1、增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管特點(diǎn)Groshong 三向瓣膜的特點(diǎn)負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，避免了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)ClearVue連接器一體化的延長(zhǎng)管固定方式思樂(lè)扣 （StatLock）可視性透明的延長(zhǎng)管硅膠強(qiáng)度由65到80三向瓣膜工藝改進(jìn)導(dǎo)管特點(diǎn) - 完善的設(shè)計(jì)增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC - ClearVue三向瓣膜工藝更完善、更靈活抽回血成功率大大提高“抽回血失敗”的 投訴降低了97% （臺(tái)灣2003年1月以來(lái)的報(bào)道） 導(dǎo)管特點(diǎn)臨床意義一體化、透明的延長(zhǎng)管的臨床意義包括：不易打死結(jié)，不影響輸液速度更容易觀察回血，減少感染的發(fā)生抗張力

2、增強(qiáng)，減少導(dǎo)管破損幾率與思樂(lè)扣相匹配護(hù)理操作更方便增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC - ClearVue關(guān)于 “牢固” 的解釋： 降低導(dǎo)管穿刺點(diǎn)壓力，分散了牽拉力減少導(dǎo)管進(jìn)出的可能關(guān)于“抗打折”的解釋： 擺放更隨意，不打死折，不影響輸液速度可直觀回血，降低血污染增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC - ClearVue減少導(dǎo)管破損的幾率更堅(jiān)固的導(dǎo)管體： 導(dǎo)管體硅膠強(qiáng)度從65增加到80導(dǎo)管特點(diǎn)臨床意義提高患者的舒適度安全，導(dǎo)管固定牢固最大化降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，如堵管、感染等全新的固定技術(shù)-思樂(lè)扣（statlock） 臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)Groshong三向閥防返血，保證導(dǎo)管腔內(nèi)沒(méi)有血液維護(hù)簡(jiǎn)單：只用生理鹽水沖管；且間

3、歇期每周一次安全：不再用肝素，對(duì)易于出血的病人尤其有意義安全：減少維護(hù)頻率, 降低潛在感染的機(jī)會(huì)。臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)試驗(yàn)結(jié)果導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物的病理切片及結(jié)果病理切片結(jié)果顯示: 導(dǎo)管內(nèi)壁的沉積物主要成分是纖維素性滲出物。試驗(yàn)結(jié)果Groshong三向閥防止氣體進(jìn)入人體安全：在完成中心靜脈處輸注液體的同時(shí)防止氣栓生成臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)高等級(jí)的醫(yī)用硅膠材質(zhì)，非常柔軟生物相容性極佳無(wú)血管壁穿透?jìng)p少血管內(nèi)皮損傷，降低靜脈炎、血栓形成的危險(xiǎn)適宜長(zhǎng)期留置臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)有可沖洗的支撐導(dǎo)絲導(dǎo)絲尖端距導(dǎo)管尖端還有距離增加強(qiáng)度，便于操作確保總是柔軟的硅膠材質(zhì)接觸血管內(nèi)膜臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)穿刺、置管時(shí)不必手工修剪導(dǎo)管尖

4、端導(dǎo)管頭端圓潤(rùn)封閉導(dǎo)管全長(zhǎng)放射顯影，60cm長(zhǎng)，頭端有特殊顯影標(biāo)記確保導(dǎo)管尖端對(duì)血管內(nèi)膜的損傷降到最低，以減少靜脈炎、靜脈血栓形成并發(fā)癥的發(fā)生便于確定導(dǎo)管位置，以確保安全臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)薄璧大腔導(dǎo)管，4Fr導(dǎo)管生理鹽水流速（重力靜滴）最大可達(dá)540ml/hr（140滴/分）不增加損傷，確保流速，確保可輸各種藥物，且不易堵管，順利完成各種治療，也可用于采血臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)有特色的連接器，防止導(dǎo)管脫出、彎曲、打折長(zhǎng)期留置，保持通暢唯一可修復(fù)的導(dǎo)管臨床意義導(dǎo)管特點(diǎn)連接器一次性使用，更換、安裝時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，安裝時(shí)嚴(yán)格遵照操作規(guī)程，確保導(dǎo)管不從此處脫落呈90角修剪導(dǎo)管，體外保留至少5cm，無(wú)斜面、毛

5、碴導(dǎo)管一定推到金屬柄的底部，無(wú)皺褶沿直線鎖死連接器不要捏連接器柔軟部分安裝連接器的要點(diǎn)三向瓣膜式與末端開(kāi)口式的區(qū)別三向瓣膜式末端開(kāi)口式防返流裝置有無(wú)沖管生理鹽水肝素鈉生理鹽水間歇期維護(hù)每7天一次每3天一次導(dǎo)管頭端圓潤(rùn)封閉三向瓣膜式頭端開(kāi)口式導(dǎo)管尾端分體連接，可修復(fù)固定連接留置時(shí)間一年三個(gè)月導(dǎo)管材料高等級(jí)醫(yī)用硅膠普通硅膠頭端顯影環(huán)有，可透視無(wú)，X線維護(hù)費(fèi)用低高連接器套件思樂(lè)扣穿刺針白色固定翼導(dǎo)管接頭更出色的產(chǎn)品. . .增強(qiáng)型三向瓣膜式雙腔 PICC. . .是三向瓣膜式PICC全新一代 的產(chǎn)品杰出的設(shè)計(jì). . . 8cm延長(zhǎng)管一次成型的連接器固定長(zhǎng)度，不需要修剪高強(qiáng)度硅膠材質(zhì)抗張力能力提高漸變

6、的導(dǎo)管尾端 - 倒錐形設(shè)計(jì)導(dǎo)管體的強(qiáng)度增強(qiáng)，導(dǎo)管更安全：距離分叉處7cm左右的位置開(kāi)始變粗在此區(qū)域，導(dǎo)管外徑增加了1Fr與傳統(tǒng)雙腔相比，導(dǎo)管軸到分叉處的抗張強(qiáng)度增大100%有效填塞止血，減少穿刺點(diǎn)的出血量 “梯形”設(shè)計(jì)的雙腔管腔獲得專利許可 平均流速大大提高兩個(gè)管腔等速，大小為19 gauge45cm 長(zhǎng)度的雙腔導(dǎo)管平均流速： 266/266 ml/hr （66-88滴/分鐘）55cm長(zhǎng)度的雙腔導(dǎo)管平均流速193/193 ml/hr- 可用于輸液和抽血更高流速. . . 傳統(tǒng)新一代全方位的配件. . . 兼容StatLock 導(dǎo)管固定裝置提供安全穿刺工具（針、鞘）國(guó)內(nèi)唯一在PICC配備MI穿刺

7、套件的產(chǎn)品產(chǎn)品規(guī)格導(dǎo)管型號(hào)產(chǎn)品貨號(hào)重力滴速（ml/hr)預(yù)沖容積（ml)穿刺針（Ga）內(nèi)徑（cm）3Fr 安全型77173052460.22160.064Fr 增強(qiáng)型76174055400.45140.085Fr增強(qiáng)型雙腔 45cm78275057857505(帶微插管鞘）266/2660.35/0.35120.066/0.0665Fr增強(qiáng)型雙腔 55cm79275057957505(帶微插管鞘）193/1930.41/0/41120.066/0.066在保留原有優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，作了精益求精的提升通過(guò)延長(zhǎng)管的研發(fā)，減輕了導(dǎo)管在近穿刺部位的拉伸力，分散了牽拉，最大程度降低了導(dǎo)管進(jìn)進(jìn)出出尤其是Stat

8、Lock的研發(fā)，改變了固定模式，延長(zhǎng)管和思樂(lè)扣雙合一的功能，減少靜脈炎的發(fā)生同時(shí)不打折，無(wú)死折，更隨意擺放思樂(lè)扣用于小兒、躁動(dòng)患者，更加安全規(guī)格型號(hào)齊全，滿足臨床需求增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC思樂(lè)扣（Statlock）PICC導(dǎo)管固定裝置什么是思樂(lè)扣？思樂(lè)扣是一種無(wú)需縫合的導(dǎo)管固定裝置思樂(lè)扣固定裝置是一種更加有效和高效的替代膠帶的固定裝置，幫助改善臨床效果、護(hù)理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效率目前習(xí)慣的固定方式：縫合和膠帶為什么要使用思樂(lè)扣？事實(shí)證明，減少并發(fā)癥提高護(hù)理質(zhì)量節(jié)省護(hù)理時(shí)間及降低成本臨床結(jié)果思樂(lè)扣固定裝置應(yīng)用于PICC和中心靜脈導(dǎo)管在2006年美國(guó)INS實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出：“只要可能且合理的，使用導(dǎo)管固定

9、裝置是首選。”“Whenever feasible，using a manufactured catheter stabilization device is preferred。”當(dāng)使用一個(gè)無(wú)菌的固定定裝置已成為常規(guī)，在一家醫(yī)院里的各種PICC的并發(fā)癥和計(jì)劃外的重復(fù)操作 可減少45相比縫合，使用思樂(lè)扣固定裝置可保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免受意外的銳器損傷 臨床結(jié)果-外置靜脈導(dǎo)管膠帶固定IV導(dǎo)管：并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)48導(dǎo)管的微小移動(dòng)是導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生的原因常見(jiàn)的并發(fā)癥包括靜脈炎、滲透、堵管、外滲和移位靜脈炎的發(fā)生率降低了80%與IV治療相關(guān)的各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低了67%計(jì)劃外重復(fù)操作減少了76%與膠帶固

10、定有關(guān)的皮膚損傷降低了54%輸液護(hù)理雜志報(bào)道：通過(guò)對(duì)83家醫(yī)院試用此裝置的10,164位患者進(jìn)行的追蹤提高了病人的護(hù)理質(zhì)量使用思樂(lè)扣后導(dǎo)管留置時(shí)間由44小時(shí)增加到98小時(shí) 計(jì)劃外的重復(fù)操作由71%減少到16%與使用非無(wú)菌的膠帶引起的污染率相比，降低了74%提高護(hù)理質(zhì)量外置靜脈留置針使用不同的固定裝置留置時(shí)間對(duì)比計(jì)劃外的重復(fù)操作需要護(hù)士的干預(yù)以及增加醫(yī)院費(fèi)用 醫(yī)保和其他第三方付款人將不再支付用于治療可避免的失誤的費(fèi)用降低了器材消耗IV治療時(shí)間與使用膠帶相比平均節(jié)省了23分鐘每年醫(yī)院估計(jì)可節(jié)省成本$277,000節(jié)省護(hù)理時(shí)間及費(fèi)用器材費(fèi)用：$18,000并發(fā)癥費(fèi)用：$22,320護(hù)理費(fèi)用：$236

11、,765總共節(jié)省： $ 277,085美國(guó)醫(yī)院使用思樂(lè)扣固定裝置節(jié)省的費(fèi)用統(tǒng)計(jì)Reprinted from JOURNAL OF INFUSION NURSINGVol. 29 No.4 July/August 2006Copyright 2006 by Intravenous Nurses SocietyPublished by Lippincott Williams & Wilkins Printed in U.S.A.安裝 - 4 PPrep 準(zhǔn)備-Press 按壓Peel 剝離 Place 固定移除 - 2 DDisengage 分離 Dissolve 浸潤(rùn)思樂(lè)扣導(dǎo)管固定裝置的安裝&

12、拆除流程酒精清潔涂抹皮膚保護(hù)劑等待干燥15秒思樂(lè)扣（Statlock）PICC導(dǎo)管固定流程酒精清潔皮膚，待干涂抹皮膚保護(hù)劑，待干15秒將導(dǎo)管安裝在思樂(lè)扣的立柱上，鎖定鈕扣擺放思樂(lè)扣于皮膚上（U型、L型）撕除思樂(lè)扣背膠紙將思樂(lè)扣貼于皮膚上透明貼膜完全覆蓋思樂(lè)扣思樂(lè)扣PICC導(dǎo)管移除流程（一）方法（一）：用拉伸的方法撕除貼膜打開(kāi)固定器上的鎖扣從思樂(lè)扣上取出導(dǎo)管酒精浸潤(rùn)固定墊邊擦酒精邊撕除思樂(lè)扣思樂(lè)扣PICC導(dǎo)管移除流程（二）方法（二）：用拉伸法去除透明敷料先用酒精棉片浸潤(rùn)、溶解固定墊邊擦拭酒精邊撕除思樂(lè)扣向下將粘性的固定墊折疊起來(lái)固定好導(dǎo)管，打開(kāi)鎖扣，同法打開(kāi)另一側(cè)鎖扣，小心從鎖扣上移出導(dǎo)管Per

13、ipherally Inserted Central Catheter 經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)PICC 的 定 義由外周靜脈穿刺置管，其導(dǎo)管末端定位于上腔靜脈的中心靜脈導(dǎo)管使用 PICC 適應(yīng)癥缺乏血管通道的傾向 五天以上的靜脈治療 刺激性藥物，如化療 高滲性或粘稠性液體，如TPN 需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血輸液泵或壓力輸液同樣適用于兒童使用 PICC 禁忌癥上腔靜脈壓迫綜合征患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過(guò)敏第三肋間示意圖置管前病人評(píng)估與病

14、人良好的溝通，確認(rèn)病人身份獲得并瀏覽醫(yī)囑獲得病人的知情同意準(zhǔn)備X線檢查單評(píng)估病人：血管、是否過(guò)敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史等體位：舒適、安全插管前囑病人排尿、排便置管前靜脈評(píng)估柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及、易固定靜脈是否接觸過(guò)化療藥物是否發(fā)生過(guò)靜脈炎無(wú)或少靜脈瓣物品準(zhǔn)備清單無(wú)菌物品：無(wú)菌手套2副、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器3支、1012cm透明敷貼、無(wú)菌膠布（可以使用無(wú)菌輸液貼）PICC穿刺包（治療巾3塊、孔巾1塊、止血鉗或鑷子2把、直剪1把、紗布5塊、大棉球6個(gè)、藥杯2個(gè)、彎盤(pán)2個(gè)）PICC穿刺套件其他必需品：皮尺、止血帶 、治療盤(pán)、抗過(guò)敏膠布根據(jù)需要準(zhǔn)備：1ml注射器1支、2%

15、利多卡因1支、肝素鈉一支、彈力繃帶插管步驟 獲得醫(yī)囑，簽署置管同意書(shū)，準(zhǔn)備 X線檢查單 洗手，戴口罩 核對(duì)醫(yī)囑，備齊用物，攜用物至病 人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名 擺體位，暴露穿刺區(qū)域 根據(jù)病情，病人戴口罩、帽子確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管- 推薦選用肘前的血管 貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈穿刺點(diǎn)的選擇：肘窩下兩橫指處或前臂肘上松開(kāi)止血帶插管步驟體位：指導(dǎo)患者采取平臥位、半坐臥位或坐位，穿 刺側(cè)手臂外展呈90長(zhǎng)度管徑-上腔靜脈7cm20mm無(wú)名靜脈2.5cm19mm鎖骨下靜脈6cm19mm腋靜脈13cm16mm 貴要靜脈24cm8mm 頭靜脈38cm

16、6mm肘正中靜脈6cm6mm與PICC相關(guān)血管靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm40 ml/min貴要靜脈8mm95 ml/min 腋靜脈 16mm333 ml/min鎖骨下靜脈 19mm800 ml/min無(wú)名靜脈 19mm800 ml/min上腔靜脈 20-30mm2000-2500 ml/min貴要靜脈：直、短、靜脈瓣較少，90深靜脈導(dǎo)管選擇此靜脈穿刺肘正中靜脈：粗直，方便活動(dòng)，但靜脈瓣較多，與貴要靜脈接合處有角度，深靜脈送管時(shí)需要病人協(xié)助調(diào)整體位頭靜脈：前粗后細(xì)，且高低不平，進(jìn)入無(wú)名靜脈時(shí)有個(gè)角度，導(dǎo)管易反折進(jìn)腋靜脈或頸內(nèi)靜脈。選 擇 血 管 首選貴要靜脈，其次肘正中，最后頭靜脈。確定靜

17、脈和插管穿刺點(diǎn)在預(yù)期穿刺部位10cm以上扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管- 推薦選用肘前的血管 貴要靜脈/肘正中靜脈/頭靜脈穿刺點(diǎn)的選擇：肘窩下兩橫指處或前臂肘上松開(kāi)止血帶 插管步驟測(cè)量定位病人平臥位，手臂外展與身體成90度角,并與軀干成同一水平面測(cè)量自預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙，注意腋靜脈的長(zhǎng)度測(cè)臂圍：肘窩以上10cm處病人臂下鋪治療巾隔濕插管步驟注意：體外測(cè)量的長(zhǎng)度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致測(cè)量定位插管步驟注意：體外測(cè)量的長(zhǎng)度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致預(yù)計(jì)置入的導(dǎo)管長(zhǎng)度應(yīng)先記錄好，待穿刺操作完成，預(yù)計(jì)置入長(zhǎng)度和實(shí)際置入長(zhǎng)度都要妥善記入穿刺記錄單臂圍的測(cè)

18、量位置應(yīng)固定，例如穿刺點(diǎn)上10cm，否則沒(méi)有指征意義注意事項(xiàng)建立無(wú)菌區(qū)/穿刺點(diǎn)的消毒：消毒范圍上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣插管步驟穿刺點(diǎn)的消毒：以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，先75%酒精3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針），再碘伏3遍（方法同75%酒精），待干 更換無(wú)菌手套，并用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉，用干紗布擦干 鋪巾、無(wú)菌物品的準(zhǔn)備： 鋪治療巾、孔巾 助手按無(wú)菌原則投遞三支20ml無(wú)菌注射 器、透明敷料、無(wú)菌膠布于無(wú)菌區(qū)內(nèi) 注射器抽吸滿生理鹽水插管步驟 按無(wú)菌原則打開(kāi)PICC穿刺套件插管步驟注意：穿刺針始終不要放在導(dǎo)管盒中，以免誤傷導(dǎo)管 結(jié)扎止血帶 讓助手在消毒區(qū)外扎止血帶，

19、使靜脈充盈 用第一支注射器預(yù)沖PICC導(dǎo)管，注意 觀察導(dǎo)管的完整性 預(yù)沖連接器、減壓套筒、肝素帽 潤(rùn)洗導(dǎo)管外部，令導(dǎo)管浸泡于生理鹽 水當(dāng)中，留少許生理鹽水抽回血用 用第二支注射器預(yù)沖穿刺針根據(jù)需要行穿刺點(diǎn)麻醉（此步驟為可選擇性操作，建議使用塞丁格技術(shù)穿刺時(shí)，增加該操作步驟） 輕扣血管使其更易觀察到 局麻預(yù)穿刺點(diǎn) 詢問(wèn)患者是否對(duì)麻醉藥物過(guò)敏 在靠近預(yù)穿刺點(diǎn)側(cè)皮膚以1525角進(jìn)針， 皮內(nèi)注射2%利多卡因0.1-0.2ml，注意不要 刺傷血管 撤回注射針，510秒后待藥物生效插管步驟靜脈穿刺可選擇是否要接注射器，接注射器的情況下可以有意識(shí)的回抽注射器的活塞觀察回血穿刺者者一手固定皮膚，另一手以15-

20、30角進(jìn)針，見(jiàn)回血，減小穿刺角度，推進(jìn)1-2mm，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨(dú)向前推進(jìn)外插管鞘，避免由于推進(jìn)鋼針造成血管壁損傷(兩針穿刺法）插管步驟撤出穿刺針針芯操作者左手拇指固定插管鞘，食指、中指按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血，讓助手松止血帶，右手撤出針芯插管步驟置入導(dǎo)管 固定好插管鞘，插管鞘下方墊無(wú)菌紗布 自插管鞘處緩慢、短距離、勻速置入PICC導(dǎo)管插管步驟為將導(dǎo)管推進(jìn)至中心靜脈，當(dāng)導(dǎo)管頭部到達(dá)病人肩部時(shí)，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈撤出插管鞘、支撐導(dǎo)絲插管至預(yù)定長(zhǎng)度后，取無(wú)菌紗布在鞘的末端處壓迫止血并固定導(dǎo)管，從血管內(nèi)撤出插管鞘校對(duì)插管長(zhǎng)度后，分離導(dǎo)管與支撐

21、導(dǎo)絲，平直撤出支撐導(dǎo)絲從導(dǎo)管上撤出插管鞘插管步驟修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度清潔導(dǎo)管上血漬保留體外導(dǎo)管5cm以安裝連接器用鋒利的無(wú)菌剪刀與導(dǎo)管保持直角，小心地剪斷導(dǎo)管檢視切面，確認(rèn)沒(méi)有松散結(jié)構(gòu)、沒(méi)有剪 出斜面、毛碴插管步驟注意：導(dǎo)管的最后1cm一定要剪掉，否則導(dǎo) 管與連接器固定不牢安裝連接器將減壓套筒安裝到導(dǎo)管上將導(dǎo)管連接到連接器翼形部分的金屬柄上，注意一定要推進(jìn)到底,導(dǎo)管不能起褶沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對(duì)齊，鎖定兩部分注意：連接器一旦鎖定就不能再拆開(kāi)重裝使用插管步驟抽回血用留有少許生理鹽水的注射器抽吸回血，見(jiàn)回血推回緩慢輕柔地將注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可見(jiàn)回血，切忌過(guò)分用力如不能

22、抽回血，可能是導(dǎo)管末端貼于血管壁。應(yīng)先沖入少量生理鹽水令導(dǎo)管飄浮在血液中，即可見(jiàn)到回血插管步驟沖洗導(dǎo)管使用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管為降低潛在的少量血液返流至導(dǎo)管頭部的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)邊注射最后0.5ml生理鹽水邊撤針（正壓封管）安裝肝素帽，無(wú)菌方式撤除孔巾，用無(wú)菌生理鹽水紗布清理穿刺點(diǎn)及周圍皮膚插管步驟注意事項(xiàng) 最后一定使用20ml的澄清生理鹽水沖洗導(dǎo)管，而不能依賴使用由于回抽已經(jīng)有血液混合的生理鹽水沖洗干凈導(dǎo)管 整理用物，脫手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期和時(shí)間， 根據(jù)需要彈力繃帶包扎 再次查對(duì)，向病人交代有關(guān)注意事項(xiàng)插管步驟確認(rèn)定位在X-線下確認(rèn)導(dǎo)管頭部的位置位于上腔靜脈中下三分之一與右心房

23、接合處將此信息記錄在患者病歷中提醒：沒(méi)得到X光證實(shí)導(dǎo)管頂端位置以前,護(hù)士絕對(duì)不應(yīng)使用該導(dǎo)管插管步驟PICC頭端定位（閱片）T4對(duì)應(yīng)前第二肋和肋軟骨T6大約對(duì)應(yīng)前第三肋水平第6、7后肋之間隙大約對(duì)應(yīng)前第三肋水平撤出導(dǎo)管 去掉敷料 于靠近入點(diǎn)處捏住導(dǎo)管 緩慢地撤出導(dǎo)管，不可用暴力 如感覺(jué)有阻力，停止撤管，熱敷20-30 分鐘 繼續(xù)撤管 檢查導(dǎo)管末端的完整性并確認(rèn)整根導(dǎo)管 全部被撤出注意：請(qǐng)預(yù)先備好一條止血帶，一旦發(fā)生導(dǎo)管斷裂（雖然這種情況從未發(fā)生過(guò)），用止血帶結(jié)扎病人上臂血管后通知醫(yī)生做進(jìn)一步處置穿刺記錄記錄內(nèi)容 置管日期、導(dǎo)管型號(hào)、批號(hào) 上臂臂圍，內(nèi)置、外置導(dǎo)管的長(zhǎng)度 穿刺部位情況、敷料固定情況

24、 無(wú)菌技術(shù)的應(yīng)用 拍片結(jié)果 病人情況在操作的每個(gè)環(huán)節(jié)中 ,操作者及其助手都應(yīng)保持良好的語(yǔ)言交流 ,根據(jù)患者的思想動(dòng)態(tài) ,實(shí)時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo) ,用通俗易懂的語(yǔ)言消除患者的緊張情緒，使患者始終保持放松狀態(tài)操作時(shí)護(hù)士長(zhǎng)在場(chǎng)是很大的心理支持置管結(jié)束后要充分肯定患者的有效配合，給予鼓勵(lì)，使患者樹(shù)立治療信心及時(shí)拍胸片確定導(dǎo)管頭端是否在上腔靜脈置管中的注意事項(xiàng)標(biāo) 準(zhǔn) 維 護(hù) 流 程三向瓣膜式 PICC維 護(hù) 時(shí) 刻輸液前：用1020ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正

25、壓封管）治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動(dòng)沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！維 護(hù) 時(shí) 刻脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖沖管正壓封管確保導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：S A S S 生理鹽水 A 藥物 S 生理鹽水維 護(hù) 時(shí) 刻警 告 使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器維護(hù)注意事項(xiàng) 禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上 禁止將

26、導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi) 禁止將連接器打開(kāi)后重復(fù)安裝使用 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)維護(hù)注意事項(xiàng) 一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管 如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體 經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理 經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無(wú)紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理兒科患者（3Fr）的導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)與對(duì)成年患者的維護(hù)步驟大致相同，只是有如下區(qū)別：在常規(guī)維護(hù)時(shí)使用3ml生理鹽水（治療間歇期每7天一次，每次靜脈輸

27、液、給藥后）不管什么原因取血或輸血后，或輸注TPN等高粘滯性藥物后，立即使用6ml生理鹽水沖洗注意：此容積不能清潔肝素帽，肝素帽應(yīng)于取血、輸血后更換沖管速度不要太快，兒童對(duì)容量/壓力的快速變化很敏感留置過(guò)程中的觀察 置管口有無(wú)紅腫、液體滲出 置管口有無(wú)疼痛或硬結(jié) 置管肢體有無(wú)紅腫、疼痛 置管肢體皮膚狀況 體溫有無(wú)變化 液體輸入情況 導(dǎo)管有無(wú)滑入體內(nèi)及脫出 敷料情況 定期測(cè)量上臂臂圍維護(hù)的主要內(nèi)容 清潔傷口，更換敷料 沖洗導(dǎo)管 更換肝素帽 取血目的：預(yù)防感染頻率： 置管后24小時(shí) 每7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換更換敷料 沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期每7天一次 每次靜

28、脈輸液、給藥后 輸注血液或血制品后 輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體后目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換： 每7天一次或聽(tīng)從廠家建議 肝素帽松動(dòng)或受損時(shí) 每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后 不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽目的： 取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查 特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置方式： 分離肝素帽方式 經(jīng)肝素帽方式取 血注：由于經(jīng)PICC取血會(huì)增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會(huì)，也會(huì)有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血取血經(jīng)路厄氏接頭準(zhǔn)備2支預(yù)充有生理鹽水的注射器和1支全空注射器停止經(jīng)由此導(dǎo)管的輸液分離肝素帽消毒連接器的路厄氏接頭連接預(yù)充有一半生理鹽水的注射器向后拉出1-2ml活塞，等

29、2-3秒鐘抽足2ml血，棄置（如果未見(jiàn)回血，可先用脈沖方式注入一些生理鹽水后再回抽）操作步驟接全空的注射器，抽足量標(biāo)本連接預(yù)充有20ml生理鹽水的注射器，脈沖方式?jīng)_管正壓封管方式分離注射器消毒路厄氏接頭用標(biāo)準(zhǔn)方式更換肝素帽取血經(jīng)路厄氏接頭物品準(zhǔn)備清單無(wú)菌物品：無(wú)菌手套1副、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器1支、1012cm透明敷貼、無(wú)菌膠布（可以使用無(wú)菌輸液貼）、一次性7號(hào)頭皮針、肝素帽、一次性治療巾、無(wú)菌酒精棉片PICC換藥包：彎盤(pán)1個(gè)、治療巾1塊、止血鉗或鑷子2把、紗布4塊、小藥杯2個(gè)（各裝6個(gè)大棉球）基礎(chǔ)治療盤(pán)（含碘伏、酒精）、抗過(guò)敏膠布維護(hù)步驟 洗手，戴口罩 備齊用物，攜用物至病人床旁，核對(duì)床 號(hào)、姓名 測(cè)量臂圍并記錄（肘窩上10cm處） 病人臂下鋪一次性治療巾隔濕 暴露導(dǎo)管穿刺部位維護(hù)步驟自下而上去除敷料，注意切忌將導(dǎo)管引出體外查看導(dǎo)管刻度，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫或滲出物免洗手消毒液洗手，打開(kāi)PICC換藥包按無(wú)菌原則投遞透明貼膜、無(wú)菌膠布、肝素帽、20ml注射器等于換藥包內(nèi)維護(hù)步驟消毒：以穿刺點(diǎn)為中