1、 淺談醫院感染風險評估實施計劃與控制措施1第1頁，共41頁。2第2頁，共41頁。3第3頁，共41頁。4第4頁，共41頁。5第5頁，共41頁。6第6頁，共41頁。7第7頁，共41頁。8第8頁，共41頁。9第9頁，共41頁。10第10頁，共41頁。11第11頁，共41頁。一、明確環境信息 重點科室院感的共同特征1、環境：空間相對密閉性包括：手術室、ICU、新生兒室、血透室、消毒供應中心2、患者：感染性、易感性3、作業特點：有創性、高危性12第12頁，共41頁。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評估一、風險識別1、監測目標：監測重點環節、重點人群及高危因素是規避醫院 感染暴發風險的重要內容。明確

2、本院醫院感染的重點環節（感染 源、感染途經及易感人群）；確認監測的重點人群（高齡75歲、 新生兒、昏迷、長期臥床、手術、免疫功能低下、糖尿病、透析、 免疫抑制劑、激素、化療、放療、癌癥、血液病、營養不良、抗 菌藥物大量應用等）；預測醫院感染的高危因素（微生物、病人 的易感性、環境因素、細菌的耐藥性）。通過監測發現風險事件 或風險項目，建立清單。2、建立手術室、ICU、新生兒、血透室、內鏡室、產房、感染 病科、微生室等重點環節、重點人群與高危險因素的清單。13第13頁，共41頁。14第14頁，共41頁。15第15頁，共41頁。16第16頁，共41頁。17第17頁，共41頁。18第18頁，共41頁

3、。19第19頁，共41頁。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價二、風險分析： 1、 風險分析是要增進對風險的理解，它為風險評價、決定風險是否需要應對以及最適當的應對策略和方法提供信息支持。 2、 風險分析需要考慮導致風險的原因和風險源、風險事件的正面和負面的后果以及其發生的可能性、影響后果和可能性的因素、不同風險及其風險源的相互關系以及風險的其他特征，還要考慮控制措施是否存在其有效性。 3、定性的風險分析可通過重要性等級來確定風險后果、可能性和風險等級，如“高”、“中”、“低”3個重要性程度，可以將后果和可能性兩者結合起來，并對照定性的風險準則來評價風險等級的結果。20第20頁，共41頁

4、。風險評估：包括風險識別、風險分析、風險評價三、風險評價 針對醫院感染重點環節、重點人群、高危因素清單，對于發生的風險事件，采取風險因素標準的評定。1、風險評價由三個因素組成：風險的嚴重性（S）、風險發生的可能性（P）、風險的可測性（D）。2、風險的嚴重性（S）：主要針對如果發生潛在的嚴重性，嚴重程度分為3個等 級：高、中、低，對應的風險系數為3，2，1。3、風險的可能性（P）：測定風險發生的可能性，分為3個等級：高、中、低， 對應的風險系數為3，2，1。4、風險的可測性（D）：如果發生風險，醫院怎樣做好準備，分為3個等級：低、 中、高，對應的風險系數為3，2，1。21第21頁，共41頁。風險

5、評估：包括風險識別、風險分析、風險評價5、風險級別的評判標準：風險優先系數（RPN)計算公式即RPN=SPD= 嚴重性(S) 可能性 (p)可測性 (D)，結果系數越大風險水平越高。干預措施：根據RPN值得范圍將風險水平分為高、中、低三個等級，由此要優先解決高風險水平的醫院感染的風險根據各種RPN值進行的風險分級能夠指導工作人員在管理中重點抓住與醫院服務特殊性相關的關鍵流程、關鍵事件，來確定風險重點的改進目標，使得問題解決及時、資源應用合理、效果明顯。22第22頁，共41頁。風 險 控 制 措 施四、風險控制指在完成風險評估之后，選擇并執行一種或多種改變風險的措施，包括改變風險事件發生的可能性

6、和或后果，風險應對是一個遞進的循環過程，實施風險應對措施后，應重新評估新的風險水平是否可以承受，從而確定是否需要進一步應對措施若風險結果超出風險標準，則進入風險控制環節?？赏ㄟ^監測、SOP、督查表等形式具體實施，達到控制風險目的 風險計劃形式：根據風險評估結果可在風險評估作業表中形成計劃，也可以文檔形式制定風險計劃；實施計劃內容，并對實施結果進行匯總分析；對風險實施控制的結果 再次進行質量風險評估，看是否取得預定的實施效果，并撰寫風險管理報告。 23第23頁，共41頁。24第24頁，共41頁。25第25頁，共41頁。26第26頁，共41頁。27第27頁，共41頁。28第28頁，共41頁。29第

7、29頁，共41頁。30第30頁，共41頁。31第31頁，共41頁。32第32頁，共41頁。33第33頁，共41頁。34第34頁，共41頁。35第35頁，共41頁。36第36頁，共41頁。風 險 控 制 措 施五、監督和檢查：作為風險管理過程的組成部分，應定期對風險與控制進行監督和檢查以確認，有關風險的假定、風險環境仍存在（風險評估清單內容不變）、風險評估的結果符合實際經驗、風險評估技術被正確使用，確定監督檢查工作的責任六、溝通和記錄：成功的風險評估依賴于利益相關方的有效溝通與協商。37第37頁，共41頁。風險控制措施38第38頁，共41頁。風險控制措施七、風險回顧與總結：風險管理過程的結果應結合新的知識與經驗進行回顧與總 結，以便持續改進，同時再次評估有否出現新的風險。通過PDCA循環過程，將重點環節、重 點人群及高危因素系統、主動、連續地觀察到醫院感染發生和分布以及影