兒科肺炎患兒的護理兒科肺炎患兒的護理兒科肺炎患兒的護理兒科肺炎患兒的護理

小兒肺炎指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現。占我國住院兒童死亡的第一位。2

小兒肺炎

指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現。占我國住院兒童死亡的第一位。3按病情按病因按病理按表現按病程肺炎分類

肺炎的分類4肺炎的病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體機體抵抗力下降營養缺乏、先心病、免疫缺陷等5肺炎的發病機制病原體毒血癥支氣管肺炎支氣管腔狹窄肺泡壁增厚通氣障礙換氣障礙缺氧、CO2潴留毒素酸中毒消化道出血肺動脈高壓心衰中毒性腸麻痹心肌營養不良中毒性腦病腦血管擴張中毒性心肌炎6第四節小兒肺炎護理措施護理目標護理診斷護理評估護理評價肺炎患兒的護理7（一）健康史

1.有無上呼吸道感染或支氣管炎病史

2.有無麻疹、百日咳等病史

3.有無發熱、咳嗽、氣促、發紺等癥狀

4.食欲情況有無變化

5.生長發育情況

6.有無營養障礙性疾病、先天性心臟病等【護理評估】81.輕癥癥狀：全身癥狀：發熱呼吸系統癥狀:咳嗽氣促

體征:鼻翼扇動、唇周發紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細濕啰音【護理評估】（二）身體狀況92.重癥出現其它系統表現（1）循環系統：主要是心肌炎和心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置【護理評估】（二）身體狀況10心力衰竭：①呼吸突然加快；②心率增快；③心音低鈍，或出現奔馬律；④極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰；⑤頸靜脈怒張，肝迅速增大，達肋下3cm以上；⑥尿少或無尿，顏面或下肢水腫等。【護理評估】（二）身體狀況11（2）神經系統:中毒性腦病（3）消化系統:中毒性腸麻痹（4）其他:酸中毒、DIC等【護理評估】（二）身體狀況2.重癥12本病病情較重，發病率、死亡率較高，病程較長，常需住院治療患兒煩躁不安、哭鬧、易怒、易激惹及不合作等家長焦慮、自責、憂慮、抱怨等心理反應【護理評估】（三）心理-社會狀況131．血象2.

X線檢查肺部有斑片狀陰影3.病原學檢查可進行病毒分離、細菌培養等。

（四）輔助檢查【護理評估】141．控制感染

2．改善肺的通氣功能，對癥治療

3．防治并發癥

4．膿胸和膿氣胸者應及時進行穿刺引流（五）治療要點【護理評估】15【護理診斷及合作性問題】

體溫過高

清理呼吸道無效

營養失調

潛在并發癥

氣體交換受損與肺部炎癥有關與肺部感染有關與攝入不足、消耗增加有關與呼吸道分泌物粘、多、不易排出有關心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹16

患兒無氣促、紫紺，呼吸正常；痰液能及時清除，痰鳴音消失；體溫恢復正常；患兒得到充足的營養，體重恢復正常。【護理目標】17（一）改善呼吸功能

1．環境與休息:急性期臥床休息，保持患兒安靜。采取有利于呼吸和排痰的體位，咳喘及呼吸困難區半臥位，呼吸道分泌物多者，取頭高側臥位，如無禁忌，1-2小時變換體位或抱起患兒，減少肺部淤血，防止肺不張。

2．按醫囑給氧鼻導管、面罩、頭罩等。

3．按醫囑給藥。【護理措施】18肺炎患兒吸氧護理鼻導管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧吸氧注意事項：①吸氧前應先清除鼻腔內分泌物。②吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢。③每日應更換鼻導管一次，兩側鼻孔宜交替使用。④濕化瓶內蒸餾水應每日更換一次；也可將濕化液加溫至37℃使氧氣加溫、加濕。⑤氧濃度不宜過高，持續時間不宜過長，以免發生晶體后纖維增生造成失明。19調節室內空氣濕度，囑患兒多飲水協助患兒更換體位并拍背，指導有效咳嗽超聲霧化吸入或氧氣吸入必要時給予震動排痰或吸痰，但不能過頻按醫囑給解痙、去痰等藥1）控制輸液的速度和輸液的總量，必要時輸液泵入。2）血管活性藥物嚴防藥物外滲3)注意觀察藥物的療效及不良反應【護理措施】二）保持呼吸道通暢20【護理措施】（三）維持體溫正常

（四）營養及水分的補充

1．給予患兒營養豐富、易消化的半流質飲食，少量多餐，避免過飽

2．鼓勵患兒多飲水，呼吸困難者間斷或暫停喂養，指導正確的喂養體位

3．重癥患兒不能進食時，采取靜脈營養212.密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性質、有無便血等。3.若患兒病情突然加重，出現煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發紺、患側呼吸運動受限，提示并發了膿胸或膿氣胸。1.密切觀察意識、瞳孔等變化，如患兒出現煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等，提示顱內壓增高。（五）密切觀察病情，防治并發癥【護理措施】22向家長講解肺炎的治療、護理要點，使家長能配合治療和護理。宣傳肺炎預防的相關知識及措施。強調預防肺炎的關鍵是合理營養、加強鍛煉。（六）健康指導【護理措施】23經過治療和護理患兒是否達到：無氣促、發紺，