1、護理品管圈匯報ppt課件PPT文檔甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢討11檢討與改進1組圈10標準化9效果確認一、組圈圈名：甘潤心甜圈輔導員：徐冬梅護士長圈長：張燦玲護士長圈員：高巍、姜松、魏榮、李巖、欒曉、孫麗、明月、 楊金蘋、張勇1、圈員組成 徐冬梅 輔導員張燦玲 圈 長 高巍 姜松 李巖 欒曉 孫麗 魏榮 楊金蘋 張勇 明月 2、圈員簡介職務姓名學歷年資(年)職稱分工輔導員徐冬梅本 科25副主任護師監督管理、輔導圈長張燦玲本 科12副主任護師分配任務、組織圈會等圈員張勇碩 士6住院醫師用藥顧問、數據分析等圈員高巍本 科29主管護師對策制

2、定及實施、對策審核等圈員姜松本 科25主管護師制定計劃、對策實施圈員魏榮本 科23主管護師現狀調查、對策實施圈員李巖本 科8護師選定主題圈員欒曉本 科在讀5護師圈徽設計、成果確認圈員孫麗本科在讀4護師原因分析、制定計劃等圈員明月本科在讀4護師活動記錄、現狀調查等圈員楊金蘋本科1護師照片采集、現狀把握圈員構成情況圈 名票 數選 定仁心仁術圈 （BY孫麗）1甜心圈 （ BY明月） 1甘潤心田圈 （BY欒曉）4俯聞心聲圈 （BY姜松）1開心圈 （BY高巍 ）1石榴花開圈 （BY李巖） 2注：由圈員10人投票，每人可投1票，票數最高的為圈名。3、圈名選定仁心仁術圈開心圈甜心圈俯聞心聲圈石榴花開圈甘潤心

3、田圈圈 名4、圈名意義為何對此名情有獨鐘？以溫暖的笑，甄聽病人的心音以謙卑的心，傾聽患者的呼聲用辛勤的勞動，甘愿為病人的生理康復輸注力量以快樂的心情，無悔的為病人的心理康復灑下綠蔭5、圈徽選定“石榴”圖形音譯“十六”病區；石榴里面的心形代表十六病區全體護士對患者的一片赤誠之心；手形的葉子托著心形，代表我們的雙手托著病人生命健康的重任。6、圈徽意義10標準化11檢討與改進1組 圈9效果確認甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢討 二、主題選定1、主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高低分子肝素皮下注射合格率3036423

4、214012、提高患者對口服藥宣教的知曉率3030243211633、提高患者出院手續的辦理效率4038281412024、降低住院患者的調床率143238201044評價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51%-75%相關5極重要極迫切76%-100%極相關注：以評價法進行主題評價，圈員共10人，根據重要性、迫切性、圈能力和上級政策四個方面依次為每個主題打分，總分第一順位為本次活動主題。2、主題說明主題：提高低分子肝素皮下注射合格率定義：低分子肝素：低分子肝素是一種由普通肝素通過亞硝酸分解、純化而成的低分子肝素鈣或鈉 鹽， 具有較低的抗凝血酶活性和較高

5、的抗凝因子Xa活性。皮下注射：將藥液注入皮下組織。衡量指標：低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率（%）=參考文獻：蘇曉麗,張雪紅,付傳芳.低分子肝素皮下注射出現瘀斑的原因分析及護理 J.華北煤炭醫學院學 報，2010,12（5）:7023、心內科常用的低分子肝素4、皮下瘀斑臨床表現幻燈片16、17臨床表現文字性或者瘀斑評價5、選題理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血漿肝素濃度, 發揮其降低高凝狀態和抗血栓形成作用, 生物利用度較高，具有使用安全方便、 作用穩定而持久、 無須做凝血機制監測等優點2。 因此在臨床上常被用于治療心血管內科疾病，特別是不穩定性心絞痛和急性心肌梗死1。低分

6、子肝素給藥途徑主要是腹部皮下注射， 但局部藥物濃度較高， 注射時穿刺損傷組織，針頭容易刺入血管和腹肌， 容易造成皮下瘀血， 硬結形成及注射部位疼痛等不良反應，給患者帶來不同程度的痛苦，引起患者的緊張和擔憂導致病人情緒緊張,減弱醫治效用，也給護士再次注射帶來不便3 。 參考文獻： 韓遠麗.低分子肝素在心血管內科應用中的護理體會.J醫藥前沿， 2013，5:308 江花，董小芳.低分子肝素鈉皮下注射兩種進針法對皮下瘀斑的比較J.江西醫藥，2007,42（11）：1080-1081 張艷霞.低分子肝素鈉皮下注射方法改良的研究J.2013,35(4):186-1876、選題意義對患者而言對同仁而言對科

7、室而言對醫院而言提升護士專業護理水平，提高工作效率和質量，保證護士職業安全提高患者的用藥安全，減少患者痛苦；減輕患者因瘀斑導致的緊張情緒；提高患者滿意度積極響應優質護理活動，減少護患糾紛，保證患者安全提升社會美譽度，體現醫院人文本質，創醫院服務特色品牌，有利于醫院的不斷發展10標準化11檢討與改進1組 圈9效果確認甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢討 三、制定活動計劃1、計劃擬定表春節放假哦2、圈會活動10標準化11檢討與改進1組 圈9效果確認甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢討 四、現狀把

8、握患者入院入院介紹醫生查體、下達醫囑化驗檢查靜脈輸液口服藥超聲、心電圖等輔助檢查核對無誤合理解釋說明正確執行醫囑此次活動重點進行注射皮下注射注射后按壓1、流程圖2、資料收集通過收集2013年11月25日到12月8日心內科住院患者行皮下注射低分子肝素共496例，其中發生瘀斑的患者共13例。發生率= =5.24%3、查檢表日期床號姓名年齡性別診斷 POIH 泵入欣維寧 表現原 因分 析拜波華瘀斑硬結疼痛 十六病區皮下注射低分子肝素查檢表皮下注射低分子肝素瘀斑發生原因匯總表發生原因次數百分比累計百分比技術不過硬1246.15%46.15%培訓不規范623.07%69.22%宣教不到位415.38%8

9、4.6%患者個體差異27.69%92.29%材料因素27.69%100%合計26100%4、原因匯總5、柏拉圖10標準化11檢討與改進1組 圈9效果確認甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢討 五、目標設定1、目標設定 目標值=現況值-改善值 =現況值(現況值 累計百分比圈能力) =5.24%-（5.24%84.60%64%） = 5.24%- 2.84% =2.4% 改善幅度（降幅）2、滿意度現況和目標值的比較降幅5%10標準化11檢討與改進1組 圈9效果確認甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢

10、討 六、解析 1、要因分析皮下注射低分子肝素后發生瘀斑的要因選定表編號為何皮下注射發生瘀斑圈員評分總分備注 圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10 1技術因素 注射深度不當5535553555462注射角度不當5553535553443注射部位不當5553555355464注入藥液速度過快533355353338 5注射前排氣不當5355355533426培訓因素 培訓力度不夠5353153555407培訓形式單一5335555153408健康宣教不到位健康宣教不到位5535551535429護士心理因素 緊張131113131116 10缺乏自信心1131313311

11、1811年輕及實習護士多 年輕及實習護士多 353113113526 12患者個體差異 肥瘦 313113113522 13年齡 113131313320 14凝血功能 311113315120 15生理 111131113114 16對操作者心理狀況影響 不信任 111313311318 17緊張 111113311114 18擔心疼痛 311113311116 19按壓方法不規范按壓方法不規范531335133128 20針頭帶鉤變鈍 針頭帶鉤變鈍 111111111110 21聯合應用其它抗凝藥物 聯合應用其它抗凝藥物 311113111316注：大家集思廣益提出要因，小組10名成員每人

12、至少提一條原因，共提出21條。按原因的比重分為：關聯不大1分；一般3分，最重要5分。逐條評分。根據80/20原則40分及以上的為選定要因。要因真因例數百分比注射部位選擇不當技術不過硬313.64%排氣方法不當技術不過硬29.09%進針角度不當技術不過硬313.64%進針深度不當技術不過硬418.18%培訓因素培訓不規范627.27%宣教因素宣教不到位418.18%合計22100% 2、真因驗證3、原因分析護士其他患者健康宣教不到位個體差異肥瘦年齡凝血功能生理對操作者心理狀況影響擔心疼痛排氣方法按壓方法不當不信任緊張心理因素進針角度及深度緊張自信心年輕及實習護士缺乏經驗培訓因素力度形式使用其他抗

13、凝藥物針頭帶鉤變鈍注射手法技術操作因素注射部位推注速度過快10標準化11檢討與改進1組 圈9效果確認甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢討 七、對策擬定WhatWhyHowWho總分采納問題點真因對策負責人降低皮下注射低分子肝素瘀斑的發生率技術不過硬選擇臍周，避開瘢痕硬結淤血處高巍姜松魏榮楊金蘋48不排預留空氣、1ml注射器注射前回抽0.1ml空氣50捏起皮膚針頭垂直刺入9046捏起腹壁皮膚呈皺褶進針48培訓不規范建立長效的培訓機制張燦玲高巍孫麗46采取靈活多樣的形式48專家講座，專題培訓；專項考核，人人掌握50示教人模擬34檢查評估培訓工作的

14、落實情況44建立有效的獎懲制度。42宣教不到位建立完善的宣教體系李巖欒曉明月46制作宣教視頻36病房門后及走廊設置宣教材料48每周一次科內集體宣教441、3W1H表注：10名圈員根據可行性、經濟性、效益性評分，優5分，可3分，差1分，總分共50分，根據80/20原則，40分以上的對策采納。六、擬定對策問題一：技術操作因素技術操作因素是指護士皮下注射操作過程中對于注射部位的 選擇，注射前的排氣方法，對于進針深度及角度的掌握。技術操作因素在原因匯總表中所占的比例最大，屬于最主要 原因。原因分析：a，注射部位選擇不當b，排氣方法不當c，進針角度不當d，進針深度不當a，注射部位選擇不當低分子肝素的用藥

15、途徑通常選擇腹壁皮下注射，因為腹壁皮下血管、 淋巴管豐富，易于吸收。若兩次注射的間距過小則使局部藥物濃度過高，容易造成出血。1對策：1注射范圍為臍部上下5cm，左右10cm，不包括臍周1cm2以臍部為重點作十字將臍部分為四個象限，四個象限順時針 交替注射，同一象限兩次注射點間距不少于2cm。23注射時避開皮膚硬結、破損、瘢痕、有斑、有痣、小血管及 皮膚淤血處。b，注射前排氣不當皮下注射使用的低分子肝素鈉針劑大多是一次性預灌針劑，針腔內除了藥液還留有少量的空氣，如果排氣不當，藥液從針尖內溢出，附于針頭表面，注射時帶人針眼，則針眼處血管滲血，這是導致皮下出血瘀斑的主要原因。3對策： 一次性預灌針注

16、射前不排預留空氣、1ml注射器注射前回抽空氣，使空氣起封堵藥液外流的作用，避免針頭和針柄上附著藥液，針頭腔內有少量空氣，推注后少量空氣可以隨推注將殘留在針柄內的藥液全部注入皮下，使注入的藥液計量準確。注射完畢停留1-5 S后再拔針，也是避免了拔針時藥液對局部組織的刺激，從而降低了淺表皮下組織中的藥液濃度而減少皮下出血。c，進針角度不當傳統皮下注射的進針方式為斜刺時, 涉及的部位較多, 針頭不慎刺入血管, 只壓迫穿刺點, 不能有效地壓迫止血, 況且腹壁皮下屬于疏松結締組織, 皮下脂肪厚, 出血自限差,易引起出血。對策：現采取的皮下注射技術為捏起皮膚針頭垂直刺入90, 使捏起部位皮下間隙增大,減少

17、針頭對皮下組織及血管的損傷, 便于藥物擴散。4傳統皮下注射的進針方式現采取的皮下注射的進針方式d，注射深度不當腹壁皮膚比較薄，毛細血管豐富；皮下脂肪厚，出血自限性差。進針過深易使藥液進人肌層，肌層毛細血管豐富，易形成深部血腫，機化后形成硬結；進針過淺則使藥液滲透到皮內易引起疼痛及出血。對策：1根據患者腹部皮下脂肪厚度選擇進針深度。2捏起腹壁皮膚呈皺褶進針可減少皮下出血及淤斑的發生，因捏起部位皮下間隙增大，損傷組織少，便于藥物擴散。在捏起皮膚過程中注射，不會刺穿肌層，就不容易傷及毛細血管，從而減少了皮下出血。3無預充式的針劑注射時需使用1ml注射器，進針時深度為針梗的1/2-2/3。問題二：培訓

18、形式單一，培訓力度不夠原因分析：年輕、進修及實習護士較多，工作忙碌，學習積極性差對策：1建立長效的培訓機制：制定嚴密的培訓計劃，嚴格按照計劃開展培訓工作。2采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動小組等,克服單一、呆板的培訓方式,充分調動教和學雙方的積極性。3專家講座，專題培訓；專項考核，人人掌握。4檢查評估培訓工作的落實情況。5建立有效的獎懲制度。問題三：宣教不到位原因分析： 工作量大或者護士責任心不強導致對患者的宣教不到位，包 括藥物作用及不良反應，注射后按壓方法及時間的宣教對策方案：1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2病房門后及走廊設置宣教材料，以避免工

19、作量過大時護士不能及時宣教，患者可以自行學習所注射藥物的作用、不良反應及注射后按壓方法、時間等。3每周一次科內集體宣教，召集有皮下注射的患者進行相關知識的學習。10標準化11檢討與改進1組 圈9效果確認甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢討 八、對策實施與檢討七、對策實施對策一對策名稱提高皮下注射技術主要原因專業技能缺乏改善前：操作經驗不足，基本功不過硬，注射部位選擇不當對策內容：1制定專科培訓計劃，加強操作技能培訓2老護士對新護士一對一現場指導3利用示教人進行練習，以達孰能生巧4建立皮下注射記錄本，總結經驗對策實施：1加強理論學習，規范操作流

20、程2掌握嫻熟的技術，練就過硬的操作技能3一對一現場指導，不斷總結經驗，提高注射質量。4善于總結和發現自我優勢。5皮下注射技術比賽負責人：高巍、姜松、魏榮、楊金蘋對策處置：在實施的過程中，針對個別薄弱護士采用一對一培訓。提高了皮下注射質量，降低皮下瘀斑發生率，減少患者痛苦，贏得患者信任和滿意。對策效果確認：護士穿刺技術提高，患者滿意PDCA一對一現場指導建立穿刺記錄本對策二對策名稱加強護士專業培訓主要原因培訓形式單一，培訓力度不夠改善前：年輕、進修及實習護士較多，工作忙碌，學習積極性差對策內容：1建立長效的培訓機制：制定嚴密的培訓計劃，嚴格按照計劃開展培訓工作。2采取靈活多樣的形式,克服單一、呆

21、板的培訓方式,充分調動教和學雙方的積極性。3專家講座，專題培訓；專項考核，人人掌握。4檢查評估培訓工作的落實情況。5建立有效的獎懲制度。對策實施：采取靈活多樣的形式例如講授法、視聽法、病例研討、角色扮演、互動小組等,克服單一、呆板的培訓方式,充分調動教和學雙方的積極性。負責人：張燦玲、高巍、孫麗對策處置：于2月底前完成了對所有護士的注射技術相關知識的培訓和考核，做到人人掌握，逐個考核，保證人人過關。分析并改進培訓方式，保證培訓效果。對策效果確認：通過實施，護士對相關知識掌握較前提高。能夠熟練按要求進行操作。在下一步的工作中不斷觀察護士實踐情況，根據觀察結果進行再培訓再落實。PDCA對策三對策名

22、稱強化宣教主要原因工作強度大，宣教不到位改善前：病房工作強度大，護士人數相對不足，與患者溝通時間少，宣教不到位。對策內容：建立完善的宣教制度。使病人宣教率基本達100%。對策實施：1建立完善的宣教體系，做到人人宣教，宣教人人。2病房門后及走廊設置宣教材料，以避免工作量過大時護士不能及時宣教，患者可以自行學習所注射藥物的作用、不良反應及注射后按壓方法、時間等。3每周一次科內集體宣教，召集有皮下注射的患者進行相關知識的學習負責人：李巖、欒曉、明月對策處置：經效果確認該對策為有效對策對策效果確認：通過實施，患者接受宣教率明顯提高，皮下瘀斑發生率降低。PDAC10標準化11檢討與改進1組 圈9效果確認

23、甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢討 九、效果確認通過收集2014年2月24日到3月9日心內科住院患者行皮下注射低分子肝素共482例，其中發生瘀斑的患者共5例。發生率= =2.49% 1、有形成果皮下注射低分子肝素后瘀斑發生例數皮下注射低分子肝素后瘀斑發生率=項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均QCC手法191.9474.72.8團隊合作333.3424.20.9專業知識393.9464.60.7溝通協調282.84041.2責任心404444.40.4解決問題能力303393.90.9由圈員進行評分，最高5分，最低1分，總分50

24、分2、無形成果3、雷達圖10標準化11檢討與改進1組 圈9效果確認甘潤心田圈3制定活動計劃2主題選定4現狀把握5目標設定6解 析7對策擬定8對策實施與檢討 十、標準化醫生下達醫囑值班護士校對醫囑值班護士與藥療護士核對治療單藥療護士與責任護士核對治療單和藥物皮下注射流程注射前責任護士核對治療卡與床尾信息卡，反問式核對病人拉好床簾遮擋病人皮下注射流程注射時選定注射部位臍周上下5cm,左右10cm，避開臍周1cm。兩次注射間隔2cm。避開皮膚有疤痕、破損、斑、痣的部位。消毒注射部位排氣一次性預灌針注射前不排預留空氣、1ml注射器注射前回抽空氣。注射左手拇指與食指捏起皮膚呈皺褶，右手持針垂直進針，回抽無回血后緩慢推注。拔針推藥完畢