1、ERCP術前準備和術后護理1ERCP技術介紹 ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography，內鏡下逆行胰膽管造影）技術，就是通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經十二指腸乳頭進入膽管、胰管進行造影及其它診療操作。 ERCP技術一直是診斷膽管、胰管病變的金標準，ERCP技術主要包括：胰膽管造影術；十二指腸乳頭括約肌切開術及擴張術；膽管、胰管結石碎石取石術；膽管、胰管狹窄擴張術；鼻膽管、鼻胰管引流術；膽管支架、胰管支架置入引流術等。由于不用開刀，創傷小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。ERCP在術前、術中、術后都有很多的影響因素，而護理工

2、作是ERCP取得良好效果的重要保證234術前護理心理護理 十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術成功與否的首要條件，而患者的情緒、精神狀態影響了其松弛狀態。由于患者對ERCP專業知識的缺乏，患者及家屬不可避免對手術具有一定恐懼心理，恐懼的因素有：內鏡的介入刺激、檢查室的環境、檢查中工作人員的談話及醫務人員的操作技巧、時間長短以及術后可能的并發癥2。因此，術前應向患者做好解釋工作，以緩解患者的緊張情緒。護理人員應與患者建立良好的護患關系，主動與患者交流，了解患者的心理狀態及其恐懼原因等，針對患者恐懼的具體因素有針對性的采取護理對策。具體方法：(1)在檢查前給患者詳細介紹ERCP檢查的目的、方法

3、；(2)請已經成功做過該項檢查的患者談體會，并鼓勵他們交流各自的心得；(3)告訴患者檢查時將由醫護人員和家屬陪同，給患者心理上的支持；(4)向患者解釋檢查過程中可能出現的不適以及減輕不適的方法，讓患者了解情緒、注意力、與醫生的配合好壞都會影響到檢查的進展；(5)也可通過和外科手術相比較,突出內鏡治療的優點,幫助患者消除疑慮,以輕松的心態接受檢查和治療5術前準備 術前禁食8 h、禁水4 h,并檢查禁食情況，患者穿著不宜太厚以適應攝片的要求，去除義齒及金屬飾品。詢問有無碘過敏史，術前常規做碘過敏試驗，并檢測血常規、血型、出凝血時間、血尿淀粉酶、肝腎功能等，行心電圖及胸片檢查了解心肺功能,備好吸氧設

4、備、急救藥品及血氧飽和度監測。術前30 min肌肉注射山莨菪堿10 mg、安定510 mg,以起到鎮靜、松弛平滑肌及減少腺體分泌作用，精神過度緊張患者可肌注哌替啶2575 mg，以穩定情緒；術前10 min口服10 ml表面麻醉劑（利多卡因膠漿）。6術后護理飲食護理 術后常規禁食，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術后根據患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發熱、黃疸等情況進行飲食調整。如無并發癥發生，常規禁食24小時后可進低脂流質，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導致滲血，一周后可進普食。7 病情觀察 密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀

5、察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有結石排出；及時檢測血淀粉酶，于術后2小時抽血查淀粉酶，24小時復查血淀粉酶，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。為防止膽管繼發感染，一般術后給予抗生素35天。8引流管的護理 要向患者解釋引流的重要性和必要性。經常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側、頰部和床旁，并連接負壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達5001000ml，后期逐漸減少，如引流量突然減少或引

6、流液由黃色變為無色時，應警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應調整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協助醫生用甲硝唑100ml 1次/天鼻膽管沖洗，預防膽道內沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發展，沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快,如膽汁澄清，每日引流量在300400ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗。9 并發癥的處理及護理急性胰腺炎 ERCP術后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴張有關。對于具有易發因素和危險因素的患者，特別是行診斷性ERCP者，術前可預防性應用小劑量生長抑制素,避免術后高淀

7、粉酶和胰腺炎的發生。 術后護士應觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經過禁食、應用抗生素和生長抑制素等處理。一般在35天可恢復；高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細胞增高等表現診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應，給予靜脈高營養等支持治療。10膽道感染或出血 急性膽管炎是阻塞性黃疸患者行ERCP術后常見的嚴重并發癥之一.誘發因素常為器械(尤其是造影管)消毒不徹底或纖維十二指腸鏡

8、通過胃腸道被污染,或膽汁內細菌經受損黏膜逆流進入血液引起膽管炎及全身感染,嚴重者可引起感染性休克.術后出現腹痛、高熱(39 )伴惡心、嘔吐,并逐漸加重,立即報告醫師,急查血白細胞計數升高,而血、尿淀粉酶升高不明顯,提示急性膽管炎。立即給予補液、抗感染及解痙等治療,并對引流管進行沖洗引流, 如保守治療效果不佳,應及早外科手術治療。早期出血多發生在術中，多為術中損傷小血管所致。遲發性出血多在術后23天發生，表現為嘔血或黑便，嚴重者可發生低血容量性休克。11出血 一般出血多表現為術中切口滲血，少數為遲發性出血。術中出血經過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止 血。遲發性出血可能在4872h內發生。 術后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時查大便隱血試驗和血常規、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應立即報告醫師，快速補充液量，應用止血藥，并做好術前準備。12 穿孔臨床表現為早期出現上腹痛，持續性加重，x線表現膈下游離氣體。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。旦發生，大多數患者經禁食、胃腸減壓、補液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時手術治療。13健康指導