1、疼痛論與疼痛內(nèi)病外治疼痛論與疼痛的內(nèi)病外治目錄一、疼痛論二、疼痛的內(nèi)病外治三、案例分析疼痛，是一種復(fù)雜的生理及心理活動(dòng)，是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一。疼痛通常由導(dǎo)致組織損傷的傷害性刺激引起。疼痛是象征危險(xiǎn)的信號(hào)，促使人們緊急行動(dòng)，避險(xiǎn)去害。在醫(yī)學(xué)上，疼痛是最常見(jiàn)的癥狀之一 ，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說(shuō)明病理過(guò)程的類型。疼痛論根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛的診療項(xiàng)目急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)；慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤(pán)源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛；頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤(pán)突出癥，頑固性頭痛；癌性疼痛：晚

2、期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛；特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛；相關(guān)學(xué)科疾病：早期視網(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。疼痛論疼痛程度的分類微痛似痛非痛，常與其它感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉重、不適感等；輕痛疼痛局限，痛反應(yīng)出現(xiàn)；甚痛疼痛較著，疼反應(yīng)強(qiáng)烈；劇痛疼痛難忍，痛反應(yīng)強(qiáng)烈。疼痛論疼痛的程度世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛劃分成以下5種程度：度：不痛；2.度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；3.度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥；4.度：重度痛，非用藥不能緩解的持續(xù)痛；5.度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等的變化。疼痛論疼痛論疼痛，已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫

3、之后的第五大生命體征。國(guó)家衛(wèi)生部頒布了關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中增加“疼痛科”診療科目的通知，即衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】227號(hào)。并認(rèn)定疼痛科為一級(jí)診療科目，在醫(yī)院屬獨(dú)立臨床科室。機(jī)體長(zhǎng)期的局部疼痛會(huì)形成復(fù)雜的局部疼痛綜合癥或中樞性疼痛 , 使普通的疼痛變得非常劇烈和難以治療 , 導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)、免疫力降低而誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至致殘或危及病人的生命。長(zhǎng)期疼痛不僅嚴(yán)重影響患者的軀體、心理和社交功能，而且還影響到其家庭乃至社會(huì)。疼痛論中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是45歲以上的中老年人，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率較高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人群中90%的女性和80%的男性患有骨性關(guān)節(jié)炎。據(jù)有關(guān)部門分

4、析，2020年我國(guó)進(jìn)入老齡化嚴(yán)重階段，骨質(zhì)疏松癥已躍居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第七位。60歲以上患骨質(zhì)疏松癥的概率為56%，女性發(fā)病率為70%。疼痛病正侵蝕著廣大人民的健康！疼痛論疼痛來(lái)襲，西醫(yī)的診療方式，對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)選擇不外乎三種：忍痛、服藥鎮(zhèn)痛或者手術(shù)。另基于國(guó)家對(duì)藥品的價(jià)格、抗生素實(shí)施管控新規(guī)，基層醫(yī)生對(duì)未來(lái)發(fā)展的前景急于尋求新技術(shù)。疼痛論 中醫(yī)對(duì)疼痛病因之認(rèn)識(shí)，首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。如“痛者寒氣多也”，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“其熱者故為痹熱”，明確提出寒、風(fēng)、熱為臨床上最常見(jiàn)、最主要的致痛病因。以后歷代醫(yī)家雖然對(duì)疼痛的病因各有發(fā)揮，但均以內(nèi)經(jīng)論述為基礎(chǔ)。在內(nèi)經(jīng)疼痛學(xué)術(shù)理論、疼痛病因理論的基礎(chǔ)上，隨著經(jīng)驗(yàn)的積

5、累和知識(shí)的深入，疼痛病因理論漸趨完善。至今已提出的致痛病因有，外寒、外風(fēng)、外熱（火）、外濕、外燥、癘氣、七情、飲食不節(jié)、外傷、勞倦損傷和內(nèi)風(fēng)、內(nèi)熱、內(nèi)寒、內(nèi)燥、內(nèi)濕等諸多方面。疼痛的內(nèi)病外治在內(nèi)經(jīng)病機(jī)理論的基礎(chǔ)上，金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)發(fā)明家李東垣，首次提出“痛則不通”的病機(jī)理論學(xué)說(shuō)，并確立了“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”的以通止痛的原則。清代葉天士在臨證指南醫(yī)案中提出“久痛入絡(luò)”之病機(jī)理論。王清任在醫(yī)林改錯(cuò)、唐容川在血證論中均進(jìn)一步闡述了瘀血致痛之病機(jī)。后世醫(yī)家又根據(jù)疼痛病機(jī)包括虛實(shí)兩個(gè)方面，確立了實(shí)證疼痛之病機(jī)為“不通則痛”，虛證疼痛之病機(jī)為“不榮而痛”。疼痛的內(nèi)病外治什么是經(jīng)絡(luò)？經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是

6、中醫(yī)里最獨(dú)特的學(xué)說(shuō)，這也是到目前為止，全世界的醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一個(gè)要點(diǎn)。從某種意義上說(shuō)，經(jīng)絡(luò)是一種“活體版”。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)可以“斷生死“，也可以”處百病”疼痛的內(nèi)病外治生病的四個(gè)層次與中醫(yī)對(duì)治方法 第一個(gè)層次：肌膚受邪（腠理受邪） 針對(duì)這一個(gè)層面，中醫(yī)會(huì)有一些特定的治療方法：比如熱敷法、熏蒸法、刮痧、拔罐、推拿等。 第二個(gè)層次：經(jīng)絡(luò)受邪 此時(shí)一般會(huì)采用針刺療法。疼痛的內(nèi)病外治生病的四個(gè)層次與中醫(yī)對(duì)治方法 第三個(gè)層次：臟腑受邪 臟腑出現(xiàn)病變，就要用藥了。中醫(yī)用藥，有一個(gè)基本的原則，就是“用藥如用兵”。 第四個(gè)層次：病入膏肓（骨髓） 病入膏肓對(duì)西醫(yī)來(lái)講是絕癥，但是在中醫(yī)里，有一種方法可以嘗試，

7、就是“灸法”。疼痛的內(nèi)病外治醫(yī)學(xué)研究院在經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)診治的四個(gè)層次，在古方診治技術(shù)上，依次研發(fā)了相關(guān)的技術(shù)，來(lái)進(jìn)行疼痛病的專科治療。 1、穴位嫁接技術(shù) 疼痛的內(nèi)病外治2、竹罐療法疼痛的內(nèi)病外治3、松筋正骨法、宮廷推拿法疼痛的內(nèi)病外治4、儀器輔助治療經(jīng)絡(luò)治療儀 應(yīng)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、全息理論和現(xiàn)代物理治療技術(shù)，將低、中頻電療法、遠(yuǎn)紅外溫?zé)岑煼ā?chǎng)效磁療，藥物導(dǎo)入、激光凈血療法、超聲波治療技術(shù)等多種技術(shù)相結(jié)合，能夠傳導(dǎo)感應(yīng)，疏通全身經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，平衡陰陽(yáng)，起到促進(jìn)新陳代謝，改善血液循環(huán)，排除微循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能的作用，對(duì)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)

8、節(jié)疾病、高血壓、糖尿病、中風(fēng)后遺癥等多種慢性病，都可起到標(biāo)準(zhǔn)兼治的效果。疼痛的內(nèi)病外治2016年始，醫(yī)學(xué)研究院全力打造疼痛康復(fù)工程及推廣，是針對(duì)疼痛學(xué)科、醫(yī)療實(shí)體創(chuàng)新技術(shù)特色，發(fā)揮內(nèi)病外治中醫(yī)、中藥優(yōu)勢(shì)，并將中醫(yī)融入現(xiàn)代科技，給醫(yī)師患者一個(gè)全新的安全、無(wú)痛、綠色治病療法。融合內(nèi)病外治藥物嫁接技術(shù)、松筋正骨療法、通絡(luò)、秘方、針灸、竹罐等特色技術(shù)，打造基層門診新亮點(diǎn)，提高知名度。疼痛的內(nèi)病外治為了傳承中醫(yī)文化，推廣特色療法，為打造基層門診新亮點(diǎn)，注入活力，提高知名度，更好的服務(wù)于百姓，研究院聯(lián)合中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院培訓(xùn)中心、北京中醫(yī)藥大學(xué)，在2016年全面開(kāi)展特色班培訓(xùn)項(xiàng)目。 1、中醫(yī)小兒推拿專科班 2

9、、松筋正骨專科班 3、鬼灸十三針 4、婦科三聯(lián)療法 5、疼痛專科班疼痛的內(nèi)病外治案例一姓名：馬xx 性別：女 年齡：52歲 職業(yè)：教師 婚否：已婚出生地：江蘇沛縣 就診日期：2013年5月16日問(wèn)診：主訴，頭疼、失眠、頸痛，雙上肢無(wú)力，胃部不適，食而無(wú)味，惡風(fēng)寒。現(xiàn)代病史：六月前某一天，一覺(jué)醒來(lái)，頸部疼痛，經(jīng)多方治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，曾做吊牽術(shù)無(wú)果，反而加重。神色形態(tài)：神志清楚，表情痛苦，形瘦少神，色暗。聲息氣味：語(yǔ)言流利，語(yǔ)聲低，呼吸均勻，太息，無(wú)特殊氣味。皮膚毛發(fā)：毛發(fā)花白，分布均勻。膚溫?zé)o大熱，干濕適中，彈性好。沒(méi)發(fā)現(xiàn)其他異常。舌象：青紫舌，邊緣齒痕，苔白。脈象：六脈緩，雙尺弱。案例分析體檢：T

10、：36.5 BP：160/90mmHg CT：C3-C4 C4-C5 椎間盤(pán)突出，椎體后弓。診斷：神經(jīng)根型頸椎病，頸柱形變。治療方案：矯正牽引，臥位。 宮廷手法推拿復(fù)位， 秘方膏外敷，大椎穴， 十日為一療程患者一療程無(wú)癥狀出院，醫(yī)囑略。隨訪：至今未復(fù)發(fā)，CT示椎間盤(pán)突出，無(wú)壓迫。這個(gè)案例告訴我們長(zhǎng)期姿勢(shì)不對(duì)，極易發(fā)生椎體形變，加上腎陽(yáng)不足，命門火衰，導(dǎo)致環(huán)韌帶退行破裂，椎間盤(pán)后突，壓迫神經(jīng)，胃陽(yáng)不振，脾虛運(yùn)化失常，營(yíng)氣不足，出現(xiàn)太息，風(fēng)濕寒邪阻絡(luò)，營(yíng)氣不能上達(dá)，導(dǎo)致頭疼，失眠。秘方膏可以驅(qū)邪通絡(luò)，治療得當(dāng)，愈之。案例分析案例二姓名:朱XX 性別：女 年齡：71歲 職業(yè)：農(nóng)民 出生地：徐州就診日

11、期：2015年03月20日經(jīng)檢查朱XX患有類風(fēng)濕、腰間盤(pán)突出癥、腰椎后滑五年多，腰痛不能直立，雙膝屈曲困難，行走不便，雙膝關(guān)節(jié)變形無(wú)積水，小腿肌肉經(jīng)常痙攣。處方：牽引復(fù)位，手法松解筋結(jié)，宮廷法推拿，秘方膏貼阿式穴，每日一次，十日為一個(gè)療程。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療，患者恢復(fù)自理，蹲起不受限，患者要求加強(qiáng)一個(gè)療程治療，療效更加明顯，現(xiàn)在每個(gè)晚上去跳廣場(chǎng)舞。案例分析案例三姓名：王XX 性別：女70歲 職業(yè)：農(nóng)民 出生地：商水縣固強(qiáng)鎮(zhèn)右腳食指潰爛半年以上，無(wú)糖尿病史，無(wú)其他傳染病史T：37.2 BP：130/80mmHg脈象洪數(shù)按黃帝內(nèi)經(jīng)治病機(jī)理，下病上治，左病右治，推拿左手食指十分鐘，秘方膏貼大椎，打通督

12、脈，抗生素繼續(xù)使用三天，患者傷愈。案例分析案例四姓名：黃XX 性別：男 年齡：10歲 職業(yè)：學(xué)生 住址：廣東韶關(guān)患者因感冒咳嗽，久治不愈，肺陽(yáng)受遏。肺宣不力，系久用止咳藥所致。處方：穴位嫁接術(shù)，宣肺止咳，貼肺俞。患者經(jīng)嫁接術(shù)治療，咳嗽加重，吐痰約400ml，次日咳止，無(wú)不適感。案例五姓名：冰冰 性別：女 年齡：24歲 職業(yè)：農(nóng)民 住址：河南周口左乳脹痛紅腫，T：38 脈洪數(shù)患者系外感熱毒，邪毒壅滯，乳絡(luò)閉阻，氣血凝聚而成。治療處方：穴位嫁接術(shù)，拍打?qū)?yīng)區(qū)域，患者四日痊愈。案例分析頸椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床癥狀、體征鑒別參考表椎間關(guān)節(jié)常見(jiàn)癥狀功能障礙橫（棘）突觸診壓痛點(diǎn)1摩擦音2硬結(jié)枕環(huán)前頭痛或全頭痛

13、，頭昏或眩暈（重者可有腦神經(jīng)損害癥狀），枕下小肌萎縮或痙攣（搖頭），眼，鼻癥狀頭前屈或后仰受限，“落枕”、斜頸第一頸椎橫突左右不對(duì)稱啞門穴，翳明穴處1提肩胛肌（肩胛肌內(nèi)上角處）2、1,2頸椎橫突后緣環(huán)樞前頭痛或頭頂痛，頭昏失眠，眨眼，夾肌萎縮或痙攣頸左右轉(zhuǎn)動(dòng)明顯受限，斜頸同上第二頸椎棘突偏歪同上第二棘突旁1同上2夾肌（5、6頸棘突旁）C2,3偏頭痛，后頭痛，耳大神經(jīng)分布區(qū)痛（下頜、耳內(nèi)、耳周）枕部麻木，耳鳴，失聽(tīng)，失眠，舌煙不適，視力模糊，心悸頸后伸、轉(zhuǎn)頭受限。滑膜嵌頓時(shí)，頭頸強(qiáng)迫體位C2，3椎間關(guān)節(jié)突隆起、腫脹天柱穴，翳風(fēng)穴，C2,3橫突前后，缺盆穴1同上2C2，3橫突后側(cè)多為索狀硬結(jié)或球狀

14、腫塊C3，4頸痛，肩背痛或頭昏伴惡心，頸肌緊張，前中斜角肌緊張，可出現(xiàn)臂叢神經(jīng)刺激癥狀（全手麻木）、”落枕”頸部活動(dòng)受限（后伸為主），聳肩C3，4關(guān)節(jié)突隆起，橫突左右偏歪C3橫突前后，肱二頭肌短頭處，胸大肌處1同上。C3，4棘突旁2、C3,4橫突后側(cè)，前、中斜角肌椎間關(guān)節(jié)常見(jiàn)癥狀功能障礙橫（棘）突觸診壓痛點(diǎn)1摩擦音2硬結(jié)C4，5沿橈神經(jīng)分布區(qū)疼痛（上臂、肘、前臂橈側(cè)、拇、食指）麻木。握力減退，手掌腫脹感，肩區(qū)沉重感，頸連肩背痛，呃逆，惡心嘔吐，血壓低或突然升高，胸痛不適，心動(dòng)過(guò)緩頸部側(cè)屈受限，急性期后伸受限，前屈時(shí)背痛C4，5關(guān)節(jié)突隆起，橫突偏歪C4橫突前后，缺盆穴，新設(shè)穴，岡上肌1、C4，5棘突，同上2、C4，5橫突后側(cè)，斜角肌，岡上肌，斜角肌C5，6C6，7沿橈神經(jīng)或正中神經(jīng)分布區(qū)疼痛麻木，肩周痛（外、后側(cè)為主）肩背沉重、冷感，岡上肌或肩胛各肌萎縮，持物落地同C4，5關(guān)節(jié)突隆起，棘突橫突偏歪C5，6橫突前后側(cè)，天宗穴，岡上肌，大小圓肌，后斜角肌等1、C5，6棘突旁，小菱形肌（肩胛岡內(nèi)側(cè)沿）2、后斜角肌，三角肌等C7T1,2沿尺神經(jīng)分布疼痛麻木，頸根部、肩背部沉重、疼痛、冷或熱感，上肢無(wú)力或尺神經(jīng)支配的肌萎縮，胸悶、氣短或哮喘樣發(fā)作。藿納氏征或雷諾氏現(xiàn)象頭頸前屈受限，側(cè)屈受限，而轉(zhuǎn)動(dòng)多無(wú)礙C7、T1，2棘突偏歪