1、腦動脈瘤影像學進展腦動脈瘤治療理念和實踐的改變傳統保守治療 積極根本治療傳統外科治療 神經介入治療破裂后治療 破裂前治療無創成像技術的應用，使腦動脈瘤的早期檢出成為現實！現代神經介入技術的應用，使腦動脈瘤的微創治療成為現實！一、腦動脈瘤的無創診斷 CTA 增強MRA TOF MRA4腦動脈瘤診斷選擇 CTA骨偽影、需碘對比劑、X輻射 3D-TOF MRA圖像質量可與DSA媲美 增強MRA技術穩定性差從診斷角度，3D-TOF MRA為診斷腦動脈瘤首選！ 高場強磁共振 3.0T 參數優化 Volume Rendering 單根血管顯示法 未破裂腦動脈瘤 破裂腦動脈瘤 小/微小動脈瘤腦血管MR成像（

2、3D-TOF MRA）腦血管MR成像（3D-TOF MRA） 腦動脈 腦靜脈 腦動脈主干 腦動脈末梢 腦動脈瘤 腦動脈狹窄 腦動靜脈畸形診斷未破裂腦動脈瘤3D-TOF MRA和DSA比較研究診斷破裂腦動脈瘤3D-TOF MRA和DSA比較研究腦小動脈瘤(5mm)的MRA診斷選取上海市兩個區（長寧與閘北） 總樣本數4813例 年齡35歲75歲，平均53歲 (依據2007年度上海市人口普查年齡分布） 男2205例:女2508例=1: 1.14 (依據2007年度上海市人口普查性別分布）以3D TOF MRA為檢測方法的腦動脈瘤流調應用3D TOF MRA對腦動脈瘤的患病率調查國人成人腦動脈瘤患病率

3、為7%！應用3D TOF MRA對ADPKD患者腦動脈瘤發病率的調查ADPKD腦動脈瘤患病率為12.4%！5-7mm 腦動脈瘤前交通、后交通、C6前壁、后循環腦動脈瘤不規則形態或伴有子囊的腦動脈瘤隨訪顯示增大的動脈瘤夾層腦動脈瘤，尤在V3-4段伴有上述特征的較年輕患者有SAH史或SAH家族史高風險腦動脈瘤（8.7%）2008.04.022009.05.132010.10.182013.04.09C5-6動脈瘤MRA隨訪5年無變化！后交通動脈瘤隨訪19個月增大2007.11.042009.06.05V3-4夾層動脈瘤隨訪4年增大2007.08.122011.06.17二、腦動脈瘤的微創治療 球囊

4、栓塞治療 彈簧圈栓塞治療 覆膜支架封堵治療 血流轉向裝置治療 傘狀裝置治療神經介入治療材料發展史材料技術作者年份期刊可脫球囊Serbinenko, et al.1974J Neurosurg電解可脫彈簧圈Guglielmi, et al.1991AJ NR球囊輔助彈簧圈Moret, et al.1997J Neuroradiol支架輔助彈簧圈Higashida et al.1997J Neurosurg腦血管覆膜支架Li MH, et al.2006Neuroradiology血流轉向裝置Fiorella, et al.2008Neurosurgery傘狀裝置(WEB)Klisch, et a

5、l.2011Neuroradiology電解可脫彈簧圈栓塞治療Guglielmi, et al. 1991電解可脫彈簧圈栓塞治療術前MRA術前DSA術后DSA術中球囊輔助彈簧圈栓塞治療Moret, et al. 1997治療前治療后球囊輔助彈簧圈栓塞治療治療中支架輔助彈簧圈栓塞治療Higashida et al. 1997治療前支架輔助彈簧圈栓塞治療治療后治療中彈簧圈栓塞治療的缺點 治療行為在動脈瘤腔 寬頸動脈瘤治愈率低 大、巨大動脈瘤治療后占位效應腦血管覆膜支架封堵治療Li MH, et al. 2006覆膜支架內置性封堵動脈瘤/瘺口機理封堵動脈瘤口封堵動靜脈瘺口外傷性C5段巨大動脈瘤Wil

6、lis覆膜支架治療術前術中術后C6段前壁破裂動脈瘤2013.07.302013.08.05術中術后C6段前壁破裂動脈瘤術前術后即刻術后隨訪C7段動脈瘤Willis覆膜支架治療術后5個月術后7年術后術中術前V4段夾層動脈瘤Willis覆膜支架治療術前彈簧圈術后復發覆膜支架術后術前C4段巨大動脈瘤Willis覆膜支架治療術后術中覆膜支架治療的限制 球擴型，外徑較粗 柔順性不夠，迂曲血管內走行貼壁欠佳 分支血管開口部位不能應用血流轉向裝置封堵治療Fiorella, et al. 2008Jorge L Eller,et al.Expert Rev Med Devices.2014,11(2), 13

7、7150. Kojima M, et al.Asian J Neurosurg, 2012 ,7(4):159-65.自膨式、微導管技術柔順性極佳網隙細小支架骨架覆蓋面大血流轉向裝置（密網支架）結構Kuizhong Wang ,et al. Neuroradiology,2012,54:607613. 小網孔（1mm直徑）高的金屬架覆蓋率（30%-36%）引導血液沿血管長軸方向流動，減少入瘤和出瘤血流量速度瘤內血液凝滯、閉塞瘤腔支架表面內膜襯蓋、重建病變血管植入時不直接接觸瘤壁，減少術中破裂風險。適于寬頸、梭形、夾層及巨大的復雜動脈瘤。血流轉向裝置封堵動脈瘤口機理動脈瘤腔載瘤動脈血流轉向裝置動

8、脈瘤口作者,年動脈瘤（n）到位成功率(%)隨訪閉塞率（月)不良事件(%)死亡率(%)載瘤動脈阻塞50%()Murthy 2014317NA82(12)12.54.910Murthy 20141043NA80(6)16.72.33.5Becske 201310899.186.8(12)5.62.81.8OKelly 20139796.990(12)10.76.33Piano 201310410086(6)203NAFischer 20121019988(3)6.822.5Saati 201225110091.2(6)14.10.51.6Briganti 20122959885(3)21.65.9

9、NAYu 201217810081(12)70.60血流轉向裝置封堵動脈瘤臨床應用結果術前術后即刻術后6個月頸內動脈C3段巨大動脈瘤血流轉向裝置術術前術后1年inar C,et al.Diagn Interv Radiol. 2013 ,19(2):154-64. 基底動脈夾層動脈瘤血流轉向裝置術血泡樣動脈瘤雙PED植入即刻1月后隨訪Vaso CT Gonzalez AM, et al. Eur J Radiol. 2014 Jan;83(1):197-205. 頸內動脈C6段血泡樣動脈瘤血流轉向裝置術術前F. Briganti et al. European Journal of Radio

10、logy,2014, 83 (2) :16831690.術后6個月大腦中動脈M1段動脈瘤血流轉向裝置術Saatci K,et al.AJNR,2012,33,1436.術前術后6個月術后即刻造影劑滯留大腦后動脈P2段動脈瘤血流轉向裝置術血流轉向裝置缺點Mut F,et al. Int J Numer Method Biomed Eng, 2014 ,30(4):517-24. 治療即時動脈瘤封堵？ 遠期動脈瘤腔內血栓形成？ 支架梗阻、移位、血管痙攣？ 長期雙重抗血小板治療！Brinjikji W, et al. Stroke, 2013,44:442 47傘狀裝置(WEB)封堵治療Klisch

11、, et al. 2011封堵動脈瘤口示意圖Benjamin Mine. Expert Rev Med Devices,2014, 11(3), 315325.動脈瘤腔傘狀裝置（WEB）封堵動脈瘤口機理金屬覆蓋面積（45%100%）動脈瘤腔內封閉瘤頸瘤內血液滯凝、閉塞動脈瘤載瘤動脈內無材料植入對穿支無影響無需抗凝適合寬頸、分叉部動脈瘤及破裂動脈瘤。第一代WEB雙層WEBWEB動脈瘤術前近、遠端標記在動脈瘤腔清晰顯示術后8個月隨訪Joachim Klisch ,et al.Neuroradiology,2011,53:599607.動脈瘤腔內造影劑滯留基底動脈動脈瘤腔內傘狀裝置封堵術前術后3個月Jildaz C