1、南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 附 屬 醫(yī) 院 南 京 醫(yī) 科 大 學(xué) 第 二 臨 床 學(xué) 院The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityThe Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University 程志祥體外沖擊波治療頸源性頭痛主要內(nèi)容一、頸源性頭痛概述二、體外沖擊波療法概述三、體外沖擊波治療頸源性頭痛四、程大夫品牌介紹一、頸源性頭痛概述頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性疾病所引起的，以反復(fù)發(fā)作的慢性、單側(cè)頭痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。頸

2、源性頭痛是一種牽涉痛，人群中發(fā)病率為1% 18%頸源性頭痛在頭痛患者中所占的比例達(dá)89.1%。頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。頸源性頭痛解剖學(xué)基礎(chǔ)頭面部感覺：主要由三叉神經(jīng)及高位（C1-C3）頸神經(jīng)分布支配。C1神經(jīng)：在寰椎后弓上方發(fā)出C1神經(jīng)后支，形成枕下神經(jīng)，分布到枕下肌群（頭后大、小直肌，頭上、下斜肌），內(nèi)含有豐富感覺神經(jīng)纖維。C2神經(jīng)：從椎板間隙中出來，其后支與來自C3神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。C3神經(jīng)：出椎間孔在椎動脈后方發(fā)出C3神經(jīng)后支，其內(nèi)側(cè)支分布到多裂肌。C1-C3神經(jīng)：離開椎管后在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織炎癥、缺血、

3、損傷、壓迫、不適當(dāng)按摩會影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛。頸源性頭痛常見來源長期伏案工作、不良體位等致頸項(xiàng)部肌肉緊張，引起局部組織缺血、代謝產(chǎn)物聚集，產(chǎn)生無菌性肌筋膜炎，累及周圍神經(jīng)根或神經(jīng)末梢。外力作用、頭頸部姿勢不當(dāng)，破壞頸椎自身生物力學(xué)平衡，造成頸椎曲度異常，頸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)。慢性勞損、陳舊性損傷、關(guān)節(jié)炎等，引起椎體退變，椎體間或后關(guān)節(jié)紊亂、骨贅形成，甚至椎間孔狹窄。頸源性頭痛分類肌源性疼痛人類75%的疼痛是由于肌肉的原因。機(jī)械損傷使頸髓神經(jīng)根，特別是前根受到壓迫或炎癥侵襲時(shí)，可引起反射性頸部肌肉痙攣。持續(xù)性的肌肉慢性痙攣引起組織缺血，直接引起非菌性炎癥和水腫，末梢釋放的炎性介質(zhì)聚集于肌肉組織

4、。肌肉因血流量降低導(dǎo)致ATP水平下降而缺乏能量。能量水平不足導(dǎo)致減少了鈣向肌質(zhì)網(wǎng)的返回，肌肉將持續(xù)縮短和攣縮。攣縮導(dǎo)致肌肉進(jìn)一步缺氧，導(dǎo)致代謝需求增加和生化物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致觸發(fā)點(diǎn)疼痛增加。沖擊波激痛點(diǎn)治療能解除大部分的疼痛。頸源性頭痛治療-一般性治療對于病程短、疼痛輕的患者，可采取休息、傳統(tǒng)治療（手法推拿、牽引、針灸、小針刀等）、理療（電療、光療、磁療、體外沖擊波等）等。健康教育，如注意保持良好的睡眠體位和工作體位。注意自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷。急性損傷應(yīng)及時(shí)治療。避免過度腦力勞動和長期精神緊張，保持良好的心情。鼓勵非急性患者適量加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉。頸源性頭痛治療-藥物治療藥物治療是最基本、最

5、方便的治療方法，尚無特別針對頸源性頭痛的有效藥物。常用的藥物包括鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗痙攣藥、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥、肌松藥、中草藥等。對于疼痛較輕、病程較短、發(fā)作頻率較低的患者，非甾體類抗炎藥是首選，在減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)可減輕疼痛。病情嚴(yán)重的患者，短期使用糖皮質(zhì)激素能明顯減輕疼痛。三環(huán)類抗抑郁藥及抗癲癇藥可用于治療頸源性頭痛。中樞性肌松藥，如替扎尼定、巴氯酚等。頸源性頭痛治療-神經(jīng)阻滯療法主要有頸椎旁神經(jīng)阻滯、硬膜外神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等，具有高度的選擇性，可以精確地阻斷與疼痛相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)通路從而阻斷疼痛傳導(dǎo)的惡性循環(huán)，阻斷交感神經(jīng)而改善由其興奮所致的相關(guān)癥狀。調(diào)

6、理引起疼痛的局部環(huán)境，改善血液循環(huán)、發(fā)揮抗炎作用及阻斷運(yùn)動神經(jīng)。用最少的藥量達(dá)到最佳治療目的，與全身給藥作用相比，增加了安全性，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。注射治療要堅(jiān)持個體化原則：仔細(xì)分析病情，確認(rèn)具體病灶部位，有針對性地制定注射治療方案；治療過程中不斷評估、驗(yàn)證；當(dāng)初次或開始的兩次注射治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)再次診斷和調(diào)整治療方案；頸源性頭痛治療-手術(shù)治療對于非手術(shù)治療無效者，多有椎管內(nèi)骨性異常改變卡壓神經(jīng)根，應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前采取的手術(shù)方法包括頸神經(jīng)內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)、頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支乙醇阻滯術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤熱減壓術(shù)等。頸源性頭痛治療-中醫(yī)療法中醫(yī)認(rèn)為勞損、外傷可導(dǎo)致頸部椎骨錯縫，頸部筋肉不舒，

7、筋肉失養(yǎng)，復(fù)感受風(fēng)寒之邪發(fā)為頭痛。多用針灸治療，根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，選取特定的穴位治療頸源性頭痛，通過緩解痙攣，松解粘連，活血止痛。針刀療法是根據(jù)軟組織致病理論和解剖學(xué)理論，采用針刀作用于患者肌肉韌帶的局部，通過減輕局部張力，改善病變局部血管神經(jīng)受壓，緩解頭痛癥狀。二、體外沖擊波療法概述沖擊波（shock wave）是一種不連續(xù)峰在介質(zhì)中的傳播，這個峰導(dǎo)致介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)跳躍式改變。任何波源，當(dāng)運(yùn)動速度超過了其波的傳播速度時(shí)，這種波動形式都可以稱為沖擊波。自然界沖擊波和醫(yī)用沖擊波聚焦式?jīng)_擊波和發(fā)散式?jīng)_擊波液電式、電磁式、壓電式和氣壓彈道式?jīng)_擊波。魚雷比導(dǎo)彈威力大是由于以水為介質(zhì)產(chǎn)

8、生沖擊波，其空化效應(yīng)破壞力大能量控制導(dǎo)向控制醫(yī)用沖擊波沖擊波是一種兼具聲、光、力學(xué)特性的機(jī)械波。沖擊波分類壓電式液電式電磁式氣壓彈道式聚焦型沖擊波發(fā)散型沖擊波聚焦式?jīng)_擊波發(fā)散式?jīng)_擊波作用于軟組織人體子彈The bullet探頭Transmitter壓縮空氣1986年一名科學(xué)家在用沖擊波治療輸尿管下段結(jié)石研究中發(fā)現(xiàn)沖擊波可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞活化，促進(jìn)成骨。 發(fā)散式?jīng)_擊波 聚焦式?jīng)_擊波 聚焦式?jīng)_擊波與發(fā)散式?jīng)_擊波對比治療原理治療作用體外沖擊波治療作用機(jī)理沖擊波-空化作用空化氣泡在沖擊波正壓和負(fù)壓的作用下形成、增大，當(dāng)能量達(dá)到某個閾值時(shí)，空化氣泡急劇崩潰，釋放出巨大的能量，并產(chǎn)生高溫、高壓具有強(qiáng)大沖擊力的

9、微射流。體外沖擊波治療適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥(一)骨組織疾病 1骨折延遲愈合2骨不連(二)軟組織慢性損傷性疾病 1鈣化性肌腱炎2肱骨外上髁炎 3跟痛癥 二、相對適應(yīng)癥肩峰下滑囊炎肱二頭肌長頭腱炎肱骨內(nèi)上髁炎彈晌髖 脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎 成人股骨頭缺血性壞死整體因素嚴(yán)重心臟病、心律失常及高血壓患者，年老體弱，全身情況很差，或有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙等；安裝有心臟起搏器患者，避免造成心臟起搏器工作異常；出血性疾病凝血功能障礙患者未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行體外沖擊波治療，因?yàn)榭赡芤鹁植拷M織出血。血栓形成患者。使用抗免疫藥劑患者各類局部腫瘤患者 骨質(zhì)未成熟患者孕婦局

10、部因素局部感染及皮膚破潰患者肌腱及筋膜急性損傷關(guān)節(jié)液滲漏的患者 沖擊波焦點(diǎn)位于腦及脊髓組織者 沖擊波焦點(diǎn)位于大血管及重要神經(jīng)干走行者沖擊波焦點(diǎn)位于肺組織者萎縮及感染性骨不連大段缺損性骨不連，骨缺損大于1cm者 體外沖擊波禁忌癥體外沖擊波治療操作過程根據(jù)病變位置選擇治療頭尋找痛點(diǎn)調(diào)整頻率能量沖擊次數(shù)療程治療方法治療間隔：5-7天 治療次數(shù)：3-5次治療頻率：低頻：6-8Hz；高頻：12-17Hz；超高頻：17Hz+治療手法：定點(diǎn)、垂直移動、平行移動、旋轉(zhuǎn)移動、施治壓力、體位擺放、持槍手法、輔助手作用、其他工具配合不良反應(yīng)：體外沖擊波治療的不良反應(yīng)不多見而且輕微，有局部發(fā)紅、水腫、疼痛、或麻木。不

11、過這些都是歷時(shí)數(shù)天自愈，不必處理?；蛘咧委熀罅⒓从刑弁础盒摹⒊龊埂㈩^暈、瘀斑、鈍痛、麻木。如果治療后沒有長久的不適，可以立即恢復(fù)活動，不耽誤工作。三、體外沖擊波治療頸源性頭痛斜方肌性頭痛胸鎖乳突肌性頭痛頭夾肌性頭痛頸夾肌性頭痛頭半棘肌性頭痛多裂肌性頭痛枕下肌群性頭痛頸深層肌肉第一層：頭夾肌、頸夾肌、頸最長肌第二層：橫突棘肌，包括半棘肌，多裂肌，回旋?。i部）第三層：椎枕肌(椎下肌群)、橫突間肌、棘突間肌枕下肌群肩胛提肌（1）程大夫疼痛科實(shí)用技術(shù)學(xué)習(xí)班（公益培訓(xùn)）（2）南醫(yī)培訓(xùn)：疼痛診療技術(shù)（職業(yè)培訓(xùn)）（3）提供疼痛科整體解決方案。四、程大夫品牌介紹程志祥個人介紹副教授、副主任醫(yī)師、留美博士后、碩士研究生導(dǎo)師程大夫品牌創(chuàng)始人南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科主任南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院疼痛科主任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會青年委員會副主任委員中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會脊柱源性疼痛學(xué)組副組長江蘇省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會副主任委員江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛學(xué)分會委員中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會神經(jīng)