1、醫院感染知識講座醫院感染控制科 張鴻注冊護士培訓主要內容一、醫院感染基礎知識二、清潔與消毒三、無菌技術四、標準預防與隔離五、職業防護美國：醫院感染（NI）發病率為 56%; 現患率為 515%; 由NI所致的病死率為 3.6% 。英國：估計每年導致 5,000 病人的死亡，ICU和高危險病人中NI現患率為 2550%歐盟：NI現患率為 3.514.8%馬來西亞：現患率為 29.2%墨西哥：現患率為 23.3%我國NI的發病率在6%8%，每年大約有5000萬的住院病人，椐此估算我國每年有300400萬病人發生NI，這里尚不包括門診病人。醫院感染（NI）的主要危害 醫院感染的危害住院病人發病率和死

2、亡率增加的主要原因6.阻礙醫患關系的和諧發展3.增加醫療負擔，降低醫療質量4.阻礙醫療技術的創新與發展5.與突發公共衛生事件息息相關2.威脅病人生命安全，增加病人經濟負擔一、醫院感染基礎知識一、醫院感染基礎知識醫院感染概述： 醫院感染(Nosocomial Infection，NI)又稱醫院內獲得性感染，是當前全球醫學界十分關注的問題之一。醫院感染學是研究醫院內感染發生、發展和控制的一門獨立學科。它是一門涉及臨床藥理學、臨床微生物學、微生態學、免疫學和臨床疾病診斷學、流行病學、傳染病學、護理學、醫院管理學等多學科的一門新興的邊緣學科。一、醫院感染基礎知識什么是醫院感染？ 醫院感染(Nosoco

3、mial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。一、醫院感染基礎知識醫院感染的病原學特點：1、90%為條件致病微生物，少數為致病微生物。2、病原菌多重耐藥。3、免疫功能低下病人的病原譜廣，包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲等，病原菌隨抗生素應用或免疫功能缺損程度而有變遷。4、一種病原引起多部位感染或一個部位有多種菌感染（復數菌感染）。一、醫院感染基

4、礎知識引起醫院感染常見的病原體種類微生物革蘭氏陽性球菌葡萄球菌屬、微球菌屬、鏈球菌屬革蘭氏陰性桿菌腸桿菌屬、假單胞菌屬、不動桿菌屬、軍團菌屬厭氧菌似桿菌、梭狀芽孢桿菌、破傷風桿菌其他細菌結核分枝桿菌病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒、單純皰疹病毒等真菌念珠菌、組織孢漿菌、球孢子菌等其它卡式肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲等一、醫院感染基礎知識 傳播途徑 傳染源 易感人群1、病人：感染菌在病人體內傳代而毒力、侵襲力增加是醫院感染主要傳染源。2、病原攜帶者：攜帶多重耐藥株的醫務人員、病人等可引起散發或暴發感染。3、自身菌源：腸道、皮膚、鼻咽、泌尿生殖道四大貯菌庫，引起內源NI。4、醫院環境貯菌源：

5、肥皂盒、水池、氧氣濕化瓶等潮濕環境有利于G-桿菌生長繁殖；G+球菌能在干燥環境如柜頂、燈架等干燥灰塵中長期存活。一、醫院感染基礎知識 傳播途徑 1、接觸傳播 （1）直接接觸 （2）間接接觸 （3）飛沫傳播2、空氣傳播3、共同媒介傳播 （1）飲水和食物傳播 （2）輸液制品的傳播 （3）血液及血液制品傳播 （4）醫療器械和設備4、生物媒介傳播 易感人群患有嚴重影響或者損傷機體免疫機能疾病的病人。新生兒老年患者器官移植者等 易感人群是指缺乏免疫力而容易受感染的人群。住院病人中有以下易感人群：一、醫院感染基礎知識根據病原體的來源分類： 病原體來自病人體外，感染可以散發，也可以暴發.這類感染通過現代的消

6、毒、滅菌、隔離和屏障護理等技術措施，能達到有效地預防和控制。（一）外源性感染一、醫院感染基礎知識內源微生物引起感染有以下幾種方式：1、菌群失調 2、腸道菌移位3、潛在感染活化 一、醫院感染基礎知識呼吸系統：上呼吸道、下上呼吸道、胸膜腔感染；心血管系統：侵犯心臟瓣膜（包括人工瓣膜）的心內膜炎、心肌炎或心包炎；血液系統：血管相關性感染、敗血癥、輸血相關感染；腹部和消化系統：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗菌藥物相關性腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內組織感染、腹水感染；中樞神經系統：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）、椎管內感染；泌尿系統：有癥狀泌尿道感染、無癥狀菌尿癥、尿道

7、、膀胱、輸尿管感染等；手術部位：表淺手術切口感染、深部手術切口感染、器官（或腔隙）感染；皮膚和軟組織：皮膚感染、軟組織感染、壓瘡感染燒傷感染、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、嬰兒膿皰病；骨、關節：關節和關節囊感染、骨髓炎、椎間盤感染；生殖系統：外陰切口感染、陰道穹隆部感染、急性盆腔炎、子宮內膜炎、男女生殖道的其他感染；口腔：喉炎、頰周炎、牙齦炎等；其他部位：通常為病毒感染，如麻疹、傳染性單核細胞增多癥、帶狀皰疹等。根據感染部位分類：一、醫院感染基礎知識二、清潔與消毒概念內 容清潔 用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物、其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物。消毒 用物理或化學的方法清除或殺滅

8、除芽胞以外的所有病原微生物，使其數量減少到無害程度的過程。滅菌 用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌芽胞的過程。一、相關概念二、消毒技術規范1、根據對人體的危險性，對醫用物品分類:高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品2、根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，對消毒水平進行分級:滅 菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法 二、消毒技術規范3、消毒方法的選擇:總體原則：保護消毒物品不收損傷； 消毒方法易于發揮作用。方法選擇：壓力蒸汽滅菌：耐高溫、耐濕度的物品和器材；干熱消毒：耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可用；環氧乙烷或低溫蒸汽

9、甲醛氣體消毒滅菌：不耐熱、不耐濕、貴重物品；浸泡法：金屬器械，選擇對無腐蝕性的消毒劑。擦拭法、輻照法：光滑表面；噴霧消毒法：多孔材料表面。二、消毒技術規范4、各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數標準:環境類別范 圍空氣（cfu/m）物體表面（cfu/cm2）醫護手（cfu/cm2）一類層流潔凈手術室、層流潔凈病房1055二類普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區、燒傷病房、重癥監護病房20055三類兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室供應清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間5001010四類傳染病科及病房 1515（注意：均不得檢出致病微生

10、物）二、消毒技術規范（1） 空氣消毒方法：自然通風法（適合普通病房）紫外線消毒（適合無人狀態下）循環風紫外線空氣消毒機（適合有人狀態下）化學法：如氣溶膠噴霧法和熏蒸法（適合終末消毒）三、消毒方法的選擇與實施（2）物體表面消毒消毒程序1、先清潔，再消毒：普通病人用過的物品！2、先消毒，再清潔，再消毒：甲類傳染病病人，以及被肝炎、結核、艾滋病、炭疽病人等病人的排泄物、分泌物、血液等污染到的器材和物品。并在使用之前再按物品的危險性的種類，選擇合理的消毒。滅菌方法進行消毒或滅菌處理。三、消毒方法的選擇與實施（2）物體表面消毒戊二醛浸泡消毒法滅菌：常用浸泡法。加蓋，浸泡10h。消毒：加蓋，浸泡20min

11、45min。注意事項： 1.戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。 2.使用過程中應加強戊二醛濃度檢測。 3.戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入體內。 4.盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。三、消毒方法的選擇與實施（2）物體表面消毒含氯消毒劑擦拭消毒法 應用濃度500mg/L（污染情況較重則應加大濃度）的含氯消毒劑對地面、床單位、門把手等物體表面進行擦拭消毒處理，30分鐘后再用清水擦拭。 濃度和時間都非常重要！三、消毒方法的選擇與實施 含氯消毒劑使用注意事項：調配或使用時應開門窗，保持空氣流通。由于含氯制劑有

12、一定的刺激性，應佩戴口罩和手套進行操作。當天配制，應用量杯或湯勺計算份量并監測。如不慎接觸眼睛，應立即用清水沖洗15分鐘并求醫。消毒期間不隨意用手揉擦眼睛，觸摸鼻子或嘴，及時洗手。 三、消毒方法的選擇與實施（3）地面污染處置方法：先消毒（覆蓋法）、后清理！（注意：血液類建議采用75%乙醇或70%異丙醇；排泄、嘔吐物建議采用含氯消毒劑。）三、消毒方法的選擇與實施（1） 空氣消毒方法的檢查：采樣時間：消毒之后，醫療活動之前；采樣高度：與地面垂直高度80150cm；布點方法與采樣方法（采樣后6h以內送檢）（S30m2）（S30m2）H1mH1m四、消毒效果的檢查（2） 物體表面消毒檢查：采樣時間：消

13、毒之后4h內；采樣面積：全部表面（ 100cm2 ）或者100cm2 （100cm2 ） ；采樣方法：（ 100cm2 平面）（100cm2 平面） 四、消毒效果的檢查（3） 醫護人員手衛生檢查：采樣時間：在接觸病人、從事醫療活動前；采樣面積：手指（約30cm2）；采樣方法：四、消毒效果的檢查三、無菌技術的重要性一、無菌技術與醫院感染的關系 手術部位感染！導管相關血行性感染！一、無菌技術與醫院感染的關系 無菌區： 經滅菌處理且未被污染的區域。非無菌區： 未經過滅菌處理，或經過滅菌處理但又被污染的區域。無菌技術： 指在醫療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的操作技

14、術。二、無菌技術的概念不能嚴格區分清潔物品與污染物品，如換藥包、注射器等不用治療巾，或治療巾、止血帶做不到一人一用一更換操作時不戴口罩或帽子操作前后不進行手衛生不能合理使用治療盤、鋪治療巾三、無菌技術時要注意的問題 四、標準預防與隔離標準預防：針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。一、標準預防的定義既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離（藍色

15、標識）、空氣隔離（黃色標識）和飛沫隔離（粉紅色標識）。重點是手衛生。二、標準預防的特點手衛生：洗手和手消毒； 戴手套：醫務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須戴手套；衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、帶口罩和眼罩；銳器的正確處理；被感染性物質污染后的醫療器具的正確處理等。注意：戴手套不能替代洗手！三、標準預防的措施 我國每年有400萬病人發生醫院感染，直接導致的經濟損失達到160億-240億。由于經手接觸傳播是導致病原微生物在醫患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過正確的手部清洗可顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫院感染。1、手衛生 三、標準預防的措施Youve got the

16、wholeworld in your hands.研究證明： 洗手是控制醫院感染的最簡單, 最有效, 最方便, 最經濟的方法，嚴格實施正確的洗手規則可減少20-30醫院感染。10月15日為“全球洗手日”三、標準預防的措施1.1 洗手的概念： 醫務人員用肥皂（皂液）涂滿手部，對其表面進行強而有力的短暫揉搓，然后用流動水沖洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。肥皂保存不當時，其含菌濃度：1106-7個/g三、標準預防的措施直接接觸每個患者前后，從同一患者的污染部位移動到清潔部位時。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環境及物品后。處理藥物和配餐前。1.2

17、 洗手的指征：看舞蹈，找指征！三、標準預防的措施1.3 六步洗手法標準操作：135642 在流動水下使雙手充分淋濕，取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，應注意清潔雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。具體步驟如下：三、標準預防的措施1.4 干手方法:你是否見過？你是否做過？三、標準預防的措施1.4 干手方法:三、標準預防的措施1.5 提高手衛生依從性:國外流行病調查結果顯示：40左右國內調查結果顯示：更低，有近50的醫護人員在不洗手的情況下從事醫療活動的，洗手合格率也僅有35.673.63三、標準預防的措施1.5 提高手衛生依從性:比普通洗手和用抗菌

18、產品洗手更有效；比洗手對手部皮膚傷害少；比洗手和戴手套浪費少；所用時間少，作用快；不需要水和毛巾；速干手消毒劑三、標準預防的措施2.手套的使用 戴手套指征：在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損時須使用手套。 使用手套不能替代手部清潔不論洗手或手消毒。 在護理不同病人間要更換手套 。 在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。 手套不能重復使用。 脫手套后應立即洗手或手消毒三、標準預防的措施3.口罩的使用 口罩的類型棉紗口罩防氣溶膠口罩一次性外科口罩微粒濾過呼吸器口罩三、標準預防的措施3.你會戴口罩嗎？三、標準預防的措施4.

19、隔離衣可能發生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質飛濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應立即更換。不能重復使用一次性隔離衣。三、標準預防的措施5.護目鏡及面罩護目鏡：防護眼睛面 罩：保護整個面部皮膚三、標準預防的措施日本某醫院46人感染超級細菌“多重耐藥鮑曼不動桿菌”，9人死亡！2010年09月06日據日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學醫學部附屬醫院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細菌多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病

20、菌所致。四、隔離技術 2010年巴西發現新超級細菌已導致135人感染，15人死亡巴西官方20日宣布，在全國16所公私立醫療院所都已經發現另一種“超級細菌”抗藥性細菌“KPC”，這種細菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有135起，當局正加緊研對策，預防事態擴大。 法院：按照醫院感染管理辦法第14條的規定，醫療機構應當嚴格執行隔離技術規范，根據病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施，因此醫院違反規定，存在過錯，應承擔賠償責任。四、隔離技術 在今后一段時間，多重耐藥菌或將成為醫療糾紛的焦點和元兇！一、隔離的種類： 傳染性隔離：將處于傳染病期的傳染病病人、可疑病人安置在指定的地點，暫時避免與周圍

21、人群接觸，便于治療和護理。通過隔離，可以最大限度地縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機會。包括耐藥菌感染患者隔離、傳染病患者及疑似患者隔離。保護性隔離：是指將免疫功能極度低下的易感染者置于基本無菌的環境中，使其免受感染，如器官移植病區等。隔離： 采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施！四、隔離技術 二、隔離的措施接觸隔離手衛生戴手套穿隔離衣專用器械密封廢棄物四、隔離技術 臨床科室根據檢驗報告結果，對多重耐藥菌感染/定植患者實施“接觸隔離”。將感染者與未感染者分開；在隔離房間門上或患者的病床前掛“接觸隔離”標識；在對患者診治、護理時，請注意加強手衛生等隔離措施，感染者使用物品不與他人共用，產生的廢物單獨處理! 接觸隔離：四、隔離技術 二、隔離的措施飛沫隔離帶防護口罩穿隔離衣加強通風洗手戴手套四、隔離技術 二、隔離的種類空氣隔離戴防護口罩穿隔離衣關閉門窗洗手戴手套四、隔離技術 你會處理醫療垃圾嗎？！五、醫療廢物的處理五、醫療廢物的處理一般醫療垃圾一次性醫療垃圾輸液袋回收垃圾瓶裝類回收垃圾包裝類回收垃圾感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。