1、心電監護儀使用管理(gunl)規范 一、心電監護操作程序 1. 準備物品(wpn)。主要有心電監護儀、心電血壓插件聯接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。 2. 操作程序如下(rxi)： 連接心電監護儀電源。 將患者平臥位或半臥位。 打開主開關。 用75%的乙醇棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 貼電極片， 連接心電導聯線，屏幕上心電示波出現選擇合適的袖帶，將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。設置報警限和測量時間。 3. 五個電極安放位置如下。 右上 (RA) ：右鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間。 左上 (LA) ：左鎖骨中線第一肋間

2、， 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。 二、心電監護儀使用過程中報警值的設置規范：1、目的：提醒醫護人員關注患者病情變化，發現及處理突發危及生命的事件2、報警范圍設置原則：根據患者的實際情況，科學設置報警范圍并及時調整，避免漏報及無效觀察，滿足病情觀察及治療的需求。 3、在備用狀態時，使用監護儀自身設置的正常范圍：打開電源，監護儀設置，50次/分HR120次/分，90mmhgSBP160mmhg，90%SPO2100%，8次/分R30次/分監護狀態下，與醫療相結合，個性化設置允許的最低安全范圍。一般情況下，心率、血壓的報警值設定如下：（1）心率：在病人(bngrn)實際心率基礎上5-20

3、次/分實際心率值60次/分60-69次/分70-120次/分120次/分安全范圍上限+20+20+20+10下限-5-10-20-20（2）血壓：收縮壓為報警(bo jng)參數，在病人實際收縮壓基礎上10-20mmhg實際收縮壓100mmhg100-160mmhg160mmhg安全范圍上限+20+20+10下限-10-20-20舒張壓為報警參數時，在病人實際(shj)舒張壓基礎上10-20mmhg實際舒張壓70mmhg70-90mmhg90mmhg安全范圍上限+20+20+10下限-10-20-20（3）呼吸：一般10-30次/分，當R30次/分，上限酌情5-10次/分。（4）血氧飽和度：對

4、于低氧血癥的病人，以實際血氧飽和度下降5%為報警下限，但最低不可低于85%。5、對于危重病人或一些特殊病人，需與經治醫生共同協商報警值設置范圍。6、報警音量設置：根據現場環境，適當調整報警音量，夜間酌情降低，最低不小于2。7、做好患者的溝通工作，解釋必要性，禁止自行調節，消除恐懼心理。8、嚴禁關閉監護儀報警。三、心電監護儀使用注意事項（一）心電監護時的注意事項： 1. 取出心電導聯線，將導聯線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可 2用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質層和汗漬，防止電極片接觸不良。3. 將導聯線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫

5、護人員不要扯拉電極線和導聯線。 4.請務必(wb)連接好地線(使用(shyng)三眼插頭)，這將對波形的正常顯示(xinsh)起到非常重要的作用。5.電極片長期應用易脫落，影響準確性及監測質量。每天更換電極片及粘貼部位；并注意皮膚的清潔、消毒。（二）血氧監護時的注意事項： 1血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監護。 3病人和醫護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。 4血氧探頭放置

6、位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 。（三）血壓監護時的注意事項 1袖帶應多備，數量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監護儀，袖帶也需固定應用，測量時更換袖帶接頭部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。2. 成人、兒童測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調節，避免混淆。3.袖帶展開后應纏繞在病人肘關節上12cm處，松緊程度應以能夠插入12指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導

7、管應在中指的延長線上。 4手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話和活動。 5測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。 6測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確。 7避免在輸液或有惡性創傷的肢體進行測量，否則會造成血液回流或傷口出血。 8.連續(linx)監測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許(ynx)時，最好間隔6-8h更換監測部位(bwi)一次。防止連續監測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。 9.為防止異味，增加舒適度，袖帶應每周進行更換、清洗，有污染時隨時進行消毒處理。 10.袖帶尼龍扣松懈時，應及時更換、修補。以防出現誤差

8、。 11.病人在躁動、肢體痙攣時所測值有很大誤差勿過頻測量。嚴重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時；所測結果需與人工測量結果相比較，結合臨床觀察。 四、心電監護儀出現故障的應急預案1、心電監護儀突然斷電應急預案一旦發現監護儀斷電立即判斷電源是否連接完好 確認停電，啟動停電應急預案重新連接電源、設置報警范圍 重新設置報警范圍觀察患者情況 危重患者給予帶有蓄電池除顫儀監護病情穩定暫停監護 監測患者病情變化密切觀察病情變化 來電后重新連接監護儀、設置報警來電后重新連接監護儀、設置報警 2、心電監護儀突然(trn)黑屏應急預案一旦發現監護儀黑屏立即檢查電源線、數據線是否脫落、接觸不良、是否誤

9、按開關按鈕 連接好電源線、數據線后仍黑屏 重新連接電源線、數據線、開機 重新設置報警范圍觀察患者情況、更換監護儀 通知檢修人員維修 五、常見故障排除(pich)1開機(ki j)無顯示故障現象：當打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機器自動關機；未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關機，即使給機器充電也無用。檢查方法：在儀器(yq)沒通交流電的情況下, 檢查(jinch)12V電壓是否偏低。該故障報警說明電源板上輸出電壓檢測部分檢測到電壓偏低，可能(knng)為電源板檢測部分出故障或電源板輸出故障，也可能是后端負載電路故障引起。有裝電池時，此現象說明監護儀工作

10、在電池供電狀態且電池電量基本用完，AC 輸入未正常工作。可能原因是：220V電源插座本身無電，或保險絲燒斷。未外接電池時，判斷可能是充電電池壞了，或者電源板/充電控制板故障引起電池無法充電。排除方法：將所有連接部位連接可靠，接通交流電給儀器充電。2ECG無波形故障現象：接上導聯線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。檢查方法：首先檢查導聯模式，如果是五導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。其次，在確認心電極片貼放位置，心電極片質量無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機器上的互換，以確認是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。 再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數插座板上

11、的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。排除方法：（1）檢查所有心電導聯外接部位與人體相接觸的三/五根延長線到心電插頭上相應的三/五根觸針之間應導通，若電阻為無窮大表明導聯線斷路，則應更換導聯線。（2）如心電顯示波形通道顯示“無信號接收”，則表示心電測量模塊與主機通訊有問題，關機再開機后仍有此提示，需與供應商聯系。3心電波形雜亂故障現象：心電波形干擾大，波形不規格，不標準。檢查(jinch)方法：（1）首先應當排除來自信號輸入端的干擾，如病人運動，心電極片失效，心電導(din do)聯線老化，接觸不好的情況。（2）將濾波(lb)模式打到“監護”或者“手術”，效果會

12、好一點，因為這兩種模式下濾波帶寬較寬。（3）若手術下波形效果也不好，請檢查零地電壓，一般要求在5V以內，可單獨拉一根地線以達到良好接地的目的。（4）若接地也不行，可能是來自機器內部的干擾，如心電板屏蔽做的不好等原因。此時應更換配件試試。排除方法：將心電幅度調到合適值，可觀察到整幅波形。4心電基線漂移故障現象：心電掃描基線不能穩定在顯示屏上，時而漂出顯示區域。檢查方法：（1）儀器使用環境是否潮濕，儀器內部是否受潮；（2）檢查電極片質量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：（1）將儀器連續開機24小時，自身排潮。（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。5SPO2無數值故障現

13、象：在監護過程中，無血氧波形，無血氧數值。檢查方法：（1）換一個血氧探頭，若也不行可能是血氧探頭或者血氧延長線故障。（2）看看型號對不對，邁瑞公司血氧探頭用的比較多的是MINDRAY和Masimo兩種，互不兼容。（3）看看血氧探頭有無紅光閃動，若無閃動，是探頭組件故障。（4）如有血氧初始化錯報警，則為血氧板故障。排除方法：手指探頭內如無紅光閃動，可能是導線接口接觸不良，檢查延長線和插座接口部位。氣溫冷的地區，盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效果。不能在同一側手臂進行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。如血氧顯示波形(b xn)通道顯示“無信號(xnho)接收”，則表示血氧模塊與主

14、機(zhj)通訊有問題，請關機后再開機，若仍有此提示，則需更換血氧板。6SPO2數值偏低，不準確故障現象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準確。檢查方法：（1）首先要問明是針對某一特例還是普遍的。若是特例，可以從血氧測量的注意事項上考慮去盡量避免，如病人運動，微循環不暢，體溫過低，時間過長等。（2）若是普遍的，請更換一個血氧探頭，有可能是血氧探頭故障引起的。（3）檢查血氧延長線是否損壞。排除方法：盡量讓病人保持穩定，一旦由于手的動作引起血氧值丟失，可認為正常。若血氧延長線壞則更換一條。7NIBP充氣不足故障現象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低于150mmHg），無法測量。檢查方法：（1）可能是有漏氣，如袖帶、導氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。（2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。排除方法：更換質量好或選擇合適類型的血壓袖帶。8NIBP測量值不準確故障現象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？排除(pich)方法：使用NIBP校準功能(gngnng)。這是在用戶現場檢驗NIBP模塊校準值是否(sh fu)正確的唯一可用標準。NIBP出廠時檢驗的壓