1、胃/空腸營養管的護理 .危重病人營養支持原則推薦意見1：重癥病人常合并代謝紊亂與營養不良，需要給予營養支持（C級）推薦意見2：重癥病人的營養支持應盡早開始（B級）推薦意見3：重癥病人的營養支持應充分考慮到受損器官的耐受能力（E級）推薦意見4：只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內營養支持（B級）2006中華醫學會重癥醫學分會指南.腸內營養（Enteral Nutrition,EN）概念：經口或喂養管提供維持人體代謝所需營養 素的方法優點（較之腸外營養）營養素的吸收利用更符合生理維護腸粘膜結構和屏障功能完整性調節免疫功能，增強機體抵抗力減少細菌和毒素的移位操作方便、費用較低 .T

2、oday 對營養支持的更深刻認識腸內營養比腸外營養 更符合生理.腸內營養（Enteral Nutrition,EN）臨床醫師的共識： 只要胃腸道有功能，并能安 全利用時，就用它！If it works,use it!.管飼喂養適應癥胃腸道是否有功能否是腸外營養膳食攝入90%需要量否是管飼喂養膳食攝入.營養管的位置確認回抽胃液看有無氣泡溢出聽氣過水聲研究認為用回抽胃內容物的方法來判斷胃飼管的準確率只為50%，使用聽診的方法的準確率為84%.飼管位置的確定飼管錯位并使用被認為是腸內營養最大的風險.營養管的位置確認放射學是確定飼管位置的最好方法.喂養方式間斷喂養重力滴入應用營養泵.腸內營養輸注方式比

3、較優點缺點適應癥一次性輸注操作簡單胃腸道并發癥多僅適用于插鼻胃管和鼻造口的患者間歇性重力滴注操作簡單患者有較多的活動時間胃腸道并發癥仍較多適用于鼻飼喂養的患者連續輸注胃腸道并發癥最少營養吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的患者.腸內營養的并發癥機械并發癥 胃腸道并發癥置管損傷 腹瀉和腹脹導管堵塞或 便秘 位置改變 胃潴留/惡心/嘔吐.腸內營養的并發癥感染性并發癥 代謝性并發癥呼吸機相關性肺炎 腹瀉和腹脹（VAP） 高（低）血鉀 高（低）血鈉 高（低）血糖 脫水、水中毒.腸內營養的并發癥其他誤輸注導管移位.堵管原因藥物原因操作不當回抽胃內容物酸性胃液胃殘留膽鹽可以抑制制酸劑造成鼻飼管阻塞鼻飼管

4、被酵母菌堵塞.防止堵管的方法及時沖洗管道藥物經腸內管道鼻飼的規范化管理預防性使用胰腺酶可以減少鼻飼管的堵塞可樂胰腺酶常規預防性使用碳酸氫鈉防止進食管的阻塞.腹瀉（與管飼喂養有關）原因 預防和治療1.快速灌注2.冷的配方3.濃度太高配方4.污染輸注系統使用太久衛生措施不夠粉狀藥物制備不衛生冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長管道未定期沖洗營養液懸掛太久1.灌注速度由低到高，使用泵2.將配方稍加溫3.用水稀釋配方，灌注速度由低到高4.每24小時更換泵管檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）改用液體藥物或保證操作過程的衛生盡可能在瓶蓋打開后立即使用，否則應將其置于冰箱內，并不得超過24小時喂養前后沖洗管道玻璃瓶

5、最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時.腹瀉（與管飼喂養有關）原因 預防和治療5.營養液配方不耐受乳糖纖維素不足脂肪吸收不良5.應用不含乳糖的配方應用含纖維配方應用低脂配方.腹瀉（與管飼喂養無關）原因 預防與治療1.同時進行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂，假膜性腸炎等2.其他疾病如低蛋白血癥（血漿清蛋白低于30g/L），引起腸粘膜萎縮3.胃腸道功能障礙或其它疾病，如短腸綜合癥，胰腺炎等1.換藥或停藥后，該用止瀉藥物2.應從小劑量及低濃度的腸內營養液開始實施，滴速由低到高3.必要時補充胰酶，改用要素配方，加用腸外營養直至充分耐受腸內營養.胃潴留，胃排空延緩原因 1.體位不當2.迷走神經切斷術，

6、胃手術后3.藥物，如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空預防和治療 1.頭部抬高，定時檢查胃潴留量2.放置空腸管，考慮胃或空腸造口術3.輸注速度由低到高改用胃動力藥 .誤吸的原因腦損傷、意識程度下降飼管錯位胃殘留過多、排空延緩、嘔吐平躺噴門括約肌功能失調氣管插管口腔護理不佳.誤吸的預防正確掌握適應癥 胃排空，腸道蠕動及通暢性速度、量、濃度、滲透壓、粘度連續輸注、間歇輸注、分次推注床頭抬高30o測胃殘留量100-200ml促動力藥高危病人：空腸造瘺 細管喂養 幽門后管飼.致命并發癥-誤入氣管年老體弱反應性差藥物鎮靜、肌松劑未使用金標準.危重病人腸內營養的護理選擇安全的輸注方式嚴格執行無菌操作合

7、理安置患者體位加強管道的護理注意速度和溫度加強并發癥的觀察處理.日常護理掌握好“三度”無菌配方，濃度正確正確調節速度營養制劑溫度適宜預防喂養管堵塞喂養管輸注營養液前后應沖洗導管經喂養管給予其他藥物前后應沖洗導管常規8-12h沖洗一次輸注過程中患者取30-40度體位發現有導管位置改變時，可用X-Ray檢查輸注管道使用后應沖洗，24h更換一次嚴密監測患者水、電解質變化注意觀察病人的反應，早期發現早期處理經常評定患者營養狀況心理護理.床頭需要抬高30-45度.推薦意見重癥患者的營養支持應盡早開始重癥患者的營養支持應充分考慮到受損器管的耐受能力只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全應用，應積極采用腸內營養支持任何原因導致胃腸道不能應用或應用不足，應考慮腸外營養，或聯合應用腸內營養重癥患者在條件允許時應盡早開始腸內營養.推薦意見重癥患者在接受腸內營養（特別經胃）時應采取半臥位，最好達到30-45度經胃腸內營養的重癥患者應