- 型） 電凝圈套器有多種類型 分為：半月型 新月型 六角型 橢圓型 （二）器械準備 電凝、電切電流強度的選擇要適當。電凝是采用火花間隙電流，凝固效果好，但組織損傷較深，電切電流則反之，USE-2及PSD-2型高頻點凝發生儀配置有混合電流，其電凝、電切比例為3:1或4:1，通常點凝指數為3.54.0，電切指數為3.03.5，混合指數為2.53.5之間。 具體選擇哪種方式及指數，應根據息肉大小、形態、蒂部情況而定。 操作方法原理：高頻電流通過人體時會產生熱效應使

8、組 織發生凝固、壞死，以達到息肉切除、 止血等治療目的。（一）常規內鏡檢查： 1、胃息肉切除：先行上消化道內鏡完整檢 查，確定息肉大小、形態、位置、數目 ，然后盡可能吸凈胃底及大彎側的黏液 湖，充氣擴大胃腔，使視野清晰。 四、操作方法（一）常規內鏡檢查： 1、胃息肉切除： 2、腸息肉切除：檢查中一旦發現息肉，首先應取直鏡身，結襻者應盡量解襻，抽凈周圍積水，置換氣體35次，如息肉上附有糞渣，可用吸引或沖洗的方法去除干凈。如息肉位置暴露不佳，可采用調整角度鈕，旋轉鏡身，改變患者體位的方法，將息肉至于視野的6點或12點處，與圈套鋼絲呈垂直狀態，此時最容易套入。若使用可旋轉型圈套器，圈套息肉會更為方便

9、。（二）插入圈套器、行電凝電切 1、圈套器套入息肉后，由于圈套鋼絲是由遠端向進端收緊，此時以套管根部輕抵圈套部位，再緩慢收緊圈套鋼絲，可防止息肉滑脫。（二）插入圈套器、行電凝電切 2、圈套器與內鏡前端至少應相距1.0cm，收緊的圈套器應距胃腸黏膜0.3一0.5cm。收緊圈套過程中切忌用力過猛，以免息肉被機械勒除而出血。 切除息肉時，要掌握“先凝后切”的原則，凝、切比例約為3-4:1，電凝時見到蒂部或基底發白則可電切一次。每次凝切時間不宜過長，以1-3s為宜。息肉被切除后應觀察殘根，見無出血方可結束治療。（二）插入圈套器、行電凝電切3各種息肉的治療方法： 根據息肉的大小、形態、蒂部情況可采用不同

10、的治療方法，包括一次全切和分刀切。息肉直徑05cm者，僅用活檢鉗咬除1-3次即可除去。息肉直徑0.5-1.0cm者則用熱活鉗或圈套的方法。息肉直徑1.0cm者則采用圈套切除的方法。（二）插入圈套器、行電凝電切 4息肉的回收： 電凝切除后的息肉都應回收進行組織病理檢查。回收的方法有吸引、圈套吸引、抓持及自然排出等手段。一般直徑：O.5cm者可用吸引的方法吸入吸引瓶中回收；0.5-1.Ocm者可吸引至鏡端隨鏡退出；1.0-2.Ocm的息肉可用圈套吸引法進行回收；對較大圓滑不易圈套的息肉以三爪鉗或網籃抓持較合適。切除的息肉用息肉回收器取出 并發癥及其對策 高頻電凝切除息肉的并發癥高于診斷性檢查，最為

11、常見的并發癥為出血和穿孔。（一）出血 其發生率為0.05一3.4，多以即刻出血為主。 常見原因： 1、圈套器收縮過緊，用力過猛形成機械勒除； 2、電流功率選擇較弱，凝固不完全，致使息肉 中央小動脈凝固不充分； 3、未經凝固電流，誤踩電切開關； 4、分葉狀息肉的切割部位不當。 （一）出血 對策： 1、圈套絲與殘端發生粘連，拔出時殘蒂較長，可 再次圈套殘端，勒緊殘端，觀察數分鐘，如仍 有出血，再次行電凝切除術； 2、以電凝器或熱活檢鉗電烙止血； 3、出血部位旁注射無水酒精或生理鹽水腎上腺素 溶液0.1-0.2ml； 4、局部噴灑5一10Monsell溶液，生理鹽水 腎上腺素液及凝血酶止血； 5、每

12、切除一次息肉后，應清洗圈套鋼絲端焦化 物，可在頂部涂布硅油以防止粘連。（二）穿孔 發生率為0.1-0.4，可發生在檢查及治療中，也可在術后數小時及數天后發生。 對策： 1、嚴格遵循循腔進鏡的原則，少注氣，少拉鉤，避免盲目滑鏡，確需滑鏡時，如遇阻力，即應停止進鏡； 2、對老年人橫結腸下垂者，腹部多次手術有腸粘連及乙狀結腸長或炎癥性腸病較重者尤應慎重；（二）穿孔 對策： 3、凝切息肉時，一次電凝時間不宜過長，一 旦疑為穿孔，就立即終止檢查，嚴密觀察， 必要時可考慮手術探查。 此外，少數患者術后出現腹痛、發熱、白細胞增高及局限性腹膜炎體征。多是由于腸壁透熱損傷所致，可嚴密觀察，排除穿孔的可能性，一般采取保守支持治療癥狀可消失。 術后處理 胃息肉摘除后應禁食3h，流質飲食24h，第2天即可半流質或軟食12周