1、 第十九章 靜脈輸液與輸血常見輸液故障及排除方法(Common Problems During Infusion and Methods to treat)成都中醫藥大學護理學院 高靜 靜脈輸液法是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。 靜脈輸液(intravenous infusion)周圍淺靜脈：Peripheral Superficial Vein靜脈的穿刺部位sites of veinpuncture頭皮靜脈：Veins in the Scalp靜脈的穿刺部位sites of venipuncture鎖骨下靜脈和頸外靜脈：Subclavian , External Jugular

2、靜脈的穿刺部位sites of veinpuncture根據病人靜脈的狀況： 選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。 避開發炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關節部位的靜脈。 局部皮膚無發炎、瘀斑、血腫。穿刺靜脈選擇的注意事項常見輸液故障及排除方法Common Problems During Infusion and Methods to treat（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion（二）滴管內液面過高(Too Large Volume of Solution in Chamber)常見輸液故障及排除方法Common Problems During Infus

3、ion and Methods to treat（三）滴管內液面過低Too small Volume of Solution in Chamber （四）滴管內液面自行下降The Surface of Liquid Fall down Automatically （一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion1. Occlusion of the IV Needle or Catheter針頭阻塞針頭斜面緊貼血管壁固定太緊輸液管折疊（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion1. Occlusion of the IV Needle or

4、CatheterThe methods to treat observing for blood return loosing the IV dressing check the tubing排氣管液壓2.Too Low Hydrostatic Pressure（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion3. Position of the Extremity The methods to treat.制動、伸直肢體.夾板固定（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusio

5、n3. Position of the Extremity The methods to treat.制動、伸直肢體.夾板固定（一）液體不滴Slow Flow Rate or No Infusion4. Infiltraton表現：腫脹、疼痛、局部發冷原因：針頭滑出血管外處理：重新穿刺5 . 靜脈痙攣（二）滴管內液面過高(Too Large Volume of Solution in Chamber)排氣時，擠壓滴管次數過多，壓力過大（三）滴管內液面過低Too small Volume of Solution in Chamber1. 針頭滑出血管外。2. 針頭斜面緊貼血管壁。3. 針頭阻塞。

6、4. 壓力過低。5. 靜脈痙攣。6. 其它：體位、輸液管折疊。（一）液體不滴（四）滴管內液面自行下降The Surface of Liquid Fall down Automatically 滴管上端輸液管與滴管的銜接松動 滴管漏氣或裂隙 頭皮針與輸液器脫開 Thank you七 、輸液反應及護理 發熱反應 急性肺水腫 靜脈炎 空氣栓塞（一）發熱反應（pyrexia）1.原因 輸入致熱物質引起2.癥狀 發冷、寒戰、發熱 惡心、嘔吐、頭痛3.預防 去熱原處理 查對制度 嚴格無菌操作 輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴重反應者，應立即停止輸液； 高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時按醫囑給予抗過敏

7、藥物或激素治療； 保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因。 4.護理1.原因 輸液速度過快，循環血容量 急劇增加，心臟負擔過重。 病人年老體弱、心肺功能不全。 （二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema） 突發呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現大量濕啰音，心率快且節律不齊。2.癥狀粉紅色泡沫痰 立即停止輸液，通知醫生，共同進行緊急處理。 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時進行四肢輪流結扎。 高濃度給氧，一般氧流量為68L/min。 給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情緒。3

8、.護理4.預防 （1） 輸液速度不宜過快； （2） 液體總量不宜過多； （3） 老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察。 1. 定義： 發生在靜脈壁內膜的炎癥。（三）靜脈炎 ( Phlebitis )內膜中膜 液體和藥物：滲透壓、PH值和種類。 輸液裝置：導管的規格、長度和材料。 病人的狀況：年齡、疾病、皮膚、營養。 穿刺者的技術和相關知識。2.原因 化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 血栓性靜脈炎 細菌性靜脈炎 3.種類 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥狀。4.癥狀5.靜脈炎分級（美國INS標準）1+ 局部紅腫、壓痛，發生在導管范圍內。2+ 具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅

9、色條紋。3+ 具有2級癥狀同時可觸及靜脈條索。6.護理 患肢抬高并制動； 局部用50%硫酸鎂行濕熱敷； 超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘； 中藥外敷； 如合并感染，根據醫囑給抗生素治療。1、大黃、玄參、天花粉、丹參等組成復方合劑外搽預防化療病人靜脈炎的發生。 2、用七葉一枝花及細辛用于需長期靜脈給藥及刺激性強的藥物注射后，外搽血管所在處皮膚，有消炎、止痛、保護血管的作用； 3、地榆、大黃、山甲、冰片、等組成的軟膏對有留置針的病人從靜脈穿刺點沿靜脈走向涂搽，可預防因靜脈留置針而引起的靜脈炎； 4、紅花、當歸、等組成的紅歸酊在準備穿刺的血管上涂搽可軟化、擴張血管、提高穿刺成功率并可預防靜脈

10、炎。中藥預防中草藥治療1、新鮮的木芙蓉花和葉搗碎敷在患處，對靜脈炎中的血管硬化效果較好。2、七葉一枝花對靜脈炎的疼痛療效較好3、用30%生桐油加70%生石膏拌成油膏防治化療藥物引起的皮下外滲和靜脈炎。 4、用乳香、沒藥、冰片制成傷濕去痛膏對輕度靜脈炎、輕度水腫較好。5、用黃連、黃柏煎水外敷治靜脈炎效果優于硫酸鎂 。6、用50%芒硝對靜脈輸液外滲引起的紅、腫、熱、痛能迅速緩解癥狀。 7、用地榆、大黃、山甲、冰片等組成的京萬紅軟膏對穿刺點在關節處或關節以上的靜脈炎貼敷效果較好。8、用黃柏、黃連、紅花等浸泡于酒精內對紅、熱型及栓塞型靜脈炎效果好 。9、如意金黃散加醋調成糊狀外敷，有消炎、止痛、消腫的

11、作用。 中草藥治療 嚴格執行無菌操作； 減慢輸液速度； 有計劃的更換注射部位，以保護靜脈； 充分稀釋血液； 溶液酸堿度合理； 合理選擇輸液工具； 加大溶液稀釋量。7.預防空氣栓子右心房右心室肺動脈肺小動脈毛細血管肺動脈的入口缺氧死亡（四）空氣栓塞（Air embolism）由于輸液管內空氣未排盡；導管連接不緊、有漏縫；在加壓輸液、輸血時無人在旁護理； 液體輸完未及時拔針或更換藥液。1.原因 突發胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低； 呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感； 聽診心前區可聞及響亮、持續 “水泡聲”。 3. 癥狀 立即停止輸液； 為病人安置左側臥位和頭低足高位； 及時通知醫生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入； 嚴密觀察病人的病情變化。 4.護理 認真檢查輸液器質量、各導管連接緊密； 輸液前排盡輸液管內空氣； 輸液過程中密切觀察； 加壓輸液或輸血時應專人守護。5.預防 輸液微粒：輸入液體中的非代謝性顆粒雜質。來 源：與輸液發熱反應致熱源來源一致。預防措施：嚴格無菌技術操作和查對制度； 藥液現配現用； 空氣凈化； 采用密閉式一次性輸液器。八、輸液微粒污染九、輸液泵的應用輸液泵 指用機械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的。十、開放式輸液法十一、