1、動(dòng)脈瘤（aneurysm）PLA 82 hospital1第1頁，共18頁。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤歷史回顧顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的遺傳學(xué)動(dòng)脈瘤的并發(fā)因素腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)策略2第2頁，共18頁。顱內(nèi)血管疾病歷 史 回 顧3第3頁，共18頁。4第4頁，共18頁。200130BCGalen1644Thomas williams大腦解剖1761Momorgagni第一次描述am1765Biumi描述海綿竇am1813Blackhall發(fā)表了am的臨床病例腦科學(xué)的經(jīng)典著作“意識是左心產(chǎn)生再由動(dòng)脈傳輸?shù)酱竽X”5第5頁，共18頁。1851Brinton總結(jié)了52例破裂a(bǔ)m臨床癥狀和位置關(guān)系1859Gull尸檢才能明確診斷年輕人卒中可

2、能am引起1868Charcot、Bouchard報(bào)告了微小瘤1872Bartholow總結(jié)了114例am癥狀1875Hutchinson首次根據(jù)臨床癥狀確診am1981Quincke提出腰穿檢查6第6頁，共18頁。1916Feransides提出am的發(fā)病機(jī)制彈力層缺失1918Turnbull病理分類： 感染性 先天性 退形性1927Egaz Moniz發(fā)明了腦血管造影出版第一本腦血管am圖譜1931Norman開創(chuàng)性直接手術(shù)，肌肉包裹術(shù)Dandy1938手術(shù)夾頸內(nèi)am專著發(fā)表1940雙極電凝發(fā)明Greenwood7第7頁，共18頁。1941Werner用電線和電熱凝的方法治療頸內(nèi)巨大am1

3、950Schwartz發(fā)明了彈簧am夾1951Ecker腦血管痙攣是SAH并發(fā)癥1953White、Sweet將亞低溫腦保護(hù)用于am手術(shù)降低了死亡率1962Uihein將亞低溫和停循環(huán)引入am手術(shù)1963Gallagher將豬毛射入am來栓塞am8第8頁，共18頁。1964Mullan采用電極及生物現(xiàn)象來誘導(dǎo)血栓形成Luessehop用硅膠球臨時(shí)阻斷血流來誘導(dǎo)血栓形成1966Alksen定向磁場聚集彈簧圈誘導(dǎo)瘤內(nèi)血栓形成1968Hunt、HessHuntHess分級，改善了SAH患者的愈后評估和處理1971Damadian發(fā)明了MRI1973Godfrey發(fā)明了CTserbineko用可脫性球

4、囊來閉塞載瘤動(dòng)脈9第9頁，共18頁。1974Mullan用鋼及合金絲來誘導(dǎo)血栓形成1979Charles改良了后循環(huán)am手術(shù)1980Crummy發(fā)明了DSA提出了球囊栓塞載瘤動(dòng)脈治療難以顯露的巨大am1976Kerber報(bào)道球囊導(dǎo)管可以滿足注射硬化劑的需要丁基氨基丙烯脂Debrum1988Goto報(bào)道了硅膠球囊內(nèi)灌注2羥乙基異丁烯酸可實(shí)現(xiàn)永久填塞Hilal首次采用鉑彈簧圈栓塞am1991Gugliemi引入可脫彈簧圈填塞am10第10頁，共18頁。動(dòng)脈瘤的遺傳學(xué)遺傳性多囊腎a1抗胰蛋白酶缺乏馬方綜合征神經(jīng)纖維瘤一型家族性動(dòng)脈瘤11第11頁，共18頁。動(dòng)脈瘤的并發(fā)因素動(dòng)脈瘤的大?。?0mm動(dòng)脈瘤的部位：后循環(huán)、后交通破裂風(fēng)險(xiǎn)高多發(fā)性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤的生長癥狀性動(dòng)脈瘤年齡、高血壓、吸煙、性別12第12頁，共18頁。手術(shù)策略13第13頁，共18頁。未破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)危險(xiǎn)性14第14頁，共18頁。未破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)危險(xiǎn)度評分15第15頁，共18頁。HuntHess分級法 0 級 未破裂動(dòng)脈瘤 級 無癥狀或輕微頭痛 級 中一重度頭痛. 腦膜刺激征. 顱神經(jīng)麻痹 級 嗜睡，意識混濁，輕度局灶神經(jīng)體征 級 昏迷，中或重度偏癱，有早期去腦強(qiáng)直或自主 神經(jīng)功能紊亂 級 深昏迷，去