1、南 京 醫 科 大 學 第 二 附 屬 醫 院 南 京 醫 科 大 學 第 二 臨 床 學 院The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityThe Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 程志祥體外沖擊波治療頸源性頭痛主要內容一、頸源性頭痛概述二、體外沖擊波療法概述三、體外沖擊波治療頸源性頭痛四、程大夫品牌介紹一、頸源性頭痛概述頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質性或功能性疾病所引起的，以反復發作的慢性、單側頭痛為主要表現的一組綜合征。頸

2、源性頭痛是一種牽涉痛，人群中發病率為1% 18%頸源性頭痛在頭痛患者中所占的比例達89.1%。頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。頸源性頭痛解剖學基礎頭面部感覺：主要由三叉神經及高位（C1-C3）頸神經分布支配。C1神經：在寰椎后弓上方發出C1神經后支，形成枕下神經，分布到枕下肌群（頭后大、小直肌，頭上、下斜肌），內含有豐富感覺神經纖維。C2神經：從椎板間隙中出來，其后支與來自C3神經的纖維共同組成枕大神經、枕小神經和耳大神經，這些神經是傳導頸源性頭痛的主要神經。C3神經：出椎間孔在椎動脈后方發出C3神經后支，其內側支分布到多裂肌。C1-C3神經：離開椎管后在柔軟的肌肉組織內，軟組織炎癥、缺血、

3、損傷、壓迫、不適當按摩會影響神經的功能，引發頸源性頭痛。頸源性頭痛常見來源長期伏案工作、不良體位等致頸項部肌肉緊張，引起局部組織缺血、代謝產物聚集，產生無菌性肌筋膜炎，累及周圍神經根或神經末梢。外力作用、頭頸部姿勢不當，破壞頸椎自身生物力學平衡，造成頸椎曲度異常，頸椎關節失穩。慢性勞損、陳舊性損傷、關節炎等，引起椎體退變，椎體間或后關節紊亂、骨贅形成，甚至椎間孔狹窄。頸源性頭痛分類肌源性疼痛人類75%的疼痛是由于肌肉的原因。機械損傷使頸髓神經根，特別是前根受到壓迫或炎癥侵襲時，可引起反射性頸部肌肉痙攣。持續性的肌肉慢性痙攣引起組織缺血，直接引起非菌性炎癥和水腫，末梢釋放的炎性介質聚集于肌肉組織

4、。肌肉因血流量降低導致ATP水平下降而缺乏能量。能量水平不足導致減少了鈣向肌質網的返回，肌肉將持續縮短和攣縮。攣縮導致肌肉進一步缺氧，導致代謝需求增加和生化物質的釋放，導致觸發點疼痛增加。沖擊波激痛點治療能解除大部分的疼痛。頸源性頭痛治療-一般性治療對于病程短、疼痛輕的患者，可采取休息、傳統治療（手法推拿、牽引、針灸、小針刀等）、理療（電療、光療、磁療、體外沖擊波等）等。健康教育，如注意保持良好的睡眠體位和工作體位。注意自我保護和預防頭頸部外傷。急性損傷應及時治療。避免過度腦力勞動和長期精神緊張，保持良好的心情。鼓勵非急性患者適量加強頸肩部肌肉鍛煉。頸源性頭痛治療-藥物治療藥物治療是最基本、最

5、方便的治療方法，尚無特別針對頸源性頭痛的有效藥物。常用的藥物包括鎮痛藥、鎮靜藥、抗痙攣藥、糖皮質激素、血管擴張藥物、三環類抗抑郁藥、抗癲癇藥、肌松藥、中草藥等。對于疼痛較輕、病程較短、發作頻率較低的患者，非甾體類抗炎藥是首選，在減輕炎癥反應的同時可減輕疼痛。病情嚴重的患者，短期使用糖皮質激素能明顯減輕疼痛。三環類抗抑郁藥及抗癲癇藥可用于治療頸源性頭痛。中樞性肌松藥，如替扎尼定、巴氯酚等。頸源性頭痛治療-神經阻滯療法主要有頸椎旁神經阻滯、硬膜外神經阻滯、星狀神經節阻滯等，具有高度的選擇性，可以精確地阻斷與疼痛相關神經傳導通路從而阻斷疼痛傳導的惡性循環，阻斷交感神經而改善由其興奮所致的相關癥狀。調

6、理引起疼痛的局部環境，改善血液循環、發揮抗炎作用及阻斷運動神經。用最少的藥量達到最佳治療目的，與全身給藥作用相比，增加了安全性，減少了不良反應的發生。注射治療要堅持個體化原則：仔細分析病情，確認具體病灶部位，有針對性地制定注射治療方案；治療過程中不斷評估、驗證；當初次或開始的兩次注射治療效果不佳時，應及時再次診斷和調整治療方案；頸源性頭痛治療-手術治療對于非手術治療無效者，多有椎管內骨性異常改變卡壓神經根，應考慮手術治療。目前采取的手術方法包括頸神經內側支射頻熱凝術、頸神經后內側支乙醇阻滯術、經皮激光椎間盤熱減壓術等。頸源性頭痛治療-中醫療法中醫認為勞損、外傷可導致頸部椎骨錯縫，頸部筋肉不舒，

7、筋肉失養，復感受風寒之邪發為頭痛。多用針灸治療，根據經絡腧穴理論，選取特定的穴位治療頸源性頭痛，通過緩解痙攣，松解粘連，活血止痛。針刀療法是根據軟組織致病理論和解剖學理論，采用針刀作用于患者肌肉韌帶的局部，通過減輕局部張力，改善病變局部血管神經受壓，緩解頭痛癥狀。二、體外沖擊波療法概述沖擊波（shock wave）是一種不連續峰在介質中的傳播，這個峰導致介質的壓強、溫度、密度等物理性質跳躍式改變。任何波源，當運動速度超過了其波的傳播速度時，這種波動形式都可以稱為沖擊波。自然界沖擊波和醫用沖擊波聚焦式沖擊波和發散式沖擊波液電式、電磁式、壓電式和氣壓彈道式沖擊波。魚雷比導彈威力大是由于以水為介質產

8、生沖擊波，其空化效應破壞力大能量控制導向控制醫用沖擊波沖擊波是一種兼具聲、光、力學特性的機械波。沖擊波分類壓電式液電式電磁式氣壓彈道式聚焦型沖擊波發散型沖擊波聚焦式沖擊波發散式沖擊波作用于軟組織人體子彈The bullet探頭Transmitter壓縮空氣1986年一名科學家在用沖擊波治療輸尿管下段結石研究中發現沖擊波可誘導成骨細胞活化，促進成骨。 發散式沖擊波 聚焦式沖擊波 聚焦式沖擊波與發散式沖擊波對比治療原理治療作用體外沖擊波治療作用機理沖擊波-空化作用空化氣泡在沖擊波正壓和負壓的作用下形成、增大，當能量達到某個閾值時，空化氣泡急劇崩潰，釋放出巨大的能量，并產生高溫、高壓具有強大沖擊力的

9、微射流。體外沖擊波治療適應癥一、適應癥(一)骨組織疾病 1骨折延遲愈合2骨不連(二)軟組織慢性損傷性疾病 1鈣化性肌腱炎2肱骨外上髁炎 3跟痛癥 二、相對適應癥肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭腱炎肱骨內上髁炎彈晌髖 脛骨結節骨骺骨軟骨炎 成人股骨頭缺血性壞死整體因素嚴重心臟病、心律失常及高血壓患者，年老體弱，全身情況很差，或有嚴重內科疾病如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙等；安裝有心臟起搏器患者，避免造成心臟起搏器工作異常；出血性疾病凝血功能障礙患者未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行體外沖擊波治療，因為可能引起局部組織出血。血栓形成患者。使用抗免疫藥劑患者各類局部腫瘤患者 骨質未成熟患者孕婦局

10、部因素局部感染及皮膚破潰患者肌腱及筋膜急性損傷關節液滲漏的患者 沖擊波焦點位于腦及脊髓組織者 沖擊波焦點位于大血管及重要神經干走行者沖擊波焦點位于肺組織者萎縮及感染性骨不連大段缺損性骨不連，骨缺損大于1cm者 體外沖擊波禁忌癥體外沖擊波治療操作過程根據病變位置選擇治療頭尋找痛點調整頻率能量沖擊次數療程治療方法治療間隔：5-7天 治療次數：3-5次治療頻率：低頻：6-8Hz；高頻：12-17Hz；超高頻：17Hz+治療手法：定點、垂直移動、平行移動、旋轉移動、施治壓力、體位擺放、持槍手法、輔助手作用、其他工具配合不良反應：體外沖擊波治療的不良反應不多見而且輕微，有局部發紅、水腫、疼痛、或麻木。不

11、過這些都是歷時數天自愈，不必處理。或者治療后立即有疼痛、惡心、出汗、頭暈、瘀斑、鈍痛、麻木。如果治療后沒有長久的不適，可以立即恢復活動，不耽誤工作。三、體外沖擊波治療頸源性頭痛斜方肌性頭痛胸鎖乳突肌性頭痛頭夾肌性頭痛頸夾肌性頭痛頭半棘肌性頭痛多裂肌性頭痛枕下肌群性頭痛頸深層肌肉第一層：頭夾肌、頸夾肌、頸最長肌第二層：橫突棘肌，包括半棘肌，多裂肌，回旋肌（頸部）第三層：椎枕肌(椎下肌群)、橫突間肌、棘突間肌枕下肌群肩胛提肌（1）程大夫疼痛科實用技術學習班（公益培訓）（2）南醫培訓：疼痛診療技術（職業培訓）（3）提供疼痛科整體解決方案。四、程大夫品牌介紹程志祥個人介紹副教授、副主任醫師、留美博士后、碩士研究生導師程大夫品牌創始人南京醫科大學第二附屬醫院疼痛科主任南京醫科大學附屬逸夫醫院疼痛科主任中華醫學會疼痛學分會青年委員會副主任委員中華醫學會疼痛學分會脊柱源性疼痛學組副組長江蘇省醫學會疼痛學分會副主任委員江蘇省中西醫結合學會疼痛學分會委員中國醫師協會疼痛科醫師分會神經