1、腦性癱瘓的康復12021/7/20 星期二小兒腦癱的主要障礙 運動功能障礙及姿勢異常 22021/7/20 星期二32021/7/20 星期二第一節 概 述定義：是小兒從出生前到出生后的一個月內，因各種原因所致的非進行性、永久性腦損傷綜合征。主要表現：中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有不同程度的智力障礙、語言障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等等多種障礙。 42021/7/20 星期二2、腦癱的發病情況： 腦癱是一種常見的小兒疾患,近20年產科和新生兒醫療保健雖有極大發展,但腦癱的發病率卻無明顯的 變化。發達國家的發病率為1.84.9, 我國腦癱(CP)的發病率為1.86.0。04歲肢

2、體殘疾兒童約62萬，并以每年4.6萬的速度遞增,對提高我國人口素質產生極大影響。 52021/7/20 星期二二、腦癱產生的病因 主要從三個方面去分析，即出生前、圍生期、出生后三個階段的高危因素。 窒息、早產兒、重癥黃疸仍是我國引起腦性癱瘓的三大主要致病因素。62021/7/20 星期二三、臨床分型（一）根據運動障礙的性質分型72021/7/20 星期二文庫8各類腦癱臨床特征痙攣型 最常見 70%-80%病變在錐體束系統，主要表現為肌張力增高，腱反射亢進，被動運動阻力增高，肢體活動受限，有折刀樣痙攣，病理反射陽性。 2021/7/20 星期二文庫9手足徐動型 病變在錐體外系 20% 舞蹈征 、

3、腱反射正常、錐體外系征病變主要在腦的基底核部位，主要表現為肌張力波動，運動意愿和運動結果不一致，有不隨意運動，病理反射一般為陰性，常伴有言語障礙、吞咽困難。2021/7/20 星期二文庫10共濟失調型病變在小腦 醉漢步態、眼球震顫 運動速度慢、頭部活動少、分離動作差閉目難立（+）、指鼻試驗（+）、腱反射正常病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運動的協調性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運動中表現為低張力性。 2021/7/20 星期二文庫11遲緩型 臨床很少見 肌張力低下，被動運動時可稍強 癱軟狀態 仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐位、圍巾征（+）、肌肉硬度、關節伸

4、展度、擺動度 隨年齡增長轉變為痙攣型、不隨意運動型 2021/7/20 星期二文庫12混合型 同一個患兒有兩種或兩種以上類型 多為痙攣型與不隨意運動型混合2021/7/20 星期二（二）根據癱瘓部位分類132021/7/20 星期二14腦癱早期診斷的時間 06個月診斷為早期 03個月診斷為超早期（應特別慎重） 一般確定診斷應在1歲以前四、腦癱的臨床癥狀2021/7/20 星期二文庫15早期臨床表現新生兒 哺乳困難、哭聲弱、自發運動少、肌無力、抽搐，原始反射弱或強，上肢內收內旋、手握拳頭不穩、豎頭不能、抬頭451-3個月 不注視，拇指內收、手緊握拳、上肢內收內旋，肌張力減低或增強2021/7/2

5、0 星期二164-5個月 不追視、眼睛不靈活、不會翻身、抬頭90、坐位全身前傾、不伸手抓物、肌張力改變6-7個月 手口眼不協調、抓物即松、肌張力改變、原始反射殘存、下肢交叉、頭背屈、坐位不能8-12個月 不會坐或坐不穩、爬行困難，下肢肌張力高、不能獨站，下肢交叉、足尖著地2021/7/20 星期二文庫17早期診斷依據三個高危因素家庭因素 遺傳性疾病、神經系統疾病及近親結婚母親因素 高齡初產、孕期感染及各種疾病新生兒因素 2021/7/20 星期二文庫18早期診斷具備主要的體征有明顯的左右肢體運動不對稱，頸、軀干或四肢存在左右差別做蒙臉試驗時手抓不下來蒙臉的物品不能從仰臥位轉向側臥位姿勢怪異，呈

6、角弓反張狀或舞劍樣姿勢運動減少、不協調，可出現吐舌、張口、流延等怪異表情2021/7/20 星期二文庫19障礙的肢體僵硬緊張，哭鬧或受刺激時加劇，安靜入睡時過度松軟做不到手-手、足-足、口-足的協調動作原始反射消失延遲肌張力異常 嬰兒時期的肌張力變化是否正常，是判斷小兒中樞神經系統有無損傷的重要指標2021/7/20 星期二四、主 要 障 礙1.運動障礙： 肌張力異常 反射及運動反應異常 202021/7/20 星期二2.姿勢障礙： 姿勢的穩定性差，左右兩側不對稱，嚴重頭部常不能處于豎直正中位置，偏向一側，或者左右前后搖晃。 3.智力障礙 腦癱兒童中，智力正常的孩子約占有1/4，智力輕度、中度

7、不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。 212021/7/20 星期二222021/7/20 星期二4.語言障礙 不同程度的語言障礙，語言表達困難或構語困難，發音不清或口吃，有的失語癥，能理解別人的語言，但自己無法講話，以手足徐動型的腦癱占比例為大。 232021/7/20 星期二242021/7/20 星期二5.視、聽覺障礙 伴有近視或斜視，內斜視為多見。聽力減退以手足徐動型腦癱較多。對聲音的節奏辨別存在困難。 6.生長發育障礙 輕型腦癱兒童生長發育可以基本或接近正常大多數的腦癱兒童都比同年齡的正常孩子 矮小，生長發育顯得落后。252021/7/20 星期二情緒和行為障礙 腦癱兒童特別

8、是手足徐動型和孩子性格比較固執、任性，情緒波動變化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。異常行為表現為（1）強迫行為：自己強制自己作某一動作。（2）自傷行為：自己打自己或用頭不停地撞墻。（3）侵襲行為：毆打他人，但較少見。 癲癇 約有39%50%的腦癱兒童由于大腦內的固定病灶而誘發癲癇，智力重度低下的孩子癲癇的發生率尤其突出 。262021/7/20 星期二第二節 康復評定神經發育綜合評定身體發育評定運動功能評定功能獨立性評定智力評定聽力、言語272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二302021/7/20 星期二312021/7/20 星期二第

9、三節 康復治療康復目的總目標各型目標 痙攣型 手足徐動型 共濟失調型322021/7/20 星期二基本原則三早原則綜合治療原則個體化原則促進適應原則332021/7/20 星期二治療學派Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。基本手技有抑制性手技、促進性手技、掌握關鍵點及各種叩擊性手技。Vojta法 ：通過對身體一定部位的壓迫、刺激，誘發產生全身性反射性運動的一種方法 342021/7/20 星期二綜合治療的方式引導式教育 引導式教育是將治療與教育相結合的綜合方法。 是一個全面的體系。它首先是強調縱向的持續性，包括從早期診斷、早期預防，過渡到接受

10、教育。第二是強調了橫向的連續性，引導員對患兒都有整體的認識，把學習和訓練的內容融合在全天的生活中，對患兒的要求也是全天一致的。學習和訓練通過引導員、全日的程序、特殊的訓練用具以及家長的參與而達到。 352021/7/20 星期二引導式教育的組成 引導員 小組 節律性意向言語 作業 362021/7/20 星期二第三節 治療及康復方法藥物治療 ：手術治療： 促進腦神經代謝的藥物：腦活素、神經再生因子、丁氨硌酸、B族維生素等；肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴抗膽堿能藥：安坦等；自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；其它：抗癲癇藥等。矯形手術:如常做的肌腱

11、切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等手術神經手術:如神經的肌支部分切斷術，選擇性脊神經后跟切斷術；骨性手術:如切骨術、關節融合術等。目的:糾正負重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原則。372021/7/20 星期二康復治療方法382021/7/20 星期二控制關鍵點 顱、肩骨盆、髖關節、肘關節、腕關節、膝關節、足踝關節等 392021/7/20 星期二維持正常肌張力所常用的活動模式 402021/7/20 星期二412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二432021/7/20 星期二442021/7/20 星期二各種異常坐姿的矯治方法452021/7/20

12、 星期二462021/7/20 星期二各種異常站姿的矯治方法472021/7/20 星期二各種矯治性抱姿482021/7/20 星期二492021/7/20 星期二502021/7/20 星期二512021/7/20 星期二522021/7/20 星期二作業療法進食的訓練 穿脫衣訓練 大小便訓練 清潔等其它生活動作訓練： 清潔、整容、社交使用器具：床上動作：輪椅上動作:站立動作:532021/7/20 星期二542021/7/20 星期二552021/7/20 星期二562021/7/20 星期二572021/7/20 星期二582021/7/20 星期二592021/7/20 星期二602021/7/20 星期二612021/7/20 星期二622021/7/20 星期二632021/7/20 星期二642021/7/20 星期二652021/7/20 星期二662021/7/20 星期二672021/7/20 星期二682021/7/20 星期二692021/7/