1、耳部疾病1先天性耳前瘺管congenital preauricular fistula 1、最常見先天耳畸形，病因Etiology：2、臨床表現（Clinic manifestation)：單側或雙側3、處理：234鼓膜外傷tympanic membrane trauma1、原因：器械傷 燒傷 壓力傷 醫源性傷2、臨床表現（Clinic manifestation)：痛 鳴 聾暈 3、檢查(Examination)：鼓膜，聽力4、處理(Treatment)： 耳內禁水 防感染 手術56耳廓假囊腫7外耳道炎及癤1、外耳道癤 furunculosis of external auditory me

2、atus2、彌漫性外耳道炎 diffuse external otitis3、壞死性外耳道炎 necrotising otitis externa 8中耳炎otitis media910中耳炎分類 急性 非化膿性中耳炎 （分泌性中耳炎） 慢性中耳炎 急性 化膿性中耳炎 慢性112004年西安一、急性中耳炎 1.急性非化膿性中耳炎 2.急性化膿性中耳炎 3.急性壞死性中耳炎 4.急性乳突炎二、慢性中耳炎 1.慢性非化膿性中耳炎 2.慢性化膿性中耳炎（含乳突炎）三、膽脂瘤中耳炎（不含先天性中耳膽脂瘤） 1.后天性原發性膽脂瘤 2.后天性繼發性膽脂瘤四、中耳炎后遺癥 1.鼓膜穿孔 2.粘連性中耳炎

3、3.鼓室硬化12中耳炎手術方法分型一、鼓室成形術 I型:(1)Ia型：鼓膜成形術，貼片試驗氣導（聽力級）提高到30 dB 以 內，或聽力損失在30 dB 以下，CT檢查提示聽骨鏈完整，術中不需探查鼓室和聽骨鏈；Ib型：必須探查鼓室和聽骨鏈，3塊聽小骨都在，杠桿完整，成形鼓膜和錘骨連接。 II型：錘骨柄壞死，移植物貼于砧骨或錘骨頭上，形成新鼓膜。 III型：IIIa 型：有鐙骨上結構，鐙骨底板活動，鼓膜和鐙骨頭或鐙骨頭上加高的結構連接；IIIb 型；無鐙骨上結構，鐙骨底板活動，鼓膜和底板之間用重建的聽小骨連接。 IV型：鐙骨底板固定，無論鐙骨上結構是否存在，如鼓膜完整，行底板開窗，重建傳音系統；

4、如鼓膜穿孔，需修補鼓膜后二期手術。二、乳突病變切除術 1.乳突根治術 2.改良乳突根治術 3.單純乳突鑿開術三、乳突病變切除鼓室成形術13大皰性鼓膜炎bullous myringitis1、病毒感染2、耳痛，深部劇烈3、鼓膜充血，血皰形成4、抗病毒，緩解耳痛，防繼發感染1415分泌性中耳炎（secretory otitis media） 分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。 分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。凡分泌性中耳炎病程達68周以上者，稱為慢性分泌性中耳炎。16一、病因（Etiology)：1、咽鼓管功能不良（1）機械性阻塞：如小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎

5、、鼻咽部腫瘤或淋巴組織增生、長期的鼻咽填塞等。（2）功能障礙：司咽鼓管開閉的肌肉收縮無力；咽鼓管軟骨彈性較差；腭裂病人。2、感染 約1/21/3中耳積液細菌培養陽性，主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。3、變態反應：兒童免疫系統未完全發育。17二、病理（Pathology) 1、咽鼓管功能不良，中耳腔內形成負壓，鼓室內出現漏出液。2、如負壓不能得到解除，杯狀細胞增加，上皮下病理（Pathology)性腺體組織形成，分泌增加，固有層血管周圍出現以淋巴細胞及漿細胞為主的圓形細胞浸潤。漏出+滲出+分泌3、疾病恢復期，腺體逐漸退化，分泌物減少，粘膜漸恢復正常。18三、臨床表現（Clinic mani

6、festation)1、癥狀（1）聽力下降：主要為傳導性聾、自聽增強。 （體位 ；小兒）（2）耳痛：起病時可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯。（3）耳內閉塞感（4）耳鳴：可為間歇性，當頭部運動或打哈欠、擤鼻時耳內可出現氣過水聲。192、檢查(Examination)（1）鼓膜： 1）鼓膜內陷 松弛部或全鼓膜內陷 表 現為： 光錐縮短、變形或消失，錘骨柄向 后、上移位，錘骨短突明顯外突、前 后皺襞夾角變小。 2）鼓室積液 鼓室積液時鼓膜失去正常光 澤，可透過鼓膜見到液平，有時尚可見到 氣泡。 3）鼓膜活動受限 鼓氣耳鏡檢查可見 4）鼓膜充血20212223分泌性中耳炎鼓膜表現圖24（2）聽力檢查：音

7、叉試驗及電測聽檢查示傳導性聾。聲阻抗圖示B型、C型。四、診斷（Diagnosis) 根據病史及臨床表現，結合檢查結果診斷一般不難。必要時可于無菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術而確診。25五、鑒別診斷（Differential diagnosis)1、排除鼻咽部腫瘤2、傳導性聾與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別。3、鼓室積液與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別。4、籃鼓膜者與膽固醇肉芽腫、頸靜脈球體瘤鑒別。26五、治療(Treatment)清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。非手術治療：1、抗生素或其他合成抗菌素應用2、保持鼻腔及咽鼓管通暢3、促纖毛運動及排泄功能4、糖皮質激素應用5、咽鼓管吹張

8、27手術治療：（1）鼓膜穿刺抽液（2）鼓膜切開術（3）鼓室置管術（4）長期不愈，據鼓室內情況予以行乳突開放手術（5）積極治療鼻咽及鼻腔疾病28并發癥可發展：黏連性中耳炎鼓室硬化癥膽固醇肉芽腫后天原發性膽脂瘤293031急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media） 急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發于兒童。本病多見于冬春季節，多繼發于上呼吸道感染。32一、病因（Etiology)1、致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。2、誘因：3、感染途徑：（1）咽鼓管途徑 最常見 a、急性上呼吸道感染 b、急性傳染病 c、在不潔的水中游

9、泳或跳水，不適當的擤鼻、咽鼓管吹張、鼻腔沖洗，以及鼻咽部填塞等。 d、嬰兒哺乳位置不當。嬰幼兒咽鼓管短、平、寬有關。（2）外耳道鼓膜途徑（穿刺、置管、外傷等）（3）血行感染：極少見33兒童好發原因1、小兒咽鼓管解剖特點。2、哺乳體位不當或乳汁流出過急。3、咽淋巴組織豐富，處于不同程度增生 肥大狀態，隱藏病原體，感染機會多。4、中耳免疫功能發育不全，防御能力差。5、機體抵抗力差，易發傳染病，并發中耳 感染機會多。34二、病理（Pathology)1、早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室內空氣 吸收變為負壓，血漿、纖維蛋白、紅細胞及多形核 白細胞滲出，粘膜增厚，纖毛脫落，杯狀細胞增多2、鼓室內炎

10、性滲出物聚集，并逐漸變為膿性。鼓室內 壓力隨鼓室積膿增多而增加。3、鼓膜受壓而貧血，且因血栓性靜脈炎，終致局部壞 死潰破，鼓膜穿孔，耳流膿。4、若治療得當，局部引流通暢，炎癥可逐漸消退，粘 膜恢復正常，部分穿孔可自行恢復。5、病變深達骨質之急性壞死型中耳炎，可遷延為慢 性。35三、癥狀(Symptom)1、耳痛：劇烈的搏動性跳痛，似刺似鉆，夜不能眠。2、耳聾及耳鳴。穿孔后耳聾反而減輕。3、耳漏。血膿性 膿性4、全身癥狀：輕重不一。鼓膜穿孔前，全身癥狀較明顯，可有畏寒、發熱、倦怠、食欲減退。小兒癥狀較重。四、檢查(Examination)1、耳鏡檢查：1）鼓膜充血 2） 鼓膜穿孔2、耳部觸診：乳

11、突部可有輕微壓痛。3、聽力檢查：呈傳導性聾。4、血象：白細胞總數增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。3637五、診斷（Diagnosis)與鑒別診斷（Differential diagnosis) 根據病史和檢查，不難對本病做出診斷。1、外耳道炎、癤腫：主要表現為耳內疼痛、耳廓牽拉痛。外耳道口及耳道內腫脹，晚期局限成癤腫。2、急性鼓膜炎：大多并發于流感及耳帶狀皰疹；耳痛劇烈，無耳漏，聽力下降不明顯。檢查見鼓膜充血形成大皰。38六、治療(Treatment) 原則是控制感染，通暢引流并祛除病因1、全身治療（1）盡早應用足量的抗菌藥物控制感染。（2）注意休息，調節飲食，疏通大便。重癥者

12、應注意支持療法。2、局部治療（1）鼓膜穿孔前 a、1%酚甘油滴耳 b、鼓膜切開術 （2）鼓膜穿孔后 a、3%雙氧水徹底清洗外耳道 b、局部用抗生素水溶液滴耳，如氧氟沙星滴耳液。 c、膿液減少、炎癥消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳，如3%硼酸酒精。 d、感染控制、炎癥消退，穿孔可自愈。長期不愈者，可行鼓膜修補術。 （3）0.5% 1%呋麻液滴鼻 3、病因治療 積極治療鼻部及咽部的慢性疾病。 39慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media） 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜 或深達骨質的化膿性炎癥。臨床上以耳內長期或間歇流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為特點。嚴重者可

13、引起顱內、外并發癥。40414243444546一、病因（Etiology)1、急性化膿性中耳炎未治療或治療 不當。2、鼻、咽部存在慢性病灶。3、致病菌：多為變形桿菌、綠膿桿 菌 、大腸桿菌、金葡菌等。混 合感染。47二、病理（Pathology)1、靜止期（粘膜型）：最多見。病變主要局限于中耳鼓室粘膜，一般無肉芽或息肉形成。2、活動期（壞死型或肉芽型）：病變超出粘膜組織，不僅可有聽小骨壞死，并有鼓室之骨壁、鼓環或鼓竇骨質破壞。3、中耳膽脂瘤：膽脂瘤是由于鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊，非真性腫瘤。膽脂瘤對周圍骨質的直接壓迫，或由于其基質及基質下方的炎性肉芽組織產生的多種酶和

14、前列腺素等物質的作用，致使周圍骨質脫鈣，骨壁破壞。48膽脂瘤： 是一種能產生角蛋白的鱗狀上皮（在中耳、乳突、巖尖聚集），或者稱為獨立生長、代替中耳粘膜、吸收骨質的三維上皮結構。 包含囊內容、基質和基質外層49 兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點 靜止期 活動期 中耳膽脂瘤耳流膿一般無持續性持續性：如膿量過少或穿孔為痂皮所堵，則表現為間歇性分泌物性質繼發感染可有粘液或粘膿液膿性，間帶血絲，臭膿性，可含“豆渣樣物”，奇臭聽力一般為輕度傳導性聾多為較重的傳導性聾，亦可為混合性聾聽力損失可輕可重，晚期為混合性聾鼓膜及鼓室緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可輕度水腫緊張部或邊緣性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓竇乳

15、突腔內有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上邊緣性穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或顳骨CT無骨質破壞中耳有軟組織影骨質破壞，邊緣濃密，銳利并發癥無可引起顱內、外并發癥常有治療原則保持耳道清潔，停止流膿3個月以上可行鼓室成形術局部用藥，無效者行乳突根治術盡早手術治療50515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495969798四、治療(Treatment)治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流以及盡可能恢復聽力。1、病因治療：積極治療上呼吸道的病灶性疾病。2、 局部治療：包括藥物治療和手術治療。根據不同類型的病變，采用不同的治療方法。（1）靜止期：以局部用藥為主。 a、流膿停止、耳內完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜修補術。 b、鼓室粘膜充血水腫，有膿或粘膿時：用抗生素水溶液/和或糖皮質激素滴耳 c、對粘膜炎癥逐漸消退，膿液減少：可用酒精或甘油制劑滴耳99（2）活動期： a、引流通暢者：以局部用藥為主，注意定期復查 b、中鼓室肉芽： 10%20%硝酸銀燒灼 肉芽較大、燒灼無效者： 刮匙刮除 中耳息肉： 圈套器摘