1、套筒冠修復Telescopic denture套筒冠是利用高度密合的環抱狀內外冠之間的約束力和磨擦力加以固位的RPDs，是固定活動聯合修復的主要方法之一。特點：良好的支持、固位與穩定作用；分散力與夾板效應；承受合力大,保潔作用好,工藝復雜；成本高。組成類型套筒冠固位體：緩沖與非緩沖人工牙基托：同RPDs連接體：大小之分橋體優缺點優點：固位力的調節固位力的維持基牙的保護工作牙周組織的健康牙槽骨的保存關系的調整牙周夾板效果異物感、味覺、發音影響小，美觀義齒制作和修理缺點：牙體預備量達內冠金屬暴露頸緣金屬線美觀、咀嚼、發音影響適應證和禁忌證適應證：多數牙缺失，少數牙余留的牙列缺損修復重建牙周病伴牙列

2、缺損修復先天性牙列缺損修復頜骨缺損伴牙列缺損修復禁忌證：牙周病未治療者伸長傾斜有活力的牙年輕人的恒牙其他套筒冠制造工藝及材料的研究進展套筒冠制作時需兩次取模兩次鑄造，工藝比較復雜。常規鑄造時修復體的表面形成的礦渣層會影響修復體的機械性能，其厚度決定于多種因素，難以控制。Webber等提出利用電火花蝕刻（spark erosion）技術制作套筒冠。該技術利用脈沖性火花放電時發生的電腐蝕現象來刻形，使正負極之間的形狀高度吻合，無礦渣層，而且適用于多種金屬材料。輔以等離子焊接等技術，可使用一種非貴金屬合金制作修復體。可避免非貴金屬合金線性收縮率大、鑄造精度差的缺點。 套筒冠的制作材料一般是金合金（I

3、II型或IV型），也有使用金銀鈀合金、純鈦的報道。使用純鈦套筒冠固位體，特別適用于種植體的上部結構。但鈦的鑄造需要特殊設備，鈷鉻合金的鑄造收縮較大，所以多數人還是傾向于使用中熔合金。 套筒冠固位體力學分析的研究進展套筒冠固位體沿基牙長軸傳遞咬合力，避免了偏心力距，使牙周組織得到近似生理性的刺激。但體外力學研究由于實驗方法、模型設計及加載條件的不同，某些問題仍處于討論之中。而口內研究受到諸多因素的制約，也難以完全模擬實際狀態。1 常規套筒冠固位義齒的基牙及基托下支持組織的力學性質Pezzoli等用反射光彈法比較了單側受力的幾種雙側游離端部分可摘義齒的支持組織的應力分布，在相同負荷時套筒冠義齒的支

4、持組織產生的應力最小，應力隨負荷增加而成比例增加；等傾線分析和主應力跡線分析表明套筒冠固位義齒的支持組織的應力分布是最規律的，負荷咬合力的游離端牙槽嵴范圍最小。Labaig等的三維光彈法的研究表明，低負荷時套筒冠固位覆蓋義齒為基牙支持，基牙牙周應力隨著咬合力增加而逐漸增加；高負荷時為混合支持。但也有學者提出不同意見。張富強等的電測法的研究表明，套筒冠義齒基牙牙周組織避免了偏心力距作用而應力較小，而缺牙區應力略大。緩沖型套筒冠的支持組織的應力分布則有所不同。張富強等以有限元法研究了緩沖型園錐形套筒冠義齒支持組織的應力分布，發現與非緩沖型有顯著差異。采用緩沖型固位體，可重新分配咬合力，減少基牙的承

5、力，所以特別適用于輕、中度牙周炎的患牙、或者多數牙齒缺失的情況。3 套筒冠固位義齒的口內研究Ogata等在基托內包埋可同時測量垂直方向及水平方向力的傳感器，對下頜雙側游離端、園錐狀套筒冠義齒的力學性質，作了一系列口內研究。他們觀察到在實驗期內內套筒冠固位義齒基托對固位體的力無顯著性變化；而RPA卡環組（由近中合支托、鄰面板、圓環形卡環組成）固位義齒，則表現出力的大小有波動，而且在不同試驗對象間有顯著性差異。這說明套筒冠義齒未對支持組織產生破壞力。套筒冠固位義齒繞基牙垂直軸及頰舌軸的扭力在試驗期內也無明顯變化，而鑄造環卡固位義齒力的大小有波動，方向有變化。這說明前者的扭力分布于更大范圍的牙槽骨，

6、而為機體所適應，所以沒有出現扭力在大小、方向上的明顯變化及基牙松動等反應。對咬合力分配的研究表明，當咬合力加載于最前一顆人造牙時，基牙可承擔65-100%(平均90%)的咬合力，是鑄造環卡固位義齒的2-3倍，說明套筒冠固位義齒主要通過基牙承力。 套筒冠義齒的固位原理楔力錐形角（內冠角度）固位支持型：度支持型：度設計：四個方面基牙的選擇：RCT治療過的牙齒，牙周健康固位體設計：肩臺0.3mm，內冠厚0.3mm，內冠軸面平整光滑，內外冠密合或緩沖，頸緣流線型設計，外冠金屬保護線（0.20.4mm）人工牙設計：基牙支持式或混和支持式連接體設計：基牙支持式按FPDs設計，混合支持式按RPDs設計基托設

7、計：按RPDs設計圓錐型套筒冠義齒的制作一、修復前準備1.口腔內準備 基牙齲患，必須去凈齲并作充填修復，必要時作根管治療。伸長牙、明顯傾斜牙和無活力牙，都需作根管治療。牙齦緣炎癥、牙周病和根尖周病的患牙，應作局部治療或牙周病綜合治療，消除炎癥，控制病情。牙槽嵴頂有明顯的活動性軟組織，手術切除該軟組織，待傷口愈合。2.研究模型臨床上套筒冠義齒的基牙可為34個，醫生在基牙預備過程中雖考慮到就位和脫位的問題，但由于視覺誤差，有時需在制作中依據工作模型對設計進行調整。可卸代型工作模型固定在平行切削儀(類似導線測繪儀)的工作臺面上進行觀測，在工作頭處安裝好刻度器并調至臨床設計的內聚角角度( 內冠軸壁的內

8、聚角可為 2， 4，6等)，通常內聚角采用6。為保證多個固位體能平行就位，測量時可適當轉動工作臺面， 調整工作模型的傾斜角度，當刻度針與各個基牙頸緣平行一致時，鎖住工作臺面。把刻度表回到0。此時與工作臺相垂直的方向就被定為義齒的就位方向(就位道)， 在工作模型上作好定位標志，定位標志點不得少于3個。二、義齒制作（一）基牙制備 按二種類型基牙的內冠內聚度要求進行牙體制備，牙體制備量為內冠軸壁與金屬烤瓷牙所需的厚度之和，但牙齒傾斜時根據就位道要求進行基牙制備、合面磨削高度，視冠根調整的比率而定。基牙頸緣制備成0.3mm寬度的斜面肩臺。各基牙之間應有共同就位道。（二）制作工作模型 基牙牙體制備完成，

9、選擇合適的有孔全牙列印模托盤，用硅橡膠印模材料印模，印模必須達到清晰和正確。特別是頸緣完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，從印模中取出。 （三）內冠制作 根據基牙的設計要求，按常規方法形成內冠蠟型，為達到內冠軸面平整和所要求的內聚角度，在觀察儀上刻有度數刀具的刀刃修整蠟型。磨削時注意鉆頭應順時針向外旋轉，以防鉆頭被蠟堵塞，同時用左手按穩蠟型，右手把住機頭由左向右順一個方向磨削。磨削過程中保持磨頭尖端位于頸緣以上1 mm處，形成內冠臺階。鉆頭不能抬高磨削，以保證整個牙冠內收6一致。然后插蠟鑄道、包埋、鑄造、拋光、完成內冠。 為保證內冠軸面的平整度，在金屬內冠的拋光時，應注意內冠軸面與磨頭

10、之間平行。（四）內冠的粘固 將完成的金屬內冠，放置在口腔內基牙上試合，檢查內冠頸緣與基牙頸部是否密合、連接是否平整、有無過長或缺損。如內冠頸緣與基牙不密合或缺損，需重新制作，過長頸緣可作修改。待試合合適，將各內冠粘固于基牙上。待粘固劑凝固后，去除頸部多余粘固劑。（五）外冠及修復體的制作 1.修復體模型準備 用硅橡膠印模材料，作口內印模，印模要求同內冠印模。灌注人造石，形成工作模型。再制作可摘式代模。將工作模型與對頜模型根據咬合記錄轉移至合架。2.外冠基底層和支架蠟型制作 按金屬烤瓷外冠基底層的要求，雕塑圓錐型固位體外冠蠟型，特別注意唇頰面頸緣的金屬保護線的塑形。蠟型材料可使用熔模樹脂。 再按修復體支架的設計，完成網狀結構和基托蠟型。然后在外冠蠟型近中或遠中軸面用蠟塑形小連接體，將固位體蠟型與支架蠟型連接成整體。若固位體與支架以焊接方式連成整體，可不將固位體與支架的蠟型連接。在外冠與連接體交界的頰側頸緣處做一小圓柱形的義齒取戴裝置。3.金屬外冠基底層和支架制作 將完成后的整體蠟型，按常規方法插蠟鑄道、包埋、鑄造、打磨和拋光。完成修復體的金屬支架和外冠基底層的連接整體支架。若用焊接法完成連接，將支架和固位體外冠基底層分別在模型上試合，待試合合適后，固定支架與外冠基底層，用激光焊接法將二者焊接成整體。若整體鑄造完成的支架和外冠基底層，試合不合適