1、無 菌 術 Aseptic Technique 2021/4/261無菌術歷史Joseph Lister (1827-1912)無菌術之父發明消毒法（1860）無菌可吸收縫線（1867）Ernst von Bergmann (1836-1907) 發明壓力蒸汽滅菌法（steam sterilization） （1886）William Halsted (18521922) 介紹無菌橡膠手套（1890）強調無菌術的培訓及教育（1894）2021/4/262無菌術（aseptic technique）針對可能的感染來源和途徑采取有效的預防方法滅菌（sterilization）殺滅或清除傳播媒介上一

2、切微生物的處理。消毒（disinfection）殺滅或清除傳播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其達到無害化的處理。 2021/4/263第1節 手術器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法2021/4/264一 、可重復使用的器械、器具和物品手術后的清潔、處理和保管 （一） 回收 無特殊污染的器械 醫院消毒供應中心 （central sterile supply department ，CSSD） 集中處理 2021/4/265超聲清洗機械清洗手工清洗沖 洗洗 滌漂 洗終末漂洗常 規 器 械精密、復雜和污染較重器械（二）清洗、消毒和干燥 清洗2021/4/266 消毒（disinfection）

3、首選機械熱力消毒可采用濕熱消毒方法，溫度90，時間5min可采用75%乙醇、酸性氧化電位水 金屬類干燥溫度7090 塑膠類干燥溫度6575 不應使用自然干燥方法進行干燥 干燥（drying）2021/4/267 特殊污染朊毒體污染的器械1mol/LNaOH溶液壓力蒸汽滅菌清(刷)洗滅菌參數：134138，18min； 或132，30min；或121，60min。氣性壞疽污染的器械含氯消毒劑1000mg/L2000 mg/L 浸泡3045min突發原因不明的傳染病病原體污染2021/4/268 器械檢查、保養和包裝 檢查 (保證質量完好無損！)保養 包裝 (裝配、包裝、封包)石蠟油 手術器械 化

4、學指示物閉合式包裝 2層包裝材料分2次包裝注明標識(名稱、有效期、責任人)用非水溶潤滑劑保養2021/4/269 滅菌后物品標記和儲存 包裝的標識應注明：物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。醫用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；紡織品材料包裝的無菌物品環境達標時，有效期宜為14天；環境未達標時，有效期宜為7天。一次性醫用皺紋紙包裝的無菌物品醫用無紡布包裝的無菌物品一次性紙塑袋包裝的無菌物品硬質容器包裝的無菌物品有效期均為6個月2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 2

5、02210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:32:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1

6、815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18二、滅菌方法 高溫滅菌法(high temperature sterilization)低溫滅菌法(low temperature sterilization)電離輻射滅菌法(sterilization by ionizing radiation) 2021/4/

7、26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:32:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187

8、/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 高溫滅菌法 高溫 使微生物的蛋白質及酶 凝固或變性 死亡。 主要用于手術器械和物品的滅菌。 應用最廣泛的最普遍的物理滅菌法 最有效的最可靠的

9、滅菌方法一般的細菌細菌芽胞2021/4/2614 壓力蒸汽滅菌預真空（或稱脈動真空）壓力蒸氣滅菌器適用于耐濕、耐熱的器械、器具普遍應用滅菌參數為 132134 ，205.8kPa，4min2021/4/2615 快速壓力蒸汽滅菌快速壓力蒸汽滅菌器 “裸消” 裸露的器械、器具和物品的滅菌滅菌參數：132, 34 min使用卡式盒或專用滅菌容器盛快速壓力蒸汽滅菌4小時內使用，不能儲存2021/4/2616 低溫滅菌法 低溫滅菌法環氧乙烷滅菌法(ethylene oxide sterilization)過氧化氫等離子體低溫滅菌法(low temperature sterilization by hy

10、drogen peroxide plasma)2021/4/2617 環氧乙烷滅菌 特點： 適用范圍廣 穿透力較強 不損傷擬滅菌的物品 可殺滅各種微生物達到滅菌效果 應用最多的最主要的低溫滅菌法適用于不耐高溫、濕熱物品 如：電子儀器、光學儀器、醫療器械、 塑料制品、金屬制品、內鏡、 透析器和一次性使用的診療用品等。滅菌參數 環氧乙烷作用濃度滅菌溫度相對濕度滅菌時間450mg/L1200 mg/L376340%80%1h6h2021/4/26182、過氧化氫等離子體低溫滅菌 適用于不耐高溫、濕熱的診療器械的滅菌(如電子儀器、光學儀器等) 。 表2 過氧化氫等離子體低溫滅菌參數過氧化氫作用濃度滅菌

11、腔壁溫度滅菌時間6mg/L 456528min75min2021/4/2619 電離輻射滅菌法 用鈷-60 （Co60）電離輻射，滅菌效果可靠屬工業滅菌法。在醫院里基本不用適用于所有的醫療器械、 大規模生產的一次性物品 如：塑料注射器、絲線等 某些藥物如抗生素、激素、類固醇、維生素等2021/4/2620三、 消毒法 醫院環境表面的消毒物體表面的消毒皮膚黏膜的消毒室內空氣消毒2021/4/2621 常用消毒劑及其使用方法2021/4/2622 乙醇（ethanol）分類：中效消毒劑特點：具有中效、速效、無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發、不穩定等特點適用于皮膚、

12、環境表面及醫療器械的消毒等用法：75%乙醇棉球擦拭的皮膚消毒 (必須使用醫用乙醇配制消毒劑) 2021/4/2623 碘伏 (iodophor)分類：中效消毒劑特點：具有中效、速效、低毒，對皮膚黏膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受有機物影響很大，穩定性好等特點適用于皮膚、黏膜等的消毒配制：根據有效碘含量用滅菌蒸餾水將碘伏稀釋成所需濃度劑型： 0.2%安爾碘皮膚消毒劑皮膚表面消毒 0.5%安爾碘型皮膚黏膜消毒劑 稀釋后可用于口腔黏膜、陰道及創面消毒保存：碘伏應置于陰涼處避光、防潮、密封保存注意：碘伏對二價金屬制品有腐蝕性 不應做相應金屬制品的消毒2021/4/2624過氧乙酸

13、（peracetic acid ）消毒劑 分類：滅菌劑特點：廣譜、高效、低毒、對金屬及織物有腐蝕性 受有機物影響大，穩定性差等特點適用于耐腐蝕物品、環境及皮膚等的消毒與滅菌 用于醫院環境的室內物體表面消毒 包括臺面、桌面、腳踏凳及地面、墻面等用法：用0.2%0.5%過氧乙酸消毒溶液擦拭 或噴灑消毒30min。配制：取過氧乙酸原液加入滅菌蒸餾水后混勻配制2021/4/2625 有效氯消毒劑 分類：高效消毒劑性能：具有廣譜、高效、低毒、可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌、致病性酵母菌和細菌芽胞，并能滅活病毒，有較好的殺滅效果特點：有強烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消

14、毒液不穩定等特點適用于醫院環境地面消毒、墻面及各類用品表面的消毒配制：常用的含氯消毒劑三氯異氰尿酸，含有效40%4% 用蒸餾水將含氯消毒劑配成所需濃度的溶液 配制成1000mg/L2000mg/L消毒劑擦拭或噴灑消毒注意：所需溶液應現用現配。 2021/4/2626醫院的診療環境分類要求物體表面細菌總數5cfu/cm210cfu/cm215cfu/cm2類環境 層流潔凈手術室 層流潔凈病房類環境普通手術室 產房 嬰兒室 早產兒室 燒傷病房重癥監護病房 普通保護性隔離室 供應室潔凈區類環境兒科病房 婦產科檢查室 注射室 換藥室 治療室供應室清潔區 急診室 化驗室 普通病房和房間類環境傳染病科及病

15、房空氣消毒 空氣消毒法（air sterilization）2021/4/2627 循環風紫外線空氣消毒器 紫外線表面作用強，可殺滅懸浮在空氣、水中和附于物體表面的細菌、支原體和病毒等。由高強度紫外線燈和過濾系統組成 濾除空氣中的塵埃 殺死空氣中的微生物30min可達消毒要求 對人安全，可在有人的情況下消毒2021/4/2628 靜電吸附式空氣消毒器 采用靜電吸附原理，加以過濾系統 可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃 可吸附微生物 20m230m2的房間，消毒30min可達標 可用于有人在的房間內的空氣消毒 2021/4/2629第2節 手術人員和患者手術區域的準備2021/4/2630 手術人員的

16、術前準備 一般準備 參加手術人員進入手術間之前應更換手術室準備的隔離鞋和衣褲 戴好口罩和帽子，蓋住口、鼻和頭發修剪指甲手臂皮膚破損或有化膿感染者不應參加手術2021/4/2631至上臂下1/3揉搓指尖揉搓拇指手掌相對雙手互握十指交叉手掌對手背 外科手洗手法(hand washing) 適用于參加各類手術的醫生和護士流水沖洗雙手臂取洗手液45ml七步洗手法(重復2次，共5分鐘)洗手過程要保持雙手位于胸前并高于肘部雙前臂保持拱手姿勢。不主張用刷子刷手 用無菌毛巾擦干手和臂 2021/4/2632 外科手消毒(hand disinfection) 強調先洗手再消毒！取手消毒劑810ml，按洗手法揉搓

17、雙手、前臂至肘上6cm，至消毒液干燥保持手臂不應下垂，也不可觸摸未經消毒滅菌的物品，否則，必須重新洗手消毒 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，在有效期內使用。接著穿無菌手術衣和戴無菌手套2021/4/2633較大的空間面對無菌手術器械臺提起肩袖口抖開稍擲起手術衣順勢插進衣袖前伸從袖腕口伸出巡回護士在身后系好頸帶和背帶，腰帶由本人在前腹部系結。 穿無菌手術衣和戴無菌手套的方法 穿無菌手術衣(gowning) 2021/4/2634 戴無菌手套 沒戴手套的手不應碰到手套的外面左手捏住手套的翻折部右手先抻入手套內戴好手套的右手指插入左手手套的翻折內幫助左手伸入手套內手套袖口翻折部翻回蓋住手術衣的袖腕

18、最好器械護士將手套翻折部拉開醫 生直接將手插入手套內再將手套戴好2021/4/2635 連續進行手術的洗手消毒法 若連續進行下一臺手術時， 需重新按外科手消毒法進行！2021/4/2636 患者手術區域的準備 手術患者皮膚準備(skin preparation) 不同的手術對患者手術區域皮膚的準備不同。一般外科手術，患者最好在手術前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮膚。 如皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，可用松節油和 75% 酒精擦凈。2021/4/2637 術區剃毛(skin shaving） 主張當日術前剃毛若毛發細小，也可不剃毛，并不增加切口的感染幾率最好采用專用粘布粘貼去毛法除毛2021/4/

19、2638 皮膚消毒 皮膚消毒劑：碘伏（0.2%安爾碘）碘伏：中效消毒劑，不刺激皮膚，不損傷黏膜，極少皮膚過敏，尤其在麻醉下直接用于皮膚、黏膜和切口消毒0.2%安爾碘：涂擦手術區域兩遍即可2021/4/2639消毒范圍圖示 頭頸部頭頸部會陰部右胸部右背部腹部腹股溝部2021/4/2640消毒范圍圖示腎臟手術四肢手術2021/4/2641 鋪蓋無菌手術單 鋪蓋消毒巾的方法：以上腹手術為例最后鋪大無菌巾（頭側三角標記）第五塊無菌巾鋪蓋術者同側腹部小無菌巾鋪蓋術者對側腹部皮膚中單鋪蓋胸部、頭部及頭架和麻醉架中單重疊鋪蓋器械臺中單鋪蓋下腹2021/4/2642第3節 手術進行中的無菌原則2021/4/2

20、643手術進行中的無菌原則 手術人員一經洗手消毒并穿無菌手術衣、戴無菌手套后 不準再接觸未經消毒的物品 背部、腰部以下、肩部以上應被視為有菌區，不能接觸 手和前臂不可垂至腰部和手術臺以下 手術切口邊緣應以干的大紗布或手術巾遮蓋保護 不必用縫線固定 牽開器拉開切口同時固定保護巾 專用保護切口的薄膜 尤其在有污染的手術、腫瘤切除術，更應注意保護切口 2021/4/2644 同側人員調換位置： 先退一步背對背的轉身，以防污染 傳遞手術器械： 經手術切口兩側、主要手術者手臂下 不可經手術人員背后傳遞 手術使用的物品一旦落到手術臺面以下，不可拾回再用 術中手套破損或接觸無菌區以外部位： 立即更換無菌手套

21、 用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處 手臂碰到有菌部位：更換無菌手術衣或加戴無菌袖套 無菌布單濕透：加蓋干的無菌巾2021/4/2645 空腔臟器切開前：先用干紗布保護周圍組織 胃或腸腔切開處：用0.5%安爾碘浸濕的棉球擦拭 用后的污染的干紗布：及時移出腹腔 接觸污染部位的器械：隔離專用，不宜再用于無菌區 手術開始前：清點器械和敷料等 手術結束時：檢查手術區域，核對器械和敷料等 核對無誤后才能關閉切口，以免異物遺留體腔內2021/4/2646 關腹前沖洗腹腔 腹膜縫合后生理鹽水沖洗切口 皮膚切口縫合前消毒劑涂擦消毒切口周圍皮膚（如 75% 酒精或 0.2%安爾碘） 切口縫合后無菌敷料或

22、刀口貼覆蓋切口2021/4/2647 手術室的條件應適合外科醫生工作： 環境溫度：22 25 相對濕度：不低于55% 頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時擦拭 汗液掉至術區應局部消毒處理2021/4/2648 參觀手術的人員：限制參觀人數 不可貼近手術人員或站得太高 不應開窗或開門通風或用電扇吹風 室內空調機風口也不應吹向手術臺 以免揚起塵埃，污染手術室內空氣及術野2021/4/2649第4節手術室的管理2021/4/2650手術室是外科患者治療的重要場所手術室的管理是非常重要的一個環節手術室為潔凈區，要有嚴格的管理制度 人人都要無條件地遵守！2021/4/2651手術室的管理1. 手術室應布局合

23、理 與消毒供應中心、血庫、病理室鄰近 符合功能流程要求 污染區、清潔區、無菌區的劃分應明確嚴格 符合潔污分開要求2. 要設有專門接送患者的通道 進入手術室的平板車要進行消毒處理 使用對接車，進一步減少手術室的污染2021/4/26523. 手術人員穿的隔離鞋 每日用消毒液清洗1次 帶好帽子和口罩4. 手術廢棄物 分類袋裝（醫用垃圾和非醫用垃圾） 密閉運送 專用的廢棄物運送通道2021/4/26535. 每術間只擺放一個手術臺 不宜同室同時進行多臺手術 更不可在同一術間同時施行 無菌和感染兩種手術6. 同一個手術臺多個手術： 先做無菌手術，再做有感染的手術 兩次手術之間應清潔手術室 HBsAg

24、陽性患者安排在非陽性者后面 2021/4/26547. 防止肝炎和艾滋病病毒感染 肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒陽性患者手術時 采用一次性敷料和手術衣，用后專門銷毀 術中醫務人員應采取個人防護措施 穿防滲漏的手術衣、佩戴護目鏡、戴雙層手套 注意防止手刺傷，手套破損即刻更換 每日手術結束后，清除污液、敷料和雜物 無影燈 手術臺 墻面 物體表面 地面徹底清潔消毒 用0.5% 過氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭1次2021/4/26559. 特殊感染手術（銅綠假單胞桿菌/破傷風/氣性壞疽感染） 須嚴格進行室內物表及環境消毒 過氧乙酸熏蒸消毒法：1g/m3 過氧乙酸加熱封閉熏蒸 2 小時封閉 24小時 0

25、.5% 過氧乙酸溶液或含有效氯消毒液擦洗室內物品表面開窗通風 1 小時實行物表及空氣培養達標后方可啟用 術前30分鐘開啟凈化系統 術中持續凈化運行 當日手術結束后關閉凈化系統 各術間回風口前禁放遮擋物品 每周應清潔回風口過濾網一次，做好每日清潔處理2021/4/2656 手術室空氣消毒的方法 先進的層流潔凈手術間 100級、1000級和 10000級 100 級為最高效 要求室內空氣中的細菌數 10cfu/m3 無致病菌生長 潔凈手術間屬類環境，不需要空氣消毒2021/4/2657 普通手術間屬類環境，配有空氣凈化機 要求空氣中的細菌總數 200cfu/m3 每天進行空氣消毒，方法同前 消毒效

26、果應達到國家衛生標準2021/4/2658 每月應對潔凈手術間進行空氣消毒 臭氧熏蒸關閉新風入口開機2分鐘氣體充滿管道與手術間密閉6小時開機通風 級、級、級、級的潔凈手術室的 粗效過濾器、中效過濾器、回風裝置 每兩周濕拭清潔一次2021/4/2659無菌原則的遵守遵守無菌原則堅持無菌操作增強無菌觀念每位醫務工作者必須嚴格遵守的尤其外科醫生更應嚴謹自律，自覺遵守任何忽視、忽略、淡化無菌操作的行為都應該杜絕2021/4/2660第4章 無菌術（戴顯偉）VIDEO_TS無菌術.VOB手術錄像2021/4/2661END結束2021/4/26629、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday,