1、大腸癌病人的護理 【學習目標】掌握：大腸癌病人的護理措施；熟悉：大腸癌的臨床表現、治療方法。了解：大腸的解剖生理特點；大腸癌的病因、 病理生理。概述結腸、直腸癌是胃腸道腫瘤中常見的惡性腫瘤好發于40歲60歲男性多于女性大腸癌的發病中，以直腸癌多見，占56%70%，其次為乙狀結腸癌解剖生理概要結腸包括 盲腸、 升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸直腸結腸的生理功能主要功能： 吸收水分，儲存和排泄糞便 也能吸收葡萄糖、無機鹽和部分膽汁酸吸收的主要功能在：右半結腸病因大腸息肉、腺瘤高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食潰瘍性結腸炎及血吸蟲性肉芽腫病理分類：絕大多數結腸、直腸癌是腺癌，可分為： 腫塊性；潰瘍性；浸潤

2、性病理 腫塊型(菜花型、軟癌): 腫瘤向腸腔內生長，易潰爛出血并繼發感染、壞死。生長較慢，惡性程度低，好發右半結腸，尤盲腸。腫塊型結腸癌 浸潤型結腸癌 潰瘍型結腸癌 轉移途徑直接蔓延淋巴轉移血行轉移種植轉移臨床表現結腸癌直腸癌臨床表現結腸癌直腸癌排便習慣與性狀改變（最早出現）腹痛全身表現：不明原因的貧血、乏力、低熱、消瘦腸梗阻表現腹部可捫及腫塊直腸刺激癥狀：里急后重，腹瀉和排便不盡感癌腫潰瘍與感染癥狀：大便表面帶血及黏液腸狹窄癥狀：初起大便變形、變細左右結腸癌區別左半結腸癌右半結腸癌大體形態浸潤型潰瘍型腫塊型梗阻易發生不易發生出血較低發生率較高惡病質少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見診

3、斷檢查直腸指檢：診斷直腸癌最主要、最簡單易行的方法內鏡檢查：診斷結腸、直腸內病變最有效、最可靠的方法鋇劑灌腸或氣鋇雙重X線造影檢查B超或CT檢查：CEA檢查：其他檢查治療原則 根治性手術姑息性手術捷徑手術及結腸造口術手術治療為主直腸癌根治術腹會陰聯合直腸癌根治術-Miles術 直腸癌下緣距肛門7cm以內，需做永久性結腸造口術經腹腔直腸癌切除術（直腸全切術， Dixon術） 直腸癌下緣距肛門10cm以上護理診斷焦慮、悲觀疼痛潛在并發癥：術后出血、感染、尿潴留等排便改便知識缺乏護理措施術前護理術后護理術前護理心理護理維持足夠的營養胃腸道準備：目的 1、控制飲食 2、清潔腸道 3、口服腸道殺菌劑 4

4、、其他準備：術后護理體位嚴密觀察病情變化飲食應用抗生素術后尿潴留結腸造口護理什么是腸造口？ 為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是腸造口，俗稱人口肛門。腸造口術是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。 何種病患須接受術腸造口手術？ 1.當直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結腸、直腸、或肛門的壓力。 腸造口部位選擇 1病患能看到及手能觸及之處。2肚臍下方脂肪之最高之處。3坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應做在系腰帶的橫線上。 結腸造口護理1、觀察造口有無異常 結腸造口一般于術后23d待腸蠕動恢復后開放。要注意腸段有無回縮、黏膜水腫、出血、壞死、狹窄等2、保護腹部切口 造口開放早期，糞便稀薄，次數多。病人應取左側臥位，并用塑料薄膜將腹部切口與造口隔開，其目的是防止糞便污染腹部切口，導致切口感染。3、保護腸造口周圍皮膚 每次更換清潔造口袋時，用中性肥皂或0.5%洗必泰棉球清潔造口周圍皮膚，并涂復方氧化鋅軟膏。腸造口出血腸造口缺血壞死腸造口肉芽腫