1、 創傷骨折的院前處理原則 骨五科1第1頁，共50頁。天有不測風云，人有旦夕禍福！外部暴力因素作用于人體產生的傷害稱為創傷。骨五-顏飛華第2頁，共50頁。傷害發生后我們應該怎么辦?骨五-顏飛華第3頁，共50頁。創傷急救的關鍵時刻 急救關鍵時刻：白金10分鐘、黃金1小時。 國內外急救專家的研究表明，創傷病人第一個死亡高峰在傷后1h內，死亡數占創傷死亡的50%,基本都死于現場,有極少數可能被救活；第二個死亡高峰出現在傷后2-4h內，死亡數占創傷死亡的30%，這類傷員是創傷救治的主要對象。 正確的急救措施可以挽回更多的生命！骨五-顏飛華第4頁，共50頁。現場急救 初步檢查、診斷 1簡要詢問病史，了解傷

2、情。 2監測生命體征，判斷有無致命傷。 3按照“CRASH PLAN”順序檢查，以免漏診。其含義為 : C心臟（cardiac）、R呼吸（respiration）、 A腹部（abdomen）、 S脊柱（spine）、H頭部（head）、 P骨盆（pelvic）、L四肢（limb）、 A動脈（arteries）、N神經（nerves）骨五-顏飛華第5頁，共50頁。 傷情評估A、B、C、D、EA 氣道（Airway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道無梗阻。B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有無張力性氣胸或者開放性氣胸、連枷胸。C 循環（Circulation）：有無體表或者肢體的活動性大出血

3、，血壓的估計。D 神經系統障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對光反射、肢體有無癱瘓、尤其注意高位截癱。E 充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷。6第6頁，共50頁。對于創傷骨折危及生命或者并發創傷性休克我們該怎么辦 ？ 搶救生命為首要任務！骨五-顏飛華第7頁，共50頁。救治原則 1. 生命支持 在急診搶救時對多發傷員首先進行生命支持。 （1）呼吸道管理：急救時應迅速除去堵塞氣道的各種因素，保持氣道通暢； （2）心肺復蘇：對多發傷患者如伴有胸骨骨折、多發肋骨骨折、血氣胸、心臟壓塞、心肌破裂，可開胸心臟擠壓； （3）抗休克治療：多發傷患者大多

4、伴有低血容量性休克（宜取中凹體位，頭、軀干抬高2030，下肢抬高1520。 ）骨五-顏飛華第8頁，共50頁。救治原則 2. 急救 嚴重創傷治療與診斷同時進行，其中，威脅患者生命最主要是失血和顱腦損傷（1）以顱腦損傷為主的患者則應首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再完善各項檢查；（2）以失血為主的患者，如實質性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速補液、液體復蘇；（3）各部位的創傷視為一個整體，根據傷情的需要從整體的觀點制定搶救措施、手術順序及器官功能的監測與支持，切不可將各部位的損傷孤立。骨五-顏飛華第9頁，共50頁。手術處理順序及一期手術治療 當患者具有兩個以上需要手術的部位時，順序

5、選擇合理與否是搶救成功的關鍵。手術的原則是在充分復蘇的前提下，用最簡單的手術方式，最快的速度修補損傷的臟器，減輕傷員的負擔、降低手術危險性，挽救傷員生命。（1）顱腦伴有臟器損傷：按照先重后輕的原則進行處理。（2）胸腹聯合傷：可同臺分組行開胸及剖腹探查術。（3）腹部傷伴有臟器傷：腹腔內實質性臟器及大血管傷，抗休克的同時積極進行剖腹手術，病情平穩后再依次處理其它部位損傷。（4）四肢骨折：開放傷可急診手術。（5）多發性骨折：應爭取時間盡早施行骨折復位及內固定術，便于護理及康復。骨五-顏飛華第10頁，共50頁。一、局部表現 1骨折的專有體征： 畸形 反常活動 骨擦音 / 骨擦感 2一般癥狀： 疼痛壓痛

6、 腫脹瘀斑 功能障礙骨折的院前急救11第11頁，共50頁。 （一）止血 創傷骨折院前急救四大技術（三）固定 （二）包扎 （四）搬運骨五-顏飛華第12頁，共50頁。（一） 止血 目的： 控制出血，保存有效的血容量。 防止休克，挽救生命。13第13頁，共50頁。失 血 后 果小 于 5% (200 400ml )可自動代償 大 于20% (800 1000ml)面色蒼白 肢體濕冷進入休克 大于 40%(2000ml以上 ）休克 死亡14第14頁，共50頁。止血方法指壓法止血帶法填塞法屈肢加墊法（加壓）包扎法骨五-顏飛華第15頁，共50頁。指壓止血間接按壓（指壓止血法）：將出血部位近心端的動脈壓到臨

7、近的骨頭上,適用于頭部、四肢較大動脈的出血 。本方法特點：簡便、有效、不持久請先穿戴好保護性手套等個人必須防護性措施16第16頁，共50頁。準確掌握動脈壓迫點力度適中，以傷口不出血為止壓迫不超過15分鐘保持傷處肢體抬高指壓止血要點：指壓止血常首先用于救護止血。雖為短時止血，但可控制出血，爭取時間。骨五-顏飛華第17頁，共50頁。 止血帶不能直接纏在皮膚上 上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿中部 做好明顯的時間標記 每隔1小時左右放松一次，每次放松2-3分鐘 不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶止血帶止血骨五-顏飛華第18頁，共50頁。包扎不要的太緊，防止組織因缺血壞死 加壓包扎止血材料

8、:最好是棉布傷口首先蓋敷料 打結的結頭不可打在傷口上 骨五-顏飛華第19頁，共50頁。腋窩肘窩腘窩腹股溝適用于出血加墊屈肢止血骨五-顏飛華第20頁，共50頁。適 用 于用于較大較深的傷口 混合性出血的傷口方 法 用消毒或干凈的敷料填塞在傷口內，再加壓包扎。填塞止血骨五-顏飛華第21頁，共50頁。（二）傷口包扎 （繃帶. 三角巾. 毛巾. 頭巾. 手帕. 衣服. 領帶等） 目的：保護傷口減少傷口感染和再損傷 止血、減輕腫脹 要求：快 準 輕 牢22第22頁，共50頁。包扎注意事項： 簡單清創蓋敷料包扎 勿觸傷口以免加重疼痛、出血、污染 松緊適宜過緊影響血運，過松易致敷料脫落或移動 保持舒適、保護

9、皮膚皮膚皺褶（如腋下. 腹股溝等） 骨隆突處用棉墊 / 紗布保護 功能位置 由遠心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流 忌在傷口上、骨隆突處打結，應在肢體外側面23第23頁，共50頁。環形繃帶包扎法螺旋形繃帶包扎法“8”字形繃帶包扎法回返繃帶包扎法骨五-顏飛華第24頁，共50頁。 三角巾頭頂部包扎法三角巾面部包扎法骨五-顏飛華第25頁，共50頁。腹部內臟脫出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法 三角巾手足包扎法骨五-顏飛華第26頁，共50頁。（三）妥善固定 四肢骨折均應固定（脊椎、骨盆骨折相對固定） 目的: 防止對血管、神經、臟器的損傷 減輕疼痛、預防休克 扶托肢體、舒適安全，便于運送 方法:

10、 超過骨折端上下關節 木質金屬夾板、可塑性充氣式夾板 緊急就地取材，如樹枝、木棍等 紗布毛巾、衣物、繃帶和三角巾等 將上肢與胸壁、下肢與對側健肢固定在一起27第27頁，共50頁。 不要盲目復位，以免加重損傷 外露傷口骨折斷端禁止送回傷口內 松緊適宜不影響血運，又能固定為度 指（趾）外露便以觀察血液循環 功能位置 夾板不可與皮膚直接接觸 在夾板兩端、骨骼突起部、懸空部位應加襯墊 夾板長度與寬度，要與骨折肢體相適合避免不必要的搬動與強性活動固定注意事項：28第28頁，共50頁。1. 鎖骨骨折 用毛巾敷料墊于兩腋前上方，將三角巾折疊 成帶狀，兩端分別繞兩肩呈 “8” 字形，拉緊三 角巾的兩頭在背后打

11、結，盡量使兩肩后張。 如僅一側鎖骨骨折，用三角巾把患側手臂懸兜 在胸前，限制上肢活動即可。骨折臨時固定法29第29頁，共50頁。2. 肱骨骨折 用長、短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側，短 夾板置于前內側，在骨折部位上下兩端固定。將肘 關節屈曲900，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢 懸吊，固定于胸前。3. 前臂骨折協助患者屈肘900，拇指向上。取兩塊合適的夾板， 其長度超過肘關節至腕關節的長度, 分別置于前臂的內、外側，然后用繃帶于兩端固定牢、三角巾將前臂懸吊于胸前, 呈功能位。30第30頁，共50頁。4. 大腿骨折 取一長夾板放在傷腿的外側，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿內側

12、，長度自足跟至大腿根部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定。31第31頁，共50頁。5. 小腿骨折 取長短相等的夾板(從足跟至大腿)兩塊，分別放在傷腿的內、外側，然后用繃帶分段扎牢。 緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側肢體與傷肢分段繃扎固定一起，注意在關節和兩小腿之間的空隙處墊以紗布或其他軟織物以防包扎后骨折部彎曲。32第32頁，共50頁。6. 脊柱骨折 仰臥 / 俯臥于硬板 / 硬質擔架上，腰不能彎曲; 必要時，可用繃帶將傷員固定于木板上。33第33頁，共50頁。7. 骨盆損傷 用三角巾或大塊布料將骨盆作環形包扎， 仰臥于硬板或硬質擔架上，膝下加墊使 之微屈。34第3

13、4頁，共50頁。（四）搬 運目的：使得傷員脫離病區盡快轉送醫院35第35頁，共50頁。安 全 搬 運 注 意 事 項搬運時應嚴密觀察病人意識、呼吸、心跳的變化，隨時準備緊急救護。外傷出血休克的病人，應臥位搬運，頭部略低，保證大腦血液和氧氣供應。36第36頁，共50頁。禁止給需要手術的傷病者飲水或進食，（麻醉時可能因嘔吐造成窒息或吸入性肺炎）間斷抽搐的傷病員保護口舌，防止跌傷根據季節采取保暖、防暑措施37第37頁，共50頁。搬運懷疑脊柱受傷的傷病者徒手搬運法并不適用于搬運懷疑脊柱受傷的傷病者在一般情況下，應選擇使用器材搬運。例如：鏟式擔架、脊柱固定板如用普通擔架，應加上木板使其堅硬必須由接受過專

14、業訓練的急救員來進行38第38頁，共50頁。* 傷口暴露 重度損傷：剪、撕 一般損傷：單 側 健傷 兩 側 輕重* 傷口包扎 保護傷口. 止血. 固定敷料傷口的現場處理* 注意事項 勿用污染物品接觸傷口禁用碘酊涂擦傷口 禁用非消毒水沖傷口鋼筋、木棍不可拔出傷口39第39頁，共50頁。 裂傷迅速包扎傷口加壓包扎止血 血腫早期冷敷、加壓包扎 24后改熱敷 頭皮撕脫傷 （大量出血、劇烈疼痛休克） 止血（加壓包扎）、止痛、抗休克 保存撕脫頭皮顱腦損傷的院前急救1. 頭皮損傷40第40頁，共50頁。 病人平臥 解開領扣、褲帶利于呼吸 腦積液漏： 體位：抬高頭部15-30cm 清除耳、鼻液體防阻塞 禁止：

15、填塞.沖洗.滴藥.咳嗽.噴嚏.用力排便 禁腰穿 以防顱內感染2. 腦損傷與顱骨骨折41第41頁，共50頁。 昏迷傷員頸后仰，頭偏向一側，以防窒息 無昏迷也應禁食禁水 觀察：意識.瞳孔.生命體征.癱瘓 補液：液量1500-2000ml 速度15-20滴/分（尿量600ml） 迅速轉送42第42頁，共50頁。頸部損傷1. 頸部大血管出血無菌紗布填塞止血， 然后將健側的上肢上舉過頭做為支架， 施行單側加壓包扎法。（勿環形包扎）2. 保持呼吸道通暢（消除呼吸道血塊）43第43頁，共50頁。1. 胸部挫傷：注意是否存在肋骨骨折 及臟器損傷2. 胸部裂傷：立即包扎3. 肋骨骨折： 單根骨折多頭帶 / 寬膠

16、布（呼氣之末） 多根多處胸廓塌陷反常呼吸 厚棉墊 / 布料包扎（多頭帶 / 其他）胸部損傷44第44頁，共50頁。4. 氣胸： 適當墊高上半身利于呼吸 閉合性（有癥狀） 胸壁傷口包扎閉合排氣 鎖骨中線第 2 肋間穿刺排氣 開放性包扎變為閉合性排氣 （凡士林 / 敷料封蓋傷口） 張力性（立即用粗針頭(18號針頭)從鎖骨中線外第二肋間刺入胸膜排氣,可挽救生命.在轉送時可于針栓部縛一橡膠指套,頂部剪開1厘米以上的小口,呼氣時氣體經剪開小口排出;吸氣時指套塌陷,阻止氣體進入,以保證轉運途中安全.然后再行胸腔閉式引流）5. 血胸：防治休克45第45頁，共50頁。1.保持安靜，避免不必要搬動2.禁食、禁水（疑有臟器損傷）3.平臥位4.傷口包扎5.腸外露： 少量鹽水紗布碗覆蓋包扎 大量放回腹腔6.防治休克補液、止痛 （診斷未明禁用中樞神經鎮痛藥）腹部損傷46第46頁，共50頁。1斷肢處理斷面應以清潔敷料包扎、以減少污染，設法將離斷肢體干燥冷藏，切忌將之浸泡在任何液體中，包括生理鹽水，冷藏不宜與冰塊直接接觸。斷肢（指）的現場處理2創面處理 包扎、止血、固定（不完全）3迅速送院 力爭 6 h 內再植 *手足 36h 內, 指（趾）可適當延長。 * 高位斷肢常溫下 6 h 不宜再植。47第47頁，共50頁。五項原則簡稱為P.L.