神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)治_第1頁(yè)
神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)治_第2頁(yè)
神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)治_第3頁(yè)
神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)治_第4頁(yè)
神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)治_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩27頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、神經(jīng)疾病并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)治一.流行病學(xué)1.神經(jīng)疾病并發(fā)HAP發(fā)生率為11.7%-30.9%,病死率為10.4%-35.5%,多發(fā)于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),占ICU所有感染的25%,占醫(yī)院感染的48.3%,其中90%為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)。一.流行病學(xué)2.病原菌:世界各地HAP前5位病原菌均極為相似: 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械

2、通氣6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.神經(jīng)疾病伴意識(shí)障礙和吞咽困難是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.推薦意見(jiàn):神經(jīng)疾病伴意識(shí)障礙和/或吞咽困難是HAP的確切危險(xiǎn)因素,應(yīng)成為防止HAP的重點(diǎn)(A級(jí)推薦)。二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.2007年一項(xiàng)在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)(NICU)的前瞻性研究(171患者)顯示:年齡70歲是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.2011年國(guó)內(nèi)一項(xiàng)Meta分析(9386患者)顯示:年齡60歲是HAP的危險(xiǎn)因素。3.推薦意見(jiàn):年齡60歲是HAP的危險(xiǎn)因素,應(yīng)特別加強(qiáng)老年神

3、經(jīng)疾病患者的防治措施。二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.仰臥位是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與仰臥位相比,半臥位(床頭抬高45)可降低VAP的發(fā)生。2.推薦意見(jiàn):HAP高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)盡可能將床頭抬高30-45,以減少HAP發(fā)生,但有高顱壓患者需考慮腦灌注壓,并合理調(diào)整床頭高度。(A級(jí)推薦)。二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.口咽部細(xì)菌定植是HAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,2011年一項(xiàng)Meta分析顯示:口咽

4、部消毒劑組VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。2.推薦意見(jiàn):可應(yīng)用口咽部消毒劑(0.12%氯己定)預(yù)防HAP的發(fā)生(A級(jí)推薦)。二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.機(jī)械通氣和氣管切開(kāi)均是HAP的危險(xiǎn)因素。機(jī)械通氣患者持續(xù)聲門(mén)下分泌物吸引可減少VAP發(fā)生、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間,且不增加并發(fā)癥和病死率。2.2010年Meta分析顯示:呼吸機(jī)管路2天更換1次與7天更換1次相比,2天或7天更換1次與不更換管路相比,VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均更高。3.推薦意見(jiàn):推薦持續(xù)聲門(mén)下吸引和非常規(guī)呼吸機(jī)管路更換,以降低VAP風(fēng)

5、險(xiǎn)(A級(jí)推薦)。二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.鼻飼管喂養(yǎng)是HAP的危險(xiǎn)因素,患者入院后腸內(nèi)喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間24h者病死率及肺炎發(fā)生率均低。2.間斷喂養(yǎng)和小殘留量喂養(yǎng)可使VAP患者胃食管反流減少,吸入性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少,病死率降低;胃造瘺術(shù)可使VAP發(fā)生率降低。3.推薦意見(jiàn):管飼喂養(yǎng)是HAP的危險(xiǎn)因素,需管飼喂養(yǎng)患者應(yīng)盡早開(kāi)始間斷、小殘留量胃內(nèi)喂養(yǎng),必要時(shí)經(jīng)胃造瘺喂養(yǎng),以減少HAP發(fā)生(A級(jí)推薦)。二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸

6、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.2000年一項(xiàng)ICU患者回顧分析顯示:靜脈持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜劑(24h)是氣管切開(kāi)后VAP的危險(xiǎn)因素。2.推薦意見(jiàn):鎮(zhèn)靜劑是HAP的危險(xiǎn)因素,應(yīng)避免長(zhǎng)期、過(guò)度使用(B級(jí)推薦)。二.危險(xiǎn)因素1.意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥1.質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑可增加HAP風(fēng)險(xiǎn),且質(zhì)子泵抑制劑組HAP發(fā)生率較H2受體拮抗劑組高。2.2010年一項(xiàng)Meta分析顯示:預(yù)防性應(yīng)用H2受體拮抗劑患者嚴(yán)重消化道出血發(fā)生率低于硫糖鋁組,但上消化道細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)和VAP發(fā)生率高。二.危險(xiǎn)因素1.

7、意識(shí)障礙和吞咽困難2.年齡3.體位4.口咽部細(xì)菌定植5.氣管插管和機(jī)械通氣6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7.鎮(zhèn)靜劑8.應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥3.與安慰劑相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與H2受體拮抗劑合用患者消化道出血風(fēng)險(xiǎn)未降低,而HAP風(fēng)險(xiǎn)增高。4.推薦意見(jiàn):質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑是HAP的危險(xiǎn)因素,不推薦常規(guī)預(yù)防使用(A級(jí)推薦)。但存在嚴(yán)重消化道出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可預(yù)防性使用H2受體拮抗劑(A級(jí)推薦)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)無(wú)需預(yù)防性使用H2受體拮抗劑(A級(jí)推薦)。三.HAP的診斷與治療1.定義:HAP是指患者入院時(shí)不存在肺炎,也不處于感染潛伏期,而是入院48h后發(fā)生的肺炎,包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。早發(fā)型HAP發(fā)生于

8、住院4d,常由于抗菌藥物敏感病原菌引起,預(yù)后良好;晚發(fā)型HAP發(fā)生于住院5d,常由于多重耐藥病原菌所致,致殘率和病死率均很高。三.HAP的診斷與治療2.HAP中包括VAP,即建立人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi))48-72h后患者發(fā)生的肺炎,包括拔出人工氣道或停止機(jī)械通氣后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。早發(fā)型VAP發(fā)生于氣管插管4d,常由于抗菌藥物敏感病原菌引起;晚發(fā)型VAP發(fā)生于氣管插管5d,常由于多重耐藥病原菌所致。四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷四.HAP的診斷1.臨床診斷2.病原學(xué)診斷3.影像學(xué)診斷1)新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)濃痰,伴或不伴胸痛;2

9、)發(fā)熱(T38C);3)血白細(xì)胞增高(10109/L)或減少(24小時(shí)才開(kāi)始抗菌藥物治療)是病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 病原體對(duì)抗菌藥物臨床反應(yīng)良好時(shí),VAP治療療程應(yīng)為7-8d。四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療2.針對(duì)性抗菌藥物治療:須根據(jù)病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性抗菌藥物治療。1)經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療48-72h病情改善患者,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果予以降階梯治療;治療5-7d須再次評(píng)估,根據(jù)病情調(diào)整或停用抗菌藥物;2)治療48-72h病情無(wú)改善患者,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性抗菌藥物治療。四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療1.銅綠假單胞菌:2.不動(dòng)桿菌:3.肺炎克雷伯菌和腸桿

10、菌:4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌:四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療1.銅綠假單胞菌:亞胺培南臨床治愈率為45.2%,病原菌清除率為47.6%,38.7%的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南耐藥(1a級(jí)證據(jù))。因此,聯(lián)合用藥更加合理,如哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星或左氧氟沙星)(B級(jí)推薦)。四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療2.不動(dòng)桿菌: 亞胺培南、頭孢哌酮-舒巴坦、粘菌素、多粘菌素B均可針對(duì)不動(dòng)桿菌屬進(jìn)行治療(B級(jí)推薦)。四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療3.肺炎克雷伯菌和腸桿菌(ESBL+): 碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)可作為ESBL+選擇藥物。哌拉西林-他唑巴坦對(duì)ESBL+的敏感性高,抗菌活性優(yōu)于頭孢哌酮-他唑巴坦(2b級(jí)證據(jù))。四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌: 萬(wàn)古霉素與利奈唑胺治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者的治愈率、病原菌清除率和病死率相似(1a級(jí)證據(jù))。2011年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)建議選用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺,療程7-21d。(A級(jí)證據(jù))。四.HAP的治療1.抗菌藥物治療2.其他治療3單藥治療與聯(lián)合藥物治療: 聯(lián)合藥物治療與單藥治療的療效相似,但毒性反應(yīng)比率增高。 病原菌為假單胞菌、不動(dòng)桿菌、耐藥G-腸

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論