1、迎評訪談院長的可能內容（醫務部）（根據中國醫院協會編寫的三級綜合醫院評審標準實施指南中關于院長訪 談的內容進行整理）一、急診科是如何分區救治的？答：在急診搶救室分為紅區和黃區，急診診室為綠區1、紅區：救治瀕危病人，病人病情可能隨時危及生命，需立即采取挽救生 命的干預措施，如：氣管插管、胸外按壓、電除顫等。2、黃區：救治危重病人，病人病情可能在短時間內進展至瀕危，或可能導 致嚴重致殘者，應盡快安排接診，積極給與病人相應處置及治療。3、綠區：診治一般急診病人，病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴 重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。二、如何建立住院和手術“綠色通道”？答：進入急診“綠色

2、通道”救治程序的患者，在急診搶救、治療、用藥、檢 查等，由急診值班醫生加用“綠色通道”專用標志。各相關科室憑“綠色通道” 專用標志優先辦理。對需住院緊急手術的患者，急診科應及時與相關科室聯系，并由醫生或護理 人員護送到達，當面完成與下一個科室的患者病情的交接工作。相關科室應積極 配合，做好交接。對需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫生或護理人員 陪同，邊搶救、邊檢查。各有關臨床、醫技科室及后勤部門必須根據處方、用血及輔助檢查申請單加 “綠色通道”專用標志，優先為患者提供服務，如優先付款，優先檢查、優先治 療、優先使用電梯等。手術室在接到手術通知后，10分鐘內準備好手術室及相關物品，并立即通

3、 知手術相關人員到場，在手術室門口接病人，病人到達后，接入手術區，麻醉醫 生進行麻醉評估和選擇麻醉方式。病人的病情、各種檢查和治療方案等根據醫院規定完成知情同意，如病人沒 有家屬和委托人，可由兩名主治醫生以上職稱的醫生簽署知情同意書，并報醫務 部或總值班批準、簽名。醫務部或總值班值班人員須保證在崗在位，通訊通暢，積極配合，提高效 率，作好協調工作。三、需緊急搶救的危重患者是如何先搶救后付費的？答：對符合急診綠色通道服務范圍的患者，本著“以人為本，先搶救，后交 費”的原則。急診值班醫護人員報告醫務部（夜間報告總值班），得到授權后開 通綠色通道。急診值班醫師根據初步判斷，盡快下達建立靜脈通道、監測

4、生命體 征、進行各種救治措施及相關檢查的口頭或書面醫囑，急診科護士盡快準確執行。 急診值班醫師簽署急診綠色通道通知單（以下簡稱通知單）。通知單一式三份，急診收款處、醫務部和急診科各留一份。急診收款處 見通知單和“綠色通道”專用標志兩者統一后，給予辦理掛賬手續，病人憑 檢查申請單、處方接受檢查、領取藥物。對于“綠色通道”病人，應在急診科搶救一個階段后或轉入住院時，及時追 繳相關費用。如遇特殊情況需要繼續掛賬，必須經分管院長審批。四、目前我院臨床路徑、單病種開展情況怎樣？答：目前我院臨床路徑從35個路徑病種增加到80個病種，涉及23個專業 42個護理單元。2012年共完成臨床路徑4898例，入徑率

5、81.3%、完成率84.8%， 其中出現變異、退出的路徑共989例。2013年上半年已共完成5000例以上，入 徑率83.4%，完成率86.7%，變異、退出病例786例。2012年單病種上報766例，2013年第一季度上報667例，2013年第二季度 1555 例。五、作為醫院領導，你是如何將對口支援工作納入院長目標責任制與 醫院年度工作計劃的？現狀如何？答：1、2013年衛生行政部門明確下達了醫院院長的管理目標和管理責任， 把維護群眾利益作為公立醫院院長的第一責任，并嚴格考核。醫院院長要把提高 醫療質量，加強科學管理，提供安全服務，控制醫藥費用，深化對口支援作為當 前管理工作的重點。2、20

6、13年醫院工作計劃中按照棗莊市委、市政府“組團式、同城化”發展 戰略布局要求，滕山加強資源整合，實現醫療區域合作，形成了滕山醫聯體。3、目前滕山醫聯體運作良好，我院派出近三十名專家在山亭區人民醫院門 診值班，協助建立綜合內科（內三科）門診及病房并派駐專家，取得了巨大的經 濟效益和社會效益，受到了百姓的廣泛好評。4、我院根據山東省衛生廳文件（魯衛醫字201324號）精神，與微山縣 人民醫院建立對口支援關系，支援時間2013年6月一2015年6月，派駐胃腸外 科、骨外科、耳鼻喉科三位副主任醫師，長效幫扶。六、作為醫院領導，你是如何指導醫院全面落實執行“患者安全目標” 的？答：根據三級綜合醫院評審標

7、準實施細則（2011年版）中4.2.4.2條 款要求，將實施“患者安全目標”作為推動患者安全管理的基本任務，是醫院年 度工作計劃和科室質量與安全管理小組工作計劃的重要內容。醫務部、護理部、 藥學部、院感科、器械科等醫院職能部門組織員工的培訓和考核，并對落實情況 進行檢查、分析、反饋、整改。目前患者安全目標在醫院日常運行的工作流程中 得到了完全落實，醫院員工有了較強的患者安全服務意識，逐步形成了人人參與 的安全文化。七、我院保障患者權益的制度有哪些？并如何落實？答：1、我院為保障患者合法權益修定了“醫患溝通制度”、“患者知情同 意告知制度”、“關于尊重和維護患者合法權益的管理制度”、“患者健康教

8、育 制度”、“關于鼓勵患者參與醫療安全管理的規定”、“醫療投訴管理制度”等， 其中“醫患溝通制度”、“患者知情同意告知制度”為我院20項核心制度中的 兩項。2、醫務部組織人員先后四次就維護患者合法權益、溝通技巧對全院醫 務人員進行培訓（2011.12.6劉春安、2012.3.27康泰、2012.5.7秦景梅、 2012.6.21秦景梅），并將課件上掛OA通知科室學習，目前我院醫務人員的維 護患者權益意識有了很大的提高；3、知情選擇權通過告知患者替代方案選擇由原來的35%提升到95%；患 者隱私權方面，門診設立“一醫一患一診室”，病房中病房之間有隔簾；民族習 慣和宗教信仰，在全院病情評估表模板中

9、加入民族習慣和宗教信仰選擇，以保證 醫務人員對此項的執行，知曉率由最初的5%提高到100%；特殊診療知情同意簽 署方面在醫院對“患者知情同意告知制度”中明確了必須履行書面知情同意書的 項目目錄后，由75%提高到100%。八、麻醉是如何管理的？答：實施了麻醉醫師分級授權；按照評審標準建設麻醉恢復室，嚴格出入 室標準，為接臺手術節省了準備時間，同時保障了患者安全。九、查對制度是如何體現的？答：在標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食、診療活動時，嚴格 執行“查對制度”，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、住院 號、床號等。核對時應當讓或者及其近親屬陳述患者姓名。十、手術安全核查與手

10、術風險評估制度是如何體現的？答：實施“三步手術安全核查”，即麻醉開始前，手術開始前，患者離開手 術室前三步核查。在下達手術醫囑前按照手術風險評估表進行評估，針對NNIS分級大于 等于2級的報告科主任進行科內討論，或全院討論確保手術安全，術后再次按照 手術風險評估表進行評估，并采取相應的預防措施，保證患者安全。十一、手術、麻醉介入等高風險操作如何管理？答：對手術、麻醉介入等高風險操作實行“授權”管理，建立手術分級 授權管理院科兩級組織，實施動態管理。十二、“非計劃再次手術”如何管理？答：建立非計劃再次手術管理制度，手術室參與監管，醫務部定期通報， 科室根據通報情況及時總結分析、制定改進措施，嚴格

11、控制非計劃再次手術的發 生。十三、醫院對輸血質量如何進行全程監控？答：執行滕州市中心人民醫院血液儲存質量監測與信息反饋制度我院 對血液儲存質量實行嚴格的計算機管理制度。血液出入庫有登記，有安全備份的 電子文檔。儲血冰箱全部實行冷鏈監控，冰箱每周消毒一次，消毒效果每月監測 一次（細菌培養）。儲血室內的物表、地面、空氣消毒。不合格血液嚴禁入庫。十四、重癥醫學科布局符合重癥醫學科建設與管理指南（試行） 的要求嗎？答：重癥醫學科布局符合要求。科室分醫療區域、醫療輔助用房區域、污 物處理區域和醫務人員生活輔助用房區域等。科室床位設置27張（7個單間）， 每張床位使用面積約20平方米，床間距3米。毗鄰CT

12、及X檢查區、輸血科、手 術室、化驗室。十五、重癥醫學科設備設施及專業人員設置符合重癥醫學科建設與 管理指南（試行）的要求嗎？答：科室擁有呼吸機27臺（1臺呼吸機內部電池持續工作1.5小時），心 電監護儀27臺（其中便攜式1臺），復蘇呼吸氣囊42個。心電圖機2臺、血氣 分析儀2臺、心肺復蘇搶救裝備車2臺、升降溫設備2臺、血濾機2臺、血液灌 流機1臺、灌流單泵2臺。科室醫師22名，主治醫師9名，住院醫師13名；護理人員56名，副主任 護師2名、主管護師10名、護師44名。除2名醫師外，全部雙證齊全。十六、我院是怎樣對住院超30天病人進行管理的？答：1. 2012年2月制定并于2013年6月修訂住院時間超過30天的患者 管理與評價的規定；2、科室將其作為大查房重點；并填寫住院超過30天的患者上報表，報 告至醫務部。3、醫務部進行全院層面的半年分析，科室根據具體情況進行半年或年度總 結分析，對其中存在的問題提出改進措施，優化診療服務流程。十七、我院醫療安全不良事件的適用范圍有哪些？答：適用于在本院發生的醫療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但 藥品不良反應/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反應、醫院感染個案報告需 按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療安全（不良）事件報告內容之列。十八、我院是否建立醫療安全不良事件的數據庫？答：我院與2013年3月建立了院內