1、 肝臟基本功能:參與多種物質的代謝過程，如蛋白質、糖、脂類、維生素、激素等物質的代謝。還有分泌、排泄、生物轉化及膽紅素代謝等方面的功能。人體“中心實驗室”或“物質代謝中樞” 蛋白質代謝功能檢查； 膽紅素代謝檢查； 血清酶檢查； 肝纖維化常用標志物檢測； 病毒性肝炎常用標志物檢測等。 肝臟病常用實驗室檢查1 一、蛋白質代謝功能檢查 血漿白蛋白、 1、 2及球蛋白由肝臟合成， 幾乎所有的凝血因子在肝臟制造。 球蛋白主要來自漿細胞,當肝實質細胞受損、間質細胞增生時, 球蛋白生成便增加。 此外，肝臟還具有維持血氨平衡的作用。當肝臟有病變時其對血氨的處理能力下降，導致血氨增高，引起肝性腦病。 2 （一）

2、血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值測定 【參考值】 血清總蛋白：6080g/L； 白蛋白：4055g/L； 球蛋白：2030g/L； A/G比值：1.52.5:1。 【臨床意義】 1.急性肝損害 總蛋白不下降, 球蛋白生成增加。 2.慢性肝病 慢性肝炎肝硬化肝癌。白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低,并隨病情加重。 3 3.低蛋白血癥 肝外因素如攝入不足消化不良,蛋白質丟失過多。 4.高蛋白血癥或高球蛋白血癥 總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L 。主要以球蛋白增加為主,見于肝硬化、淋巴瘤、 慢性炎癥、 自身免疫性疾病、漿細胞病。4 （二）血清蛋白電泳 【參考值】 白蛋白 0.610.71

3、（61%71%） 1球蛋白 0.030.04（3%4%） 2球蛋白 0.060.10（6%10%） 球蛋白 0.070.11（7%11%） 球蛋白 0.090.18（9%18%） 【臨床意義】 1.肝病 血清白蛋白、 1、 2及球蛋白減少, 球蛋白 增加,是肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。 球蛋白增加是受損的肝細胞作為抗原刺激機體免疫系統所致。 2.肝癌 1、 2球蛋白常增高,偶可在白蛋白與球蛋白之間出現一條甲胎蛋白區帶。5 (三)血清前白蛋白測定 前蛋白在肝臟合成,半衰落期較其他血漿蛋白短(約2天),比白蛋白降低更能早期反映肝細胞損害。 (四)血漿凝血因子測定 大多數凝血因子都在肝臟合成,且

4、凝血因子的半衰落期比大多數白蛋白短,尤其是維生素K依賴因子,故血漿凝血因子測定可作為肝臟疾病的早期診斷。 (五)阻塞性脂蛋白-X測定 阻塞性脂蛋白-X是膽道阻塞、肝汁淤積時,膽汁內的磷脂逆流入血而形成的。阻塞性脂蛋白-X是診斷阻塞性黃疸靈敏且特異的指標,而有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。6 (六)血氨測定 體內80%90%的氨主要在肝中合成尿素而解毒，當肝臟功能嚴重受損時，血氨升高。 血氨升高見于嚴重肝臟損害，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，亦見于上消化道大出血、高蛋白飲食或劇烈運動、休克，尿毒癥等肝外因素。 血氨升高是診斷肝性腦病的重要依據。7二、膽紅素代謝檢查(一)血清結合膽紅素與總膽紅素定量

5、試驗【參考值】 總膽紅素3.417.1mol/L 結合膽紅素06.8mol/L 非結合膽紅素1.710.2mol/L【臨床意義】 1.反映黃疸的程度隱性黃疸總膽紅素17.134.2lmol/L臨床黃疸總膽紅素34.2lmol/L2.鑒別黃疸類型 肝細胞性黃疸溶血性黃疸阻塞性黃疸8（二）尿膽紅素定性試驗【參考值】 尿中含微量結合膽紅素（約為3.4 mol/L）,定性為陰性。【臨床意義】確定黃疸及類型 肝細胞性黃疸尿內膽紅素中度增加阻塞性黃疸尿內膽紅素明顯增加溶血性黃疸尿內膽紅素定性試驗為陰性 9（三）尿膽原檢查【參考值】 定性為陰性或弱陽性反應。【臨床意義】 溶血性黃疸尿膽原明顯增高。 肝細胞性

6、黃疸時，尿膽原增加或不增加。高熱心衰便秘，亦可增加。阻塞性黃疸尿膽原減少。 10三種黃疸的鑒別11三、肝臟常用的血清酶及同工酶檢查12（一）血清氨基轉移酶及其同工酶測定用于肝功能檢查的主要是丙氨酸基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。在肝細胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內。【臨床意義】 1轉氨酶升高見于各種肝病。 急性病毒性肝炎ALT與AST均顯著升高，以ALT升高更加明顯。急性重癥肝炎一般以AST升高為主。 但病情惡化時，出現“膽-酶分離”現象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不良。13 急性心肌梗死AST升高為主，68小時上升，1824達高峰,與心

7、肌梗死范圍和程度有關。2.ALT/AST比值 一般ALTAST,嚴重肝病慢性肝炎活動ASTALT 。 3.AST同工酶 存在于胞漿中ASTS；存在于線粒體中ASTm。輕中度肝損以ASTS升高為主,重癥肝病ASTM升高。14 (二)堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測定 血清中ALP主要來源于肝臟和成骨細胞，肝內及來自肝外的ALP經膽汁排入小腸。堿性磷酸酶同工酶有6種類型。 【臨床意義】 1.生理性增加 見于生長中的兒童（ALP3）及妊娠中晚期婦女（ALP4） 。 2.病理性增加 膽道梗阻:ALP明顯升高，以ALP1為主。 黃疸的鑒別診斷 肝臟疾病:肝炎肝硬化 肝膽外疾病15 (三)谷氨酰轉移酶（

8、GT）及同工酶測定 血清中 GT主要來自肝膽系統，因此當肝內合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中 GT增高。血清中 GT的同工酶有3種形式。 【臨床意義】 1.肝癌 可達參考值上限的10倍以上，以 GT2增高為主。 2.膽道阻塞 明顯升高,5 10倍 。 3.肝臟疾病 急性慢性肝炎,肝硬化等 4.其他疾病 胰腺炎/腫瘤,前列腺腫瘤 16 (四)乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶測定 乳酸脫氫酶廣泛存在于人體各組織中,以心肌骨骼肌腎臟最多。 【臨床意義】肝臟疾病:乳酸脫氫酶活性升高見于急性肝炎和慢性活動性肝炎、肝癌等。 LDH5增高且LDH5LDH4，是診斷肝細胞壞死的敏感指標。急性心肌梗死時，LDH1

9、和LDH2均增高，且LDH1LDH2。其他疾病:溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病等。 17 四、肝纖維化常用標志物檢測 (一)型前膠原氨基末端肽（PP）測定 慢性肝炎、肝硬化患者，肝臟結締組織的生物合成增加，其主要成分是膠原。在膠原生成初期，首先生成前膠原，前膠原受到肽酶切割分離而成為型膠原和PP。 PP是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標。 18 (二)透明質酸（HA）測定 肝內儲脂細胞是合成HA的主要部位，慢性肝炎、肝纖維化活動時HA明顯升高，并與PIIIP呈顯著相關。 (三)脯氨酰羥化酶（HP）測定 HP是膠原纖維合成酶，當肝纖維化時，血清中HP增高，因此測定血中PH活性可作為肝纖維化的指標

10、。 (四)單胺氧化酶（MAO）測定 血清中MAO活性與體內結締組織增生呈正相關，因此血清中MAO活性的高低能反映肝纖維化的程度，是診斷肝硬化的重要指標。19 五、病毒性肝炎標志物檢測 甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。 (一)甲型肝炎病毒標志物檢查 RNA病毒，糞口途徑傳播，多引起急性肝炎。 抗HAV-IgM陽性早期特異性指標 抗HAV-IgG陽性提示既往感染 HAVAg 急性甲肝 HAV-RNA 診斷特異性,早期20 (二)乙型肝炎的病毒標志物檢測 HBV屬嗜肝DNA病毒。HBV的傳播途徑是體液傳播和母嬰傳播

11、，唾液傳播方式。HBV的3種抗原HBsAg、HBcAg 、HBeAg ，對應的抗體為抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe。 1.HBsAg及抗-HBs HBsAg是感染HBV的標志，HBsAg的多少與HBV的生成量相平行。 抗-HBs一般在發病后36個月才出現，是一種保護性抗體。臨床上約有10%20%的慢性乙肝患者HBsAg可同時存在，這是由于HBsAg發生變異，抗-HBs不能完全中和HBsAg所致。 21 2. HBcAg及抗-HBc 血液中測不到游離的HBcAg。抗-HBc不是中和抗體,而是反映肝細胞受到HBV侵害的可靠指標,主要有IgM和IgG兩型。抗-HBcIgM最早的特異性抗體。抗-H

12、Bc IgG在機體感染HBV后1個月左右開始升高，能反映抗-HBc總抗體的情況。 3.HBeAg及抗-HBe HBeAg陽性表示HBV在復制，傳染性強。抗-HBe多見于HBeAg轉陰的病人，是傳染性降低的一種表現。抗-HBe并非保護性抗體，它不能抑制HBV的增殖。 4. HBV-DNA和DNA聚合酶 靈敏,特異22 (三)丙型肝炎病毒標志物檢測 HCV為RNA病毒，主要通過輸血而感染，占輸血后肝炎的80%90%。 抗-HCV IgM陽性見于急性丙型肝炎患者。 抗-HCV IgG陽性表明已有HCV感染（現癥感染或既往感染），輸血后肝炎有80%-90%的患者抗-HCV IgG陽性。 HCV RNA陽性是HCV感染和復制的直接指標。23 (四)丁型肝炎病毒標志物檢測 HDV是必須借助HBV外殼才能復制的