1、2022/7/201臨床肺功能血氣分析 2022/7/202 a.通氣功能 1.呼吸功能 b.換氣功能肺功能 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代謝分泌功能保障2022/7/203通氣功能：包括肺容積、通氣（靜息通氣、最大通氣）、氣體分布、呼吸力學（阻力、順應性、呼吸攻）、呼吸調節（呼吸中樞、呼吸肌）換氣功能：彌散、通氣/血流、血氣分析 呼吸功能2022/7/2042022/7/205肺通氣功能IRVERVVTVCSpirometryFRCRV肺換氣功能2022/7/207肺功能檢查的作用(1)發現呼吸系統疾病或胸外疾患肺功能損害的性質和程度。 (2)呼吸系統疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療

2、效評估。(3)呼吸困難的鑒別診斷。(4) 手術前安全性評價以及術后肺功能的預測。(5)重癥搶救監測。(6)勞動力鑒定。2022/7/208 在肺功能測定中，完成外呼吸的功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺通氣功能；完成內呼吸的功能部分， 我們叫做肺換氣（肺內的氣體交換）也稱肺彌散功能。2022/7/209肺功能測驗主要包括肺通氣量測定小氣道功能測定肺彌散功能測定通氣/血流比值測定1通氣功能測定2換氣功能測定3動脈血液酸堿度測定及氣體分析肺容積測定舉例2022/7/2010肺功能測定影響因素：1環境因素：大氣壓、溫度、濕度2地區因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人3個體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺

3、功能測定前必須經過校正（STBD即 C37時的飽合水蒸氣壓）2022/7/2011肺功能測定正常預計值公式： VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.0563*wh+2.3852*m2 測定預計值公式各國家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。2022/7/2012肺通氣功能的基本概念 及臨床意義2022/7/2013Spirometer2022/7/2014What does a spirometer measure?2022/7/2015定標活塞通氣口及

4、閥門2022/7/2016靜態肺容量：肺總量殘氣量深吸氣量補呼氣量 靜態肺容量標志著肺的體積和容積2022/7/2017肺容量及其組成2022/7/2018動態肺容量最大肺活量用力肺活量第一秒時間肺活量最大通氣量 主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變2022/7/2019小氣道功能測定 及臨床意義2022/7/2020病理特點： 炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細胞增多，粘液栓塞、炎癥細胞侵潤、管道狹窄彎曲、結締組織增多，纖維化。2022/7/2021小氣道功能測定內容最大呼氣流速容積曲線（V-V 曲線）圖閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）2022/7/2

5、022流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形2022/7/2023受試者在最大用力呼氣過程中將其呼出的氣體容積和相應的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無關。小氣道功能最大中期呼氣流速2022/7/2024流速 正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量2022/7/2025吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響2022/7/2026Normal Flow-Vol

6、ume Loop2022/7/2027Variable Effort2022/7/2028Coughing2022/7/2029Early Glottic Closure2022/7/2030 Mild Obstruction2022/7/2031 Severe Obstruction2022/7/2032Restriction2022/7/2033Upper Airway Obstruction 2022/7/2034Upper Airway Obstruction 2022/7/2035肺功能診斷 （判定指標）2022/7/2036 測驗項目ICERVVCRVTVEMBCFVCFEV1 T

7、DLCORaWSGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%2022/7/2037 VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV 常用肺通氣功能測定主要有： 2022/7/2038Case 1How to interpret the test?2022/7/2039Case 12022/7/2040Case 2How to interpret the test?2022/7/2041Case 22022/7/2042Case 3PredPRE%Pred POST%Pred%ChgFVC4.43 1.79

8、 40 2.74 62 53 FEV13.30 0.63 19 0.92 28 46FEV1% 74 35 34 How would you interpret the test?2022/7/2043Case 32022/7/2044Case 4PredMeas%FVC5.846.79116 FEV14.534.2995FEV1%7763Raw0.994.03406sGaw0.230.05524How to interpret the test?2022/7/2045Case 4How to interpret bronchodilator test (spirometry, sGaw)?B

9、ronchodilator TestPrePost ChangeFVC6.796.81 0 FEV14.294.56 6%Raw4.031.39-66%sGaw0.055 0.151 175%2022/7/2046Case 42022/7/20471、阻塞性通氣功能障礙：FEV1,FEV1/FVC，TLC，RV/TLC，FVC(-)，VCMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內氣流受阻的病例）。2022/7/2048阻塞性2022/7/20492、限制性通氣功能障礙： VCMax，FVC， FEV1， FEV1/FVC(-)，TLC，RV/TLC （可見于肺間質

10、病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限的病例）。2022/7/2050限制性2022/7/20513、混合性通氣功能障礙： VCmax，FVC,FEV1， FEV1/FVC，TLC，RV/TLC （可見于肺氣腫、肺間質病伴有氣管炎或吸煙等）2022/7/20524、單純小氣道病變： V50，V25 （可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴重空氣污染處）2022/7/2053肺通氣功能障礙分類 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 -/ 限制性 /- -/ /- 混合性 ？ ？2022/7/2054 FEV1 /FVC%

11、能敏感發現氣流阻塞， FEV1 %pred有助于判斷氣流阻塞的程度。 在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進行分級時，普遍采用FEV1 %pred這一指標。2022/7/2055肺功能損害程度：(三級分法) 輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R% 79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V75120次/min、近期眼部手術、近期腹部手術、處于惡心、嘔吐、眩暈急性期的患者暫時不能做。2022/7/2063術前肺功能評估術前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定風險 50

12、%預計值FEV1 50%預計值RV/TLC50%預計值DLco 50%預計值缺點：沒有考慮手術部位、手術范圍2022/7/2065術后預測肺功能預測開胸術后并發癥最有意義的單項指標是術后預計FEV1% (PPO-FEV1%) 其計算公式如下：PPO-FEV1%=術前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分數)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預計值的33%2022/7/2066目前為大家所接受的保證肺葉切除術后長期存活的最低標準為FEV1% 50%， PaCO2 50mmHgPPO-FEV1% 40%2022/7/2067心外科手術 肺功能減退與心外科術后病死率間的關系報道不一，

13、冠狀動脈搭橋術后FEV1.01.25L者為4。故ATS推薦：對于吸煙或呼吸困難的患者應于心外科手術前行肺功能檢測。運動心肺功能試驗是心血管患者術前評估的重要方法。一般代謝當量（MET=3.5VO2/Kg）3時，應慎重或禁止手術。2022/7/2068腹部手術 早期研究顯示，術前肺功能減退是導致上腹部手術后呼吸并發癥的重要原因，但隨著醫學的發展（手術方法的改進，術前治療的進展，術后監護的完善等）術后死亡率不斷降低1980年Jenkinso觀察上腹部手術第一天FVC下降均為術前的35，術后一周逐漸恢復正常，Fuso等發現術前FEV1.06發生上腹部手術后呼吸合并癥機率上升，PaO250，FVC2L

14、, PaCO245mmHg2022/7/2069血氣分析動脈血氧分壓(PaO2）肺泡動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）動脈血氧飽和度混合靜脈血氧分壓動脈血氧含量動脈血二氧化碳分壓碳酸氫緩沖堿剩余堿血漿CO2含量pH值二氧化碳結合力2022/7/2070動脈血氧分壓(PaO2）血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力；正常范圍12.613.3kPa（1000.33x年齡5mmHg）， PaO2 低于同齡人正常下限為低氧血癥；呼吸衰竭標準：PaO2 SB提示呼吸性酸中毒；ABSB提示呼吸性堿中毒；AB=SB=正常值提示酸堿平衡；AB=SB正常值提示代堿。緩沖堿/BB：血液中一切具有緩沖作用的負離子總和，

15、包括HCO3，Hb，血漿蛋白，HPO42-。正常值4555mmol/L。反映了機體對酸堿失衡的總緩沖能力，在血漿蛋白和血紅蛋白穩定的情況下，其意義同SB。2022/7/2075堿剩余/BE：在標準條件下，將血漿滴定至pH7.40時所需的酸或堿的量。正值提示緩沖堿增加，固定酸減少，需加酸；為負值則反之。正常值為2.3mmol/L，不受呼吸因素的影響。血漿CO2含量/T- CO2 ：血漿中以各種形式存在的CO2總量。正常值25.2mmol/L (48.5vol%)，其中HCO3-占95%以上，T- CO2意義同AB。2022/7/20762022/7/2077橈動脈 radial artery20

16、22/7/2078股動脈 femoral artery2022/7/2079臂動脈 brachial artery 2022/7/20802022/7/20812022/7/2082顳動脈 temperal artery2022/7/20832022/7/2084腘動脈popliteal artery 2022/7/20852022/7/2086正確2022/7/2087錯誤2022/7/2088足背動脈dorsalis pedis 2022/7/20892022/7/2090血氣報告內容1、呼吸衰竭？2、酸堿平衡紊亂？3、電解質紊亂？2022/7/2091氧分壓(PO2)血氧飽和度(SaO2

17、或SAT)不可與脈搏血氧飽和度(SpO2)混淆SaO2=(Hb氧含量/ Hb氧容量) 100%，與血紅蛋白含量多少無關二氧化碳分壓(PCO2)2022/7/2092肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2=PIO2 PACO2(1R)= PaCO2=(大氣壓-飽和水蒸汽壓) 吸入氣O2濃度是反映肺換氣功能的指標2022/7/2093組織呼吸與與血氣監測P50可作為組織供氧能力的指標動靜脈血氧分壓差(Pa-vO2)不能僅以PaO2作為組織氧供指標肺泡氣中氧與二氧化碳的逆向關系O2和CO2的變化方向相反通氣功能正常時， A-aDO2不變，但當通氣功能下降時，A-aDO2增加

18、2022/7/2094呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭：PvO2下降導致PaO2下降。 2022/7/20952022/7/20962022/7/2097型呼吸衰竭V/Q比例失調 通氣不足彌散障礙FiO2減少右向左分流2022/7/2098型呼吸衰竭通氣不足（VE下降）無效腔增加(VD/VT)VCO2增加2022/7/2099酸堿失常的診斷診斷標準酸血癥pH7.45代謝性酸中毒BE3mmol/LSB3mmol/LSB45mmHg呼吸性堿中毒PaCO235mmHg三要素：pH、PaCO2、BE2022/7/201002022/7/20101動脈血氣酸堿平衡分析簡易方法三步法一、是否存在酸中毒/堿中毒？二、是呼吸性/代謝性？三、是單純的，還是復合的？2022/7/20102一、是否存在酸中毒/堿中毒？PH值2022/7/20103二、是呼吸性/代謝性？PCO2HCO3-2022/7/20104三、是代償的，還是復合的？Winter公式2022/7/20105代償的速率：肺快腎慢 代償的限度 代償的幅度PaCO2下限1520mmHg上限60mmHgBE15mmol代酸HCO3-1mmolPaCO21.2mmHg代堿HCO3-1mmolPaCO20.6mmHg慢性呼酸PaCO210mmHgHCO3-3.5mmol慢性呼堿PaCO210mmHgHCO3-5.6m