1、自然流產(chǎn)主講人：1第1頁(yè)，共20頁(yè)。引言 人類的生存繁衍，生存是最基本的法則，而繁衍則是人類進(jìn)化史最重要的一環(huán)。但并不是每個(gè)生命都可以全部降臨，優(yōu)勝劣汰是繁衍過(guò)程中必不可少的篩選。因此，當(dāng)精子和卵子結(jié)合成受精卵開始，便經(jīng)歷種種挑戰(zhàn)。今天我們來(lái)一起步入篩選失敗的旅程。2第2頁(yè)，共20頁(yè)。病因定義病理護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理措施臨床表現(xiàn)及處理原則五部曲學(xué)習(xí)目標(biāo)3第3頁(yè)，共20頁(yè)。一：定義 凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。 發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)；妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。 流產(chǎn)根據(jù)是否人工干預(yù)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。足月新生兒孕齡滿37

2、周不足42周，出生體重2500g。 4第4頁(yè)，共20頁(yè)。胚胎因素母體因素胎盤因素環(huán)境因素接觸有害物質(zhì)、放射線等1.高熱2.病毒3.生殖系統(tǒng)疾病4.免疫染色體異常是最常見的原因。（50%-60%）數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常。滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全。二：病因5第5頁(yè)，共20頁(yè)。三：病理 流產(chǎn)是妊娠產(chǎn)物逐漸從子宮壁剝離，然后排出子宮。 胚胎死亡 底蛻膜出血 胚胎絨毛與胎盤蛻膜層脫離 子宮收縮排出 妊娠8周以內(nèi)，出血不多； 妊娠8周到12周，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，不易完整排出，出血不止； 妊娠12周以上，胎盤完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛，然后排出胎兒及胎盤，也可形成血樣胎塊。6第6頁(yè)，共20頁(yè)。四：臨床癥狀三大癥狀：陰

3、道出血C停經(jīng)AB腹痛7第7頁(yè)，共20頁(yè)。四：臨床表現(xiàn)及處理原則 繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn) 不全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 完全流產(chǎn)8第8頁(yè)，共20頁(yè)。先兆流產(chǎn)妊娠8周前多表現(xiàn)為先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后，部分患者好轉(zhuǎn)。若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。 處理原則：臥床休息，禁止性生活，減少刺激，避免盲目保胎 9第9頁(yè)，共20頁(yè)。難免流產(chǎn)流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)

4、，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。此時(shí)宮縮逐漸加劇，繼續(xù)進(jìn)展妊娠組織可能部分或完全排出，發(fā)展為不完全或完全流產(chǎn) 處理原則：確診后盡清宮，防出血感染10第10頁(yè)，共20頁(yè)。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物己部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物己排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。 （出血最多，腹痛輕）處理原則： 一經(jīng)確診，盡快清宮。11第11頁(yè)，共20頁(yè)。完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物己全部排出，陰

5、道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關(guān)閉，子宮接近正常大小。處理原則： 如無(wú)感染，無(wú)需特殊處理12第12頁(yè)，共20頁(yè)。稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者，妊娠早期發(fā)生時(shí)也稱為胚胎停育。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若己至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟。未聞及胎心。處理原則：一旦確診，及時(shí)促使宮內(nèi)物排出，排出前，檢查凝血功能13第13頁(yè)，共20頁(yè)。習(xí)慣性流產(chǎn) 自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一月份，臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。 處理原則：查明原因，預(yù)防為主，保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的

6、月份 感染性流產(chǎn)： 流產(chǎn)過(guò)程中，發(fā)生宮腔感染，嚴(yán)重時(shí)，感染擴(kuò)展到盆腔、腹腔及乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染休克等。 處理原則：控制感染，清除宮腔殘留物14第14頁(yè)，共20頁(yè)。健康史身心狀況相關(guān)檢查護(hù)理評(píng)估1.婦科檢查（消毒）2.實(shí)驗(yàn)室檢查3.B超1.停經(jīng)史、早孕反應(yīng)2.陰道流血持續(xù)時(shí)間與量3腹痛的有無(wú)、部位、性質(zhì)、程度4.陰道有色無(wú)排液，排液的性狀、量5.母體既往史心理反應(yīng)：恐懼、焦慮15第15頁(yè)，共20頁(yè)。16第16頁(yè)，共20頁(yè)。護(hù)理診斷/問題 有感染的危險(xiǎn) 與陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、宮腔內(nèi)有殘留組織等因素有關(guān) 焦慮 與擔(dān)心胎兒健康有關(guān)17第17頁(yè)，共20頁(yè)。先兆流產(chǎn)孕婦妊娠不能繼續(xù)者預(yù)防感染健康指導(dǎo)1.心理疏導(dǎo)2.講解流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)3.對(duì)因治療1.做好終止妊娠準(zhǔn)備，同時(shí)開放靜脈：2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的體溫、血壓、脈搏等：3.有凝血功能障礙者應(yīng)予以糾正，再行糾正1.生活護(hù)理2.心理護(hù)理3.取得合作1.監(jiān)測(cè)病人體溫、血象及陰道流血、分泌物的性質(zhì)、顏色、氣味等，嚴(yán)格無(wú)菌