1、甲狀腺功能亢進中醫優勢病種（單病種）診療方案一、概述甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism,簡稱甲亢）是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多 而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves disease,GD,即Graves 病）、多結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤，此外，還有垂體性甲亢、異位性TSH 分泌綜合征等。Graves病是甲狀腺功能亢進癥的最常見病因，本文主要討論。本病可參照中 醫“癭病”進行辨證治療。癭病是由于情志內傷，飲食及水土失宜，以致氣滯、痰凝、血瘀 壅塞頸前所引起的，以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特點的醫療疾病。中醫病名：癭病； 癭氣

2、；名：甲狀腺功能亢進。二、診斷【西醫診斷】甲狀腺功能亢進癥的診斷（1）高代謝癥狀和體征。（2）甲狀腺腫伴或不伴血管雜音。（3）血清T4,T3增高,TSH減低。2.Graves的診斷（1）甲亢診斷成立。（2）甲狀腺腫大呈彌漫性。（3）TRAb 和 TSAb 陽性。（4）伴浸潤性突眼。（5）其他甲狀腺自身抗體陽性（6）脛前黏液性水腫。具備前面三項者Graves病診斷成立，甲亢伴浸潤性突眼和脛前黏液性水腫進一步支持 診斷確立。【中醫辨證分型】癭病的病因主要是由于情志內傷和飲食、水土失宜，但也與體質因素密切有關。肝氣郁 結，氣滯痰凝雍結頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀陽阻，氣、痰、瘀三者合而為患。

3、 或痰氣郁結化火，或肝郁化火，火熱耗傷陰精，導致肝火旺盛、陰虛火旺的病理變化，其中 以肝心兩臟火旺的病變更為突出。氣滯痰阻證頸前正中腫大，質軟不痛，頸部覺脹，胸悶、喜太息、或兼胸脅竄痛，病情的波動常與 情志因素有關，苔薄白，脈弦；痰結血瘀證頸前出現腫塊，按之較硬或有結節，腫塊經久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦 或澀；肝火熾盛證頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑。煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出， 手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦數；4.心肝陰虛證：癭腫或大或小、質軟，起病較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指 顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫動，脈弦細數。證

4、候分析：郁化火日久，耗傷心肝之陰。多由情志不暢，肝氣郁結，郁而化火，日久耗 傷陰血，肝陰不足，陰不制陽，虛風內動，故見手指顫抖；心陰不足，心失所養，故見心悸 不寧；肝失疏泄，橫逆侮土，脾失健運，則見疲倦乏力，大便溏爛；肝腎陰血虧虛，無以濡 養官竅，故見眼干、目眩耳鳴；舌質紅，舌體顫動，苔少或無苔，脈弦細數，皆為陰虛火旺 之象。三、治療方案1.西醫治療原則（1）本病大多急性起病，積極、正規治療一般可以治愈。整個療程在2年左右，否則 易復發；（2）囑咐患者忌碘飲食，多進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食品等；（3）疾病早期，患者癥狀較為明顯，中醫中藥辨證治療可以明顯改善癥狀。但因療程 較長，患者難以

5、堅持，故后期癥狀、體征消失時，可僅以西藥維持。（4）甲亢本身可導致血細胞減少、肝功能受損，而服用抗甲亢的藥物后，有的患者也 會有類似的改變，因此，需經常檢查血常規、肝功能的變化，如有異常，及時處理。（5）老年或合并有其他疾病的患者，易出現甲狀腺危象，系本病的嚴重表現，須提高警惕， 積極預防。一旦發生，則應快速作出反應，積極治療。（6）以抗甲狀腺藥物、放射性碘和手術治療這三種方法為主。中醫辨證施治（1）氣滯阻證治則：理氣解郁，化痰消癭；方藥：四海舒郁丸加減，常用藥：木香、陳皮、昆布、海藻、海螵蛸、柴胡、郁金、 香附、桔梗、牛蒡子；（2）痰結血瘀證治則：理氣化瘀，化痰消癭；方藥：海藻玉壺湯加減，常用藥：海藻、昆布、青皮、陳皮、半夏、浙貝母、連翹、甘 草、當歸、川芎、丹參、丹皮；（3）肝火熾盛證：治則：清肝泄火，化痰消癭；方藥：自擬方，常用藥：生地、浙貝母、半夏、陳皮、丹皮、沙參、柴胡、黃苓、炒白 芍、甘草、夏枯草、牡蠣、麥冬、鉤藤、石決明、丹參、太子參、大棗；（4）心肝陰虛證治則：滋陰柔肝，養心安神；方藥：天王補心丹加減，常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、太子參、茯苓、五味子、 當歸、丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志；針