1、 醫(yī)院感染預(yù)防 與控制措施讀解 陳云霞 2016年12月一、醫(yī)院感染定義二、易發(fā)生醫(yī)院感染的原因三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和控制措施四、醫(yī)療廢物的分類 一、醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括： 1.在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。 2.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的類型 1.內(nèi)源性感染：又稱難預(yù)防性感染或自身感染。病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。 2.外源性感染：又稱預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。 二、易發(fā)生醫(yī)院感染的原因 1.醫(yī)務(wù)人員手污染： 醫(yī)護人員接觸污染物后不

2、洗手和消毒而又去處理其他病人 2.醫(yī)療器械的污染： 主要是污染的醫(yī)療器械通過損傷皮膚和粘膜而引起的交叉感染 3.空氣的污染、辦公用品和病人布類物品、橡膠制品及便器、痰杯等的污染 4.無菌技術(shù)操作不符合要求 5.侵入性操作：各種穿刺、采血設(shè)備、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃飼管等 6.常見醫(yī)院感染部位 （下呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、胃腸道感染等） 7.不合理使用抗生素及抗菌化學(xué)藥物而導(dǎo)致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加。類切口圍期手術(shù)抗生素抗菌藥物預(yù)防用藥不能超72小時 8.醫(yī)院管理不當(dāng)：醫(yī)院空間擁擠、醫(yī)院不潔的環(huán)境、患者的隔離問題、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格、 醫(yī)療器械消毒不徹底、食品

3、、食具被污染 三、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：隔離技術(shù)、消毒滅菌手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)防護 （一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點 1.防止血源性和非血源性疾病的傳播：病人的血液、體液分泌物、排泄物均具有傳染性是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜(不包括汗液)，均可能含有感染性因子的原則，所以接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。 2.強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 （二）預(yù)防手術(shù)部位感染措施 1.手術(shù)前：盡量縮短患者術(shù)前住院時間（術(shù)前住院時間小于3天）。 （1）擇期手術(shù)患者，

4、如手術(shù)部位以外有感染應(yīng)治愈后再行手術(shù)。 （2）控制手術(shù)患者的血糖在水平以下，才能進行手術(shù)。 （3）手術(shù)患者在手術(shù)前一天應(yīng)進行沐浴，更換清潔內(nèi)衣，特別對手術(shù)切口部位的皮膚進行清洗。 （4）術(shù)前當(dāng)日檢查患者的皮膚清潔情況，使用脫毛工具去除手術(shù)部位毛發(fā)。 （5）手術(shù)消毒前應(yīng)對手術(shù)部位皮膚粘膜進行清潔，要徹底清除手術(shù)周圍和手術(shù)切口周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應(yīng)按手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。 （6）如需預(yù)防用抗菌藥物時，按手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物

5、。 （7）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù) （8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 （三）手術(shù)中預(yù)防： 1.手術(shù)前30分鐘應(yīng)對手術(shù)間內(nèi)的手術(shù)燈、手術(shù)床、物體表面、地面等環(huán)境采用濕式抹塵，清潔工作完成后在手術(shù)前1530分鐘開啟動態(tài)消毒機直至手術(shù)結(jié)束。 2.手術(shù)進行時應(yīng)保持手術(shù)室門關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)前物質(zhì)準(zhǔn)備充足，采取通訊系統(tǒng)與內(nèi)外聯(lián)系，減少手術(shù)室開關(guān)次數(shù)。 3.限制參加（參觀）手術(shù)的人員，手術(shù)中減少人員的流動。參加手術(shù)人員在術(shù)中盡量減少談話。 4、正確識別無菌手術(shù)包，特別檢查手術(shù)包是否干燥、有效期

6、、包內(nèi)外的化學(xué)指示卡是否達到滅菌水平等。 5.手術(shù)中也要正確預(yù)防，如手術(shù)時間過長抗菌藥品的正確應(yīng)用。 6、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 7、手術(shù)前室溫保持在2428之間。 8、對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉式負壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。 （四）手術(shù)后預(yù)防： 1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行洗手或手消毒。 為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 2.術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管 3.外科醫(yī)師

7、、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。 （五）預(yù)防泌尿道感染措施 1.插管前仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，過期、外包裝破損、潮濕不得使用。插管前必須按手衛(wèi)生消毒洗手并戴無菌手套 2.插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。 （對留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。） 3.插管后的預(yù)防措施 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口，導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管，疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大

8、便失禁的患者清潔以后還需消毒，懸垂集尿袋不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液長期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管，疑似尿路感染而需要抗要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；每天評價留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管（不主使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染） 4.被血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理!重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔和適當(dāng)消毒。 5.污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。 6.銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境表面消毒時應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。 7.禁止有滲出性

9、損傷或皮膚炎癥的醫(yī)務(wù)和保健人員從事患者的直接護理或觸摸患者的診治器械。 8.容易污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。 三：手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施之一 手衛(wèi)生：為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。 （一）不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 1.類和類區(qū)域：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房等：手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為5cfucm22.類區(qū)域：科病房、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室凊潔區(qū)、診室、化驗室、各類普通病房： 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為10cfucm2 3.類區(qū)域：傳染病科及病房：手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為15cfucm2 4.各

10、區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。 手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 （二）洗手和手消毒指征醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手 1.直接接觸病人前后（如測量血壓、脈博、搬運病人等），特別是在接觸有破損的皮膚，粘膜和侵入性操作前后。 2.進入和離開隔離病房、ICU 、燒傷病房、感染性疾病房等重點部門時，戴囗罩和穿隔離衣前后 3.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后。 4.接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動清潔部位時 5.進行無菌技術(shù)操作前后 6.處理淸潔或無菌物品之前 7.處理污染物品后 8.穿脫隔離衣前后

11、、摘手套后 9、接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜，破損皮膚或傷口敷料后 10.進入和離開病房前、飯前和休息前 11.接觸傷口前后 12.護理特殊易感病人前后 13.與任何病人長時間接觸后 14.如果手部沒有可見污穢在下列臨床活動中，可以常規(guī)使用酒精快速手消毒液，或者釆用殺菌皂液和水洗手。 （1）在進行中心靜脈導(dǎo)管插管，帶無菌手套之前 （2）在插導(dǎo)尿管、周圍靜脈置管和其他非手術(shù)性侵入性操作前 （3）在接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜，破損皮膚和敷料后，即便雙手沒有可見污穢也要洗手 （4）護理病人時，手從人體的污染區(qū)移到清潔區(qū)之前 （5）接觸了近鄰病人的物品（包括醫(yī)療器械）后醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 五：醫(yī)療廢物的分類 1.感染性廢物：是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險。 2.病理性廢物：是指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗動物尸體，包括手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄人體組織，病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等； 3.損傷性廢物：是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針解剖刀、手術(shù)刀玻璃試管等；銳器合 4.藥物性廢物：