1、腸內營養的臨床應用幻燈片腸內營養 （EN）經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養基質及其它各種營養素。 原則：當胃腸道功能允許時, 應首選腸內營養。腸內營養的優點保護腸粘膜屏障腸內營養的優點符合生理易于消化吸收抗原性弱營養全面價格低安全并發癥少方法簡便腸內營養支持的途徑 1. 經 口 或 鼻 胃 途 徑; 2. 經 鼻 十 二 指 腸; 3. 經 鼻 空 腸; 4. 胃造瘺; 5. 空 腸 造 瘺。 6. 經皮內窺鏡下胃造瘺 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)建立腸內營養途徑的五種方法1.鼻胃腸管2.手術胃腸造口3.經皮內鏡下胃腸造口4.經皮

2、透視下胃腸造口5.腹腔鏡下胃腸造口腸內營養適應癥攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良腸內營養適應癥高代謝疾病燒傷/創傷、感染圍手術期處理術前腸道準備糾正營養不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷消化道功能完好 完整蛋白質 復雜碳水化合物 高脂肪消化功能受損（胰腺炎）吸收功能障礙（短腸、IBD） 要素飲食特殊疾病特殊疾病型腸內營養液的選擇整蛋白制劑的特點整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強需要完善的消化吸收功能能全力組分：水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維（大豆多糖等）、礦物質、

3、維生素和微量元素等人體必需的營養要素。含六種膳食纖維素： 可溶性纖維素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果膠），酵解為短鏈脂肪酸，為結腸粘膜細胞提供約70%的能量，增加結腸血流量，保護腸粘膜屏障，防止細菌易位。不溶性纖維素（大豆纖維、纖維素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加糞便，促進腸蠕動。能全力特點：該藥具有營養素全面、易消化、吸收較完全、生物利用度較高的特點。滲透壓低，可預防滲透性腹瀉。可用于糖尿病病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。能全力禁忌癥： 1.胃腸道功能衰竭 2.完全性腸梗阻 3.嚴重的腹腔內感染 4.禁用于1歲以內嬰兒立適康水、麥芽糊精、大豆分離蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂

4、、復合維生素、復合礦物質淺褐色乳狀混懸液適用人群胃腸功能或部分胃腸功能，但存在營養攝入障礙的患者。如手術前后需要補充營養的患者；昏迷、咀嚼、吞咽困難及食道梗阻患者；神經性厭食患者；顱面部、頸部創傷或手術后患者；意識不清或接受機械通氣患者；燒傷患者；癌癥放化療的患者。禁忌癥完全性的小腸梗阻對本品所含物質有先天性代謝障礙的嚴重的腹腔感染、肝腎功能不全嚴重的腹瀉或吸收不良糖尿病患者、應激性高血糖患者胃腸道并發癥：最常見惡心、嘔吐：10%-20%腹瀉：一般5%-30% 腹脹、便秘惡心、嘔吐A：與病人情況相關： 胃排空功能障礙胃潴留 胃腸道缺血、腸麻痹 胃十二指腸周圍炎癥 乳糖不耐受B：與腸內營養配方及

5、選擇相關： 氣味難聞 乳糖含量及比例高 脂肪比例高 滲透壓高胃潴留 溫度過低C：與腸內營養輸注相關： 輸注速度過快 推注 滴注失去控制1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動亢進胃腸道并發癥-腹瀉與管飼喂養有關原因1.停用可能會引起腹瀉的藥物2.應從小劑量及低濃度的腸內營養液開始實施，滴速由低到高。3. 必要時補充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養直至充分耐受腸內營養1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮

6、。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等胃腸道并發癥-腹瀉的處理腹脹、便秘A、脫水B、糞塊干結C、腸麻痹、梗阻代謝并發癥輸入水份過多多見于心、腎、肝功能障礙病人加強監測液體出入平衡必要時應用利尿劑脫水常見高滲性脫水，約5%10%高危人群：氣管切開病人、昏迷病人、虛弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人處理：注意口渴癥狀及程度、液體出入量的平衡、血生化：電解質監測非酮癥性高糖、高滲性昏迷高血糖現象約10%30%，昏迷約1%主要見于糖尿病或相對胰島素不足：監測血、尿糖、靜脈輸注生理鹽水、應用適量胰島素、降糖藥物高血糖發生的原因接受高熱卡膳(6.288.37) 103kJ/L糖尿病高代謝或皮

7、質激素治療期間老年患者糖耐量不足高血糖高血糖的護理及治療管飼期間每46小時檢查尿糖和酮體一次營養液輸注達到全濃度或最大量至少48小時后，檢查結果持續陰性，則改為每12小時一次或停檢。出現高糖血癥則給予胰島素治療嚴格控制血糖在4.47.8mmol/L注意防治低血糖（ 2.3mmol/L）彭承宏等. 腸內營養的臨床應用及并發癥的處理。中國實用外科雜志。1995；15（6）：362-364高血糖電解質、微量元素異常高鉀血癥，如腎功能障礙時低鉀血癥低鈉血癥微量元素鎂、銅、鋅缺乏等 肝功能異常：轉氨酶升高并存的肝膽病變EN中的某些氨基酸在肝內代謝肝酶系統的激活管飼綜合征(tube feeding syndrome)低磷血癥嚴重低磷血癥可引起下肢感覺消失、語言障礙、精神癥狀發作、昏迷、心肺衰竭等，嚴重營養不良是高危因素，厭食病人再喂養時也常有此癥的報告強調嚴重營養不良時EN的初期，應注意監測血磷配方溶液及輸液器械污染感染性并發癥-污染營養液溫度過高營養液在室溫中 時間過長細菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因配置營養液和插管前應充分洗手配置營養液的設備及場所應徹底清潔定時更換容器和管道每次喂養后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內儲存不能超過24小時常規檢查冰箱內溫度配方懸掛時間