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文檔簡介

1、、級脾臟損傷行保脾治療42例臨床體會【摘要】 目的 探討、級脾臟損傷行保脾治療的可行性。方法 對德陽市第五人民醫院2002年5月2007年7月收治的、級脾臟損傷行保脾治療42例患者進行回顧性分析。結果 42例、級脾臟損傷行保脾治療成功38例,成功率90.5%,平均臥床時間12天,未出現各類感染,均痊愈出院。結論 對、級脾臟損傷者可行保脾治療,成功率較高,適合在臨床推廣。 【關鍵詞】 脾臟損傷 保脾治療 在腹內臟器損傷中脾損傷最常見,其起病急、發展快、病情重、死亡率高,故須早期診斷,一旦確診,手術切脾是主要治療手段,可明顯降低死亡率。近年來,由于對脾臟免疫功能的逐步認識及脾臟解剖學研究的進展,保

2、脾治療逐漸受重視1。我院2002年5月2007年7月收治、級脾臟損傷行保脾治療42例,取得較好臨床效果,現報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組42例,男35例,女7例,年齡867歲。本組均為腹部閉合損傷,車禍傷21例,鈍器及拳擊傷9例,撞擊傷3例,墜落傷5例,自發性脾破裂4例。其中延遲性出血3例,占7.1%,時間24天。按2000年9月天津第六屆全國脾臟外科學術研討會分級標準,本組屬級8例,級34例。 1.2 治療方法 級脾臟損傷采用非手術治療,患者絕對臥床1周以上,禁食、胃腸減壓、補液,必要時輸血,應用止血劑和抗生素,并嚴密觀察生命征;級脾臟損傷有被膜破裂,均手術治療。生命征穩定

3、72 h以上者,直接行腹腔引流術,術后觀察引流情況,若生命征不平穩或引流出血液不止,則腹腔鏡探查或開腹脾修補或部分脾切除。 1.3 手術方法 對于傷后病情穩定72 h以上且超聲提示腹腔積血量多者,在局麻下于左髂前上棘與臍連線中外1/3處行長23 cm切口入腹腔,置入一硅膠管引流積血,術后若引流不止,則改行全麻下經腹腔鏡探查脾臟,探查時勿牽拉脾周粘連網膜或血凝塊,應先吸除腹腔陳舊積血,觀察脾區有無活動性出血,若無,則經孔置引流管引流;反之,則中轉開腹行脾修補,將破裂脾臟間斷縫合,裂口較多者可用明膠海綿、止血紗布填塞或大網膜覆蓋稍加縫合固定,如裂口長而深可用帶蒂大網膜填塞縫合止血,若仍滲血不止,可

4、考慮脾部分切除,但應注意保留健康組織30%50%或更多2。關腹前常規安置引流管。 1.4 治療結果 6例非手術治療,13例脾修補,7例部分脾切除,16例單純腹腔引流。術后4例因持續出血二次手術全脾切除加自體脾移植。保脾成功38例,成功率90.5%。平均臥床12天,未出現各類感染,均痊愈出院。37例隨訪3個月5年未出現脾臟再破裂出血,6例出現不全性粘連性腸梗阻。失訪5例。 2 討論 脾臟具有許多重要功能,如(1)抗感染免疫功能:脾臟富含T、B淋巴細胞及巨噬細胞,血清IgM、IgG水平維持高,對細菌等微生物具有強大的吞噬功能;(2)抗腫瘤作用:產生干擾素,促NK細胞及巨噬細胞增強溶解腫瘤細胞作用3

5、;(3)造血、儲血功能等。脾臟因其組織結構脆弱,血供豐富,位置比較固定,受外力作用后易破裂,傳統治療方法首選切脾,但脾臟切除后其功能也隨之遭到破壞,機體免疫力下降,特別對兒童的生長發育影響較大。臨床上保脾治療日顯重要。本組42例保脾治療主要針對、級脾臟損傷,采用了非手術和手術脾修補、部分脾切除及腹腔引流術等方法,取得較好的效果,體會是:(1)已經確診脾臟損傷且生命體征平穩的患者首先考慮保脾,同時嚴密觀察血壓、脈搏、尿量及腹部情況,隨時了解Hb、HCT變化,超聲、CT檢查可以判斷脾臟損傷程度和腹腔積血量,亦可動態觀察脾破裂變化和活動性出血量。(2)為維持患者收縮壓13 kPa所需輸液量1 000

6、 ml作為制定血流動力學穩定的標準,也可以作為判定脾臟破裂有無繼續出血的根據。(3)患者必須嚴格臥床觀察,否則易造成損傷加大。(4)重視腹腔鏡在、級脾臟損傷治療中的作用,特別對于延遲性出血及自發性脾破裂的處理,腹腔鏡不僅可以直觀了解脾臟損傷的程度,還可判斷、明確是否采用開腹來處理脾臟,若能避免開腹手術,還能減少其帶來的并發癥。(5)所有保脾治療必須在“搶救生命第一、保留脾臟第二”的原則下進行4。若術中各種方法不能止血,患者循環不穩定,此時不宜保脾,應果斷全脾切除5,全脾切除后對50歲以下的患者常規行自體脾大網膜移植術6,有腹腔污染者除外。 相對于脾臟損傷均須切脾的傳統觀念,筆者認為、級脾臟損傷行保脾治療具有安全、可行性,不僅有利于患者的健康,更具人性化,且臨床效果顯著,適合在臨床推廣。【參考文獻】 1 袁曉東,唐文華,陳世平,等.創傷性脾破裂90例報告.中國普外基礎與臨床雜志,2004,11(3):210.2 侯昌映.外傷性脾破裂138例報告.中國普外基礎與臨床雜志,2000,1(7):39.3 解菊霞.外傷性脾破裂33例治療體會.中華現代臨床醫學雜志,2003,1(3):125.4 夏惠生.從現狀出發努力促進脾外科向前發展.中國實用外科雜志,1999,19(12):707-708.

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