關于膽囊炎病人護理常PPT精第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五膽囊是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。

解剖生理第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五解剖生理第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五病因膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內膽汁瘀滯利于結石形成致石基因第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五膽石類型膽固醇結石:

80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石:

75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結石:

60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五分類——組成成分第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五病理生理

飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結石移位并嵌頓于膽囊頸部而導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發生膽絞痛。較大的結石長時間持續嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學變異導致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。

第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五較小的結石可經過膽囊管排入膽總管形成繼發性膽管結石。進入膽總管的結石在通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎；此外，結石及炎癥反復刺激膽囊黏膜可誘發膽囊癌第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現癥狀膽絞痛:

脂餐誘發、睡眠時、陣發性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:

T↑、P↑、WBC↑

寒戰高熱、中毒性休克

繼發性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五體征：若繼發感染，腹部可有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。檢查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。根據梗阻的程度和感染的程度，會出現黃疸和寒戰高熱的情況第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查實驗室檢查：血常規示WBC、NEU%B超：首選CTMRI第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查影像學檢查是當前賴以確診膽囊結石病的主要手段，超聲常是第一線的檢查手段，可以發現膽囊內結石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮，結果常是準確可靠的。CT及MRI檢查亦能顯示結石，但其價格昂貴，臨床不作為常規檢查。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五（二）輔助檢查

B超是診斷的主要依據，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。超聲發現膽囊內有結石，膽囊腫大、積液，壁增厚或萎縮。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五治療非手術治療禁食*

,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應用抗菌素溶石或排石療法第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五治療手術治療：膽囊切除術（最佳選擇）

1.適應證：膽囊結石反復發作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導致膽囊癌結石充滿膽囊，膽囊已無功能第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五治療2.手術方式開腹膽囊切除術OC腹腔鏡膽囊切除術LC小切口膽囊切除術第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五術前護理1.測定體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹部體征及有無寒戰高熱2．進清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食3.配合術前準備：①禁食；②抗感染治療，可用頭孢2代或者3代、甲硝唑等藥物；③補液，防治水電酸堿平衡失調；④解痙止痛，可用654-2、VitK1；⑤利膽，常用50%的硫酸鎂；⑥密切觀察患者病情，若有病情加重則隨時做好手術的準備。第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五術前護理護理診斷疼痛與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關有體液不足的危險與惡心嘔吐有關

焦慮與環境陌生及擔心疾病預后有關第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五

疼痛與膽囊結石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關目標：患者疼痛減輕或得到控制措施：協助患者取舒適體位，指導其有節律的深呼吸禁食、胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫生，遵醫囑使用止痛藥，觀察鎮痛效果控制感染，遵醫囑及時合理應用抗菌藥評價：患者主訴疼痛減少，腹痛程度減輕第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五

有體液不足的危險與惡心嘔吐有關目標：患者體液得以維持平衡措施：密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量

CVC，監測中心靜脈壓迅速建立2條靜脈通路，遵醫囑補液補液中應觀察有無出現休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質平衡，生命體征平穩，無休克發生第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五

目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩定。措施：多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導介紹病區環境及床位醫生及護士，消除對環境的陌生感幫助同病室患者之間建立良好的關系與家屬充分溝通講解手術可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理

焦慮與環境陌生及擔心疾病預后有關第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五術后護理向病人說明說會出現的感覺如切口疼痛、惡心、腹脹、全身心不適等去枕平臥6小時，血壓平穩后改半臥位，有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫，改善呼吸術后第一天在床上活動上下肢及做翻身活動；術后第二天可實行下床活動，以促進腸蠕動，以防腸粘連引流管的護理術后第二天待腸蠕動恢復后可進食少量流質，以后進半流質，普食。飲食要低脂、高蛋白、高維生素、易消化，少量多餐，避免暴飲暴食，保持大便通暢。并發癥的觀察和護理：注意觀察有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征。注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。護士應注意觀察患者呼吸，一旦發現異常，應立即報告醫生及時處理。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五T管引流的目的

引流膽汁引流殘余結石支撐膽道溶石或造影第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五妥善固定：每次換藥后用膠布重新固定,且外露管不宜太短,要嚴防翻身、起床等活動時牽拉脫落。保持通暢：告知患者在改變體位或下床活動時,引流管水平高度不要超過腹部切口高度,平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時檢查T管是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應經常擠捏。嚴密觀察觀察記錄膽管引流液色、性質、量,有無鮮血或碎石等沉淀物,同時注意觀察體溫、腹痛情況,二便顏色及黃疸消退情況,一般術后24h內T型引流管引流量約300～500ml,呈黃色或黃綠色、清亮,膽汁引流量漸減。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五注意無菌：定期更換引流袋，注意無菌操作。減少膽汁丟失：術后7日可用抬管的方法，減少膽汁丟失。拔管指征：

1.無腹痛、發熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數正常

2.膽汁引流量減少至200ml、清亮

3.一般術后2周無特殊情況可拔管。拔管前先在飯前、后夾管1h,1到2日后全日夾管，再行T管膽道造影，證實無狹窄、結石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適，造影后繼續引流2-3d既可拔管。局部傷口用凡士林紗布填塞，1－2日后自行封閉。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五術后護理

護理診斷潛在并發癥出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關自理能力下降與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床及留置多根管道等有關知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識焦慮與罹患疾病、擔心預后及住院費用高有關第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五潛在并發癥：出血、膽瘺、胰瘺、多器官功能障礙或衰竭目標：能及時發現患者出現的并發癥措施：加強病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質加強腹部切口及各種引流管的護理及時查看各輔助檢查：血常規、生化值、淀粉酶等加強營養支持及時傾聽患者主訴評價：患者暫未出現并發癥第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五舒適的改變

與切口疼痛以及各種引流管的放置有關目標：病人術后不適程度減輕，得到較好休息措施：提供適宜的環境禁食，胃腸減壓及指導病人深呼吸放松遵醫囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療做好切口及引流管的護理鼓勵患者表達自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求評價：患者的舒適需求基本得到滿足第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五自理能力下降

與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關目標：病人的需求得到滿足措施：四送到床頭，滿足病人日常生活需要口腔護理bid、會陰擦洗bid

向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足按時巡視病房，及時發現患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理，充分發揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足。

第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五有皮膚完整性受損的危險

與術后長期臥床及留置多根管道等有關

目標:病人住院期間皮膚完整措施：向病人及家屬說明預防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施協助患者修剪指（趾）甲溫水擦洗qd，保持皮膚清潔保持床單位清潔干燥做好各引流管周圍皮膚的護理評價：住院期間病人的皮膚完整第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關知識

目標：患者掌握與疾病及康復有關的知識措施：經常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五焦慮

與所患疾病、擔心預后及住院費用高有關

目標：病人焦慮情緒得以改善措施：積極主動關心病人，鼓勵病人表達內心感受為病人提供有利于治療及康復的信息，增強戰勝疾病的信心盡量滿足病人各種需要利用家屬及社會各支持系統的力量評價：病人焦慮情況減輕第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五術后飲食禁忌忌吃含膽固醇較高的食品，如動物心、腦、肝、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。忌吃高脂肪食品，如肥肉、豬油、煎炸的食品，油多的糕點盡量少吃，由于過多的脂肪會引起膽囊收縮，導致疼痛。忌食辛辣刺激性的調味品，如辣椒、辣椒