1、診斷學(xué)第2篇第8章脊柱與4肢檢查檢查順序視診觸診叩診量診第一部分：脊柱檢查視診生理性彎曲脊柱檢查視診檢查方法脊柱側(cè)凸（scoliosis）姿勢(shì)性:無脊柱結(jié)構(gòu)異常器質(zhì)性：改變體外不能使側(cè)凸糾正脊柱病理性變形脊柱后凸（kyphosis）佝僂病結(jié)核病、脊椎骨折強(qiáng)直性脊柱炎脊柱退行性變脊椎骨軟骨炎脊柱前凸（lordosis)多發(fā)生于腰椎見于：腰椎滑脫先髖脫位妊娠等脊柱壓痛及叩擊痛脊柱壓痛及叩擊痛椎旁肌肉勞損脊椎外傷脊柱結(jié)核椎間盤突出脊柱活動(dòng)度檢查方法: 檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無變形活動(dòng)度：頸、腰椎胸椎尾骶椎 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸 45

2、 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45脊柱活動(dòng)度受限1 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2 頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4 頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5 腰椎間盤突出脊柱檢查的特殊試驗(yàn)頸椎前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）：患者前屈并左右旋轉(zhuǎn)，陽性提示小關(guān)節(jié)突病變旋頸試驗(yàn)：患者后仰頸部并左右旋轉(zhuǎn)，陽性提示椎動(dòng)脈型頸椎病脊柱檢查的特殊試驗(yàn)頸椎Jackson壓頭試驗(yàn)：見于頸椎病及頸椎間盤突出頸靜脈加壓試驗(yàn)（Naffziger征 ）陽性提示根性頸椎病脊柱檢查的特殊試驗(yàn)腰骶椎見于高位椎間盤突出見于椎間盤突出及單純坐骨神經(jīng)痛脊柱檢查的特殊試驗(yàn)腰骶椎搖擺試驗(yàn)第二部分 四肢及關(guān)節(jié)檢查肩關(guān)節(jié)視診肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及觸診運(yùn)動(dòng)檢查：肩周炎、岡上肌腱炎壓痛:肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、岡上肌腱損傷、肩峰下滑囊炎肘關(guān)節(jié)視診:Hter三角、提攜角觸診運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)和手杵狀指（趾） 遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病營養(yǎng)障礙疾病：肝硬化腕關(guān)節(jié)和手 匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見病： 缺鐵貧、高原疾病 雙手痛風(fēng)石髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行鴨步呆步髖關(guān)節(jié)視診畸形（內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)）腫脹及皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕髖關(guān)節(jié)觸診：腹股溝中點(diǎn)下外1cm處按壓，空虛為關(guān)節(jié)脫位叩診：軸