1、HFNC的臨床應用規范專家共識1PPT課件定義：HFNC是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控并相對恒定吸氧濃度（21%-100%）、溫度（31-37）和濕度的高流量（8-80L/min）吸入氣體的治療方式。2PPT課件3PPT課件結構特點4PPT課件發展歷史5PPT課件生理學機制6PPT課件1.減少鼻咽部生理死腔7PPT課件2.呼氣末正壓PEEP效應8PPT課件2.呼氣末正壓PEEP效應9PPT課件2.呼氣末正壓PEEP效應10PPT課件3.維持粘液纖毛清除功能11PPT課件3.維持粘液纖毛清除功能研究對14位支氣管擴張患者進行使用HFNC前后對比，發現經過每天使用3小時HFNC，7天

2、后支氣管沉積物明顯減少，恒溫恒濕能維持纖毛系統的清除功能，促進痰液排除。12PPT課件3.維持粘液纖毛清除功能13PPT課件4.減少機體代謝將吸入氣體加溫至37、相對濕度100%是上呼吸道正常的生理功能，需要消耗一定的熱量，而HFNC的吸入氣體為理想的吸入氣，代替了上氣道的濕化功能，減少了呼吸道的代謝做功。14PPT課件5.降低上氣道阻力鼻咽口腔有大面積進行濕化和溫化，增加了氣道阻力，占呼吸道阻力50%左右，鼻咽腔的擴大、縮小會改變氣道阻力。使用HFNC時提供的氣流量大于自主吸氣流量及流速，吸氣時對鼻咽腔有機械性支撐作用，降低吸氣阻力，減少呼吸作用。15PPT課件16PPT課件三、HFNC與N

3、PPV的不同點17PPT課件18PPT課件19PPT課件20PPT課件五、臨床應用（一）急性呼吸衰竭1.重癥肺炎推薦建議：重癥肺炎合并急性型呼吸衰竭（100 mmHgPaO2/FiO2300 mmHg）可考慮應用HFNC（證據等級），成功的相關因素包括無休克、較低的SOFA（4分）或APACHE評分（12分），以及HFNC后6 h內PaO2/FiO2明顯改善（證據等級）。21PPT課件1.急性呼吸窘迫綜合征HFNC可作為輕度ARDS患者（PaO2/FiO2為200300 mmHg）的一線治療手段（證據等級）對于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為150200 mmHg），在無明確的氣管插管指

4、征下，可先使用HFNC 1 h后再次進行評估，如癥狀無改善則需改為NPPV或有創通氣（證據等級）PaO2/FiO245 mmHg）患者應用HFNC可以降低穩定期慢阻肺患者的PaCO2，而且與其漏氣量和流速有關。有兩項研究比較HFNC和NPPV對慢阻肺伴有輕度高碳酸血癥患者的結果顯示，二者均能降低患者的PaCO2水平，且HFNC和NPPV之間差異無統計學意義。有4項RCT對長期（12個月）應用HFNC進行了研究，結果顯示與常規長期氧療相比，長期應用HFNC可以減少慢阻肺患者急性加重次數，減少住院次數及天數。能夠顯著降低PaCO2，改善生活質量。25PPT課件對于意識清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血

5、癥患者，可在密切監測下，嘗試HFNC，若1 h后病情加重，建議立即更換無創呼吸機或氣管插管，不建議作為常規一線治療手段（證據等級）。對于慢阻肺穩定期患者，存在長期氧療指征時（即PaO255 mmHg或SaO288%伴或不伴有高碳酸血癥；或55mmHg0.55），可以嘗試應用HFNC，用于改善患者的運動耐力和生活質量（證據等級）。26PPT課件六、HFNC臨床操作1HFNC參數設置及撤離標準（1）HFNC參數設置：型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設置3040 L/min；滴定FiO2維持脈氧飽和度（SpO2）在92%96%，結合血氣分析動態調整；若沒有達到氧合目標，可以逐漸增加吸氣流量和提高

6、FiO2最高至100%；溫度設置范圍3137 ，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。27PPT課件1HFNC參數設置及撤離標準型呼吸衰竭氣體流量（Flow）初始設置2030 L/min，根據患者耐受性和依從性調節；如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設置在4555 L/min甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2維持SpO2在88%92%，結合血氣分析動態調整；溫度設置范圍3137 ，依據患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當調節。28PPT課件HFNC撤離標準原發病控制后逐漸降低HFNC參數如果達到以下標準即可考慮撤離HFNC 吸氣流量20 L/min，且FiO220度）；

7、（2）選擇合適型號的鼻塞，建議選取小于鼻孔內徑50%的鼻導管；（3）嚴密監測患者生命體征、呼吸形式運動及血氣分析的變化，及時做出針對性調整；（4）張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可應用轉接頭將鼻塞轉變為鼻/面罩方式進行氧療；（5）舌后墜伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通氣道打開上氣道，后將HFNC鼻塞與口咽通氣道開口處連通，如仍不能改善，可考慮無創通氣其他呼吸支持方式；（6）避免濕化過度或濕化不足，密切關注氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發生；30PPT課件使用中注意事項（7）注意管路積水現象并及時處理，警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸，應注意

8、患者鼻塞位置高度高于機器和管路水平，一旦報警，應及時處理管路冷凝水；（8）如若出現患者無法耐受的異常高溫，應停機檢測，避免灼傷氣道；（9）為克服呼吸管路阻力，建議最低流量最好不小于15 L/min；（10）注意調節鼻塞固定帶松緊，避免固定帶過緊引起顏面部皮膚損傷；（11）使用過程中如有機器報警，及時查看并處理，直至報警消除；（12）使用過程中出現任何機器故障報錯，應及時更換并記錄報錯代碼提供廠家售后，嚴禁報錯機器繼續使用。31PPT課件3.感染預防控制為避免交叉感染，每次使用完畢后應為HFNC裝置進行終末消毒，HFNC消毒連接儀器自帶的消毒回路進行儀器內部消毒即可。HFNC的表面應用75%酒精或0.1%有效氯進行擦拭消毒HFNC鼻導管、濕化罐及管路為一次性物品，按醫療垃圾丟棄。HFNC的空氣過濾紙片應定期更換，建議3個月或1 000