1、肺癌全肺切除術病人的護理 徐州市中心醫院 肺癌手術治療概念及種類 全肺切除病人的護理 全肺切除術后并發癥的預防與護理1234 肺癌病因、臨床表現、病理分類及處理原則 我們要學習的幾個方面：肺癌的概念肺癌大多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管 肺癌。發病年齡大多在40歲以上。 肺癌的病人多數是男性，男女比例約為35：1，但 近年來，女性肺癌的發病率也明顯增加。解剖生理概要肺左右各一，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為兩葉。分開肺葉的間隙稱為葉間裂。肺的作用主要表現在兩個方面，即通氣功能和換氣功能。一、肺癌的病因、臨床表現、病理分類、處理原則1、肺癌的危險因素包括：長期大量吸煙：重要致病因素；某

2、些化學和放射性物質的致癌作用；人體內在因素；大氣污染；肺部慢性疾??； 2、肺癌的臨床表現1早期：出現刺激性咳嗽或血痰，低熱，胸部脹痛。 晚期： 食欲不振，乏力等全身癥狀 1 面部、頸部水腫 2 胸腔積液 3 聲音嘶啞 4 呼吸困難 吞咽困難 5肩背痛：周圍型肺癌23、病理和分類222 按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌。 左肺中心型肺癌右肺周圍型肺癌病理和分類 按細胞形態分類： 小細胞未分化癌（小細胞癌）：預后最差 鱗狀細胞癌（鱗癌）：最常見 腺癌：女性多見 大細胞未分化癌：較少見 轉移途徑 淋巴轉移：常見的擴散途徑 血行轉移：多發生在肺癌晚期 直接擴散 氣道播散肺癌手掌骨轉移肺癌腦轉移4

3、、輔助檢查胸部X線檢查：最主要的診斷方法。;.痰細胞學檢查：痰中找到癌細胞可確診。;.支氣管鏡檢查。;經胸壁穿刺活檢。其他。.X 5、肺癌的處理免疫療法手術治療放射治療化學治療中醫中藥療法 處理原則二、肺癌的手術治療概念和種類手術目的：徹底切除肺部原發癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結， 并盡可能保留健康肺組織。切除范圍： 周圍型：肺段或肺葉切除術。 中央型：肺葉或一側全肺切除術。 全肺切除術的適應癥：1. 如癌腫達到或位于主支氣管2.腫瘤侵及葉支氣管距主支氣管2CM3.毀損肺肺葉或一側全肺毀損4.中心型肺癌左全肺切除術胸片三、全肺切除病人的護理肺的功能評估： 充分的術前功能評估是減少全肺切除術術后并

4、發癥和死亡率的重要保證。術前護理要點 心理護理： 加強與患者溝通 ,給予情緒支持，動員家屬給患者以心理和經濟方面的全力支持 。 詳細說明手術方案及手術后可能出現的各種問題、各種治療護理的意義、方法、大致過程、配合要點與注意事項。 介紹國內、外有關肺癌 全肺切除術的成功治愈率和 術后生活情況。術前護理要點 建立良好的進食環境， 提供色香味齊全的均衡飲食， 注意口腔清潔，增進食欲， 營養不良者經腸內或腸外途徑補充營養。 糾正營養和水分的不足：術前護理要點 改善肺泡的通氣和換氣功能，預防術后感染： 患者術前應戒煙2周，戒煙不足2周者需用氧霧化吸 入以行呼吸道準備。 注意觀察支氣管分泌物，若有大量可先

5、行體位引流。 必要時遵醫囑給予支氣管擴張藥、祛痰藥等。 注意口腔衛生，若有齲齒或上呼吸道感染時應先治療， 以免術后引起肺部感染等合并癥。術前護理要點術前指導： 練習腹式深呼吸，有效咳嗽。. 練習床上排便。 介紹胸腔引流的注意事項。 進行手術側手臂和肩膀練習，維持關節 全范圍活動。 運動及正常姿勢。 術前護理要點 練習腹式深呼吸，有效咳嗽. 腹式呼吸的訓練： 患者用鼻吸氣，吸氣時將腹部向外膨起胸部不動，屏氣秒以使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。 練習時，護士將雙手放在腹部肋弓下，患者吸氣時將雙手頂起，呼氣時雙手輕輕施加壓力，使膈肌盡量上升，并且讓患者自己練習，逐漸除去手的輔助作用。 術前每

6、天堅持練習。術前護理要點練習腹式深呼吸，有效咳嗽. 注意： 有效咳嗽的訓練時，患者盡可能坐直，進行深而慢 的腹式呼吸。 咳嗽時口型呈半張開狀態，吸氣后屏氣秒后 用力從胸部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽， 用N次短而有力的咳嗽將痰咯出。 術前護理要點 維持生命體征平穩 嚴密監測呼吸、血壓、心電及血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸頻率及呼吸波形、幅度。 若心率100次min。血壓9060 ，需要注意循環系統變化，如有異常及時處理。 術后24 h內血氧飽和度不低于95，如出現呼吸困難、缺氧，物理療法治療無效者，應給予機械通氣。 術后護理 術后體位病人術后回病房時取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命

7、體征穩定后觀察30 min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身1530)。此臥位保持2 h3 h，生命體征穩定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。術后護理 術后約8 h幫助病人取四分之一術側臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側臥位，以免引起縱隔移位、大血管扭曲，導致呼吸循環異常。 同時避免健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側胸腔內滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。 術后術側臥位與半臥位交替進行，以術側臥位為主，半臥位為輔 。術后體位術后護理維持胸腔閉式引流管通暢引流管一般呈鉗閉狀

8、態。維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過100ml。術后護理 呼吸道護理： 全肺切除術后清醒者，可鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常規進行氣道霧化吸入。 吸氧每分鐘35升，術后第二天可改為間歇吸氧或按需給養。 臥床期間囑患者用膈肌進行深而慢的呼吸，協助其定期更換體位， 鼓勵指導患者在餐后1 h及餐前23 h進行有效咳嗽，通過有節律地適度叩擊患者背部，間接地使吸附在肺泡周圍支氣管壁的痰液松動脫落，使患者有效地咯出痰液，從而改善肺功能，促進肺復張。 對年老體弱者及咳嗽無效者，必要時行纖維支氣管鏡吸痰。 術后護理 呼吸道護理方法 振動排痰機 是根據物理定向叩擊原理設計的，對排除和移動

9、肺內支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。 術后護理呼吸道護理方法 振動排痰機同時提供兩種力： 一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。 另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性。呼吸道護理方法 疼痛的護理： 對疼痛的患者可分散其注意力，指導患者做腹式深 呼吸，減少胸廓運動，同時可使用三階梯止痛法，減輕患 者痛苦。在使用止痛劑時，應注意觀察患者呼吸頻率，以 免引起呼吸抑制。術后護理 術后嚴格控制輸液的量和速度。 全肺切除術后患者應控制鈉鹽攝人量。 一般而言，24 h補液量宜控制在1 0001 500

10、ml，速度20一30滴min為宜，記錄出入量，維持液體平衡。 維持液體平衡術后護理 加強基礎護理： 全肺切除術后需臥床23天，活動量不宜過大，避免縱隔移位。應循序漸進，逐漸增加活動量，以改善肺功能。 患者麻醉清醒后，協助患者進行臂部、軀干部和四肢的輕度活動，每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位， 以后每天逐漸加大活動范圍，鼓勵取直立的功能位，恢復正常姿勢。術后護理 術側肢體康復功能鍛煉 術后預防術側肩關節強直及失用性萎縮，應進行手臂和肩膀的康能鍛煉,第2天囑患者使用術側上肢梳頭、端碗等簡單動作，過渡到從頭頂觸摸對側耳廓、爬墻等運動 。術后護理2 由于術后患者擔心治療效果以及傷口疼痛等綜合因素，易

11、出現焦慮不安和情緒低落，應理解患者心理反應，與家人密切配合，做好解釋工作，及時解決患者疼痛、睡眠不足等問題，通過穩、準、熟練的操作技能贏得患者的信任，最終以樂觀情緒出院。心理護理術后護理全肺切除術后并發癥的預防與護理 術后并發癥主要是呼吸運動受限，是氣管內的分泌物滯留堵塞所致，所以協助排痰至關重要。常見并發癥如下： 心律失常 出血 急性肺水腫 支氣管胸膜瘺 呼吸衰竭術后護理 心律失常 預防缺氧、二氧化碳潴留。高齡、手術范圍大、水電解質失調。胸腔引流管放置位置的不同可對心臟產生直接刺激作用 。心肺功能不全。并發癥的預防與護理 心律失常護理 保持有效肺通氣和滿意的氧供給 。 防止縱隔擺動。 術后早

12、期過度活動引起傷口疼痛及缺氧。 適當降低肺動脈壓力。并發癥的預防與護理 出血預防： 術中損傷胸壁肋間血管，肺部大血管結扎線脫落，電灼 止血不徹底 . 術中分離胸膜粘連殘面出血或滲血。護理： 觀察生命體征、切口敷料、胸引量、尿量、皮溫等，必要時做好再次手術準備。并發癥的預防與護理急性肺水腫 預防 ：輸液過多過快易導致心臟負荷過重，誘發急性肺水腫。此情況在老年患者、心肺功能下降、全肺切除術后更易出現。 護理：術后控制輸液量與速度，對預防急性肺水腫的發生至關重要。 并發癥的預防與護理 支氣管胸膜瘺 預防 ：支氣管殘端血供不良 。 術后支氣管、胸腔感染。 護理 ：術后注意觀察患者的咳嗽咳痰情況，引流液的性質 和量，是否有氣體溢出； 發生時應取半臥位，向患側臥位，以防露出液流向 健側；如已拔除胸管者應重新置管。并發癥的預防與護理呼吸衰竭 預防： 其發生與肺組織減少，呼吸道感染、創傷疼痛、咳嗽 無力等因素有關，多見于60歲以上、術前存在慢性支氣管 炎、慢性阻塞性肺氣腫的患者。并發癥的預防與護理 呼吸衰竭 護理 ： 術后鼓勵患者早期床上活動，麻醉清醒即采用14側臥位，同時注意引流管的護理，防止逆行感染。術后注意 測呼吸頻率、心率、血壓、無創動脈血氧飽和度和血氣分析。術后持續低流量吸氧24