1、醫院多學科協作防控多重耐藥菌機制近年來，多重耐藥菌（MDRQ已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌。多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRQ,主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRS）耐萬古霉素腸球菌（VRE、產超廣譜B-內酰胺酶（ESBLs、細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE（如產I型新德里金屬B-內酰胺酶NDM-1或產碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA和多重耐藥結核分枝桿菌等。監測、

2、預防、控制多重耐藥菌是醫院感染控制管理的重點，同樣需要運用多學科協作（MDT理念，加強多學科間的合作，強化管理是院感科所面臨的新課題。有數據顯示：多重耐藥菌的產生，30%-40%是通過醫院工作人員的手進行傳播，20%-25%是抗菌藥物的選擇壓力，20%-25%是社區獲得性病原菌，20%來源不明。因此，多重耐藥菌醫院感染控制，需要臨床醫護人員、藥劑科、檢驗科及醫院感染管理科人員共同協作完成。根據“三級綜合醫院評審標準及實施細則”:有多部門共同參與的多重耐藥菌管理機制，因此，經醫院感染管理委員會通過，今后每季度由院感科負責組織召開一次多學科多重耐藥菌管理聯席會議，會議由常務副院長主持，參會人員有：

3、醫務科主任、護理部主任、臨床科室主任、藥劑科主任、檢驗科主任等，會議主要議題是將已制定的“多重耐藥菌醫院感染預防與控制措施”及流程執行情況加以落實，使制度具有可操作性，加強院感科與醫務部門、護理部門、細菌室、藥劑科及臨床科室的聯系，避免院感科單槍匹馬，孤軍奮戰，缺乏合作意識，同時通過聯席會議提高臨床科室的執行力，以期達到由于多部門對細菌耐藥聯合干預，取得成效。召開聯席會議時除搶救病人等特殊情況，以上人員不得無故缺席。一、分工及職責：（一）臨床科室：1.加強醫務人員手衛生。嚴格執行醫務人員手衛生規范，醫務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排

4、泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.在標準預防的基礎上，嚴格實施隔離措施，預防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應當有隔離標識，在患者的醫囑中也注明多重耐藥菌，提高醫務人員的警惕性。3.與患者直接接觸的相關醫療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4.醫務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。5.嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避

5、免污染，有效預防多重耐藥菌感染。6.加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環境的清潔、消毒工作。7.嚴格執行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴格執行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。8.患者隔離期間要定期監測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉或治愈方可解除隔離。9.各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現持續改進。（二）藥劑科：1.有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。2.定期向臨床醫師提供最新的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。3.有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統計分析（細菌室協助完成）。4.有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統計分析（細菌室協助完成）。5.各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關知識培訓和考核，記錄詳實。