1、腸內營養的并發癥及其防治腹瀉惡心、嘔吐腹脹、便秘腹痛胃腸道并發癥伴同用藥腸內營養制劑的類型營養液的滲透壓原因低蛋白血癥營養液污染營養液的輸注速度過快或溫度過低腹瀉發生比率為5%30%腹瀉的處理措施A.注意觀察病人腹瀉出現的時間，記錄大便的次數、量、顏色、性狀、及氣味，并正確留取和及時送檢糞便標本。同時應做好生命體征的觀察，注意末梢循環及尿量的變化，準確記錄液體出入量，并給予積極的治療和護理。B.營養液要新鮮配制，低溫保存，腸內營養液開瓶后可在常溫下保存8小時，低溫保存12小時，使用不超過24小時。C.注意肛周皮膚的護理，每次排便后用溫水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮膚，然后外用石蠟油

2、或潤膚油。D.腹部護理臥床休息，要避免腹部按摩，壓迫和增高腹壓等機械性刺激，以減少腸蠕動，同時有利于減輕腹痛癥狀。腹部冷刺激會使腸蠕動加快，所以注意腹部保暖，用熱水袋熱敷腹部（伴出血者禁用）等減少腸蠕動。E.對于感染性腹瀉，應做好消毒隔離，工作人員接觸病人后加強手部的清潔消毒，對于病人的物品應單獨消毒處理，預防交叉感染。與腸內營養配方及選擇有關與病人情況相關原因惡心、嘔吐 10%20%01020304要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味營養液的輸注速度過快、溫度過低營養液的滲透壓高胃潴留乳糖含量高，脂肪比例高惡心、嘔吐與腸內營養配方及選擇有關胃潴留01胃腸道缺血、腸麻痹02胃十二指腸周圍炎癥03乳

3、糖不耐受04惡心、嘔吐與病人情況相關01控制營養液的濃度：從低濃度開始輸注；02控制輸注量和速度：宜從小量開始，67天內達到全量（1500kcal/d）；03保持營養液的適宜滴注溫度：應在37左右；04用藥護理：某些藥物應稀釋后再輸注；05避免營養液污染變質：應現配現用，保持無菌，每天更換輸注管、袋或瓶。惡心、嘔吐的處理措施惡心、嘔吐的預防控制輸注量和速度宜從小量開始，78天內達到全量（1500kcal/d）。保持營養液的適宜滴注溫度應在37左右。檢查胃充盈度和胃內殘留量，如胃內殘留100150ml，應減慢或停止輸注，并及時處理。鼻飼前抬高床頭3045度。速度的控制微量控制均速輸注，先從小劑量

4、開始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可調節速度為3040ml/h，以此類推，逐漸加量至100125ml/h。如病人能耐受，且腸道功能尚好，可不使用短肽類百普力，考慮輸注能全力。營養液的輸注速度過快或溫度過低惡心、嘔吐 10%20%要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味處理1)合理胃腸營養，適當減少攝食量，待腹脹緩解后可增加食物攝入量至正常需要量。2）機械刺激或針灸通過中頻脈沖電治療或中醫師針灸12次/天，20min/次，同時遵醫囑給予胃腸動力藥，增強療效。3）鼻飼操作不當，使氣體與鼻飼液同時經胃管注入胃內經鼻置管鼻咽部和食管粘膜損傷高危人群：氣切病人、昏迷病人、虛弱病人（老人、幼童）

5、、糖尿病病人鼻飼前抬高床頭3045度。高危人群：氣切病人、昏迷病人、虛弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人營養液的輸注速度過快或溫度過低2）應用面罩或鼻導管進行無創性通氣，氣體經食管進入胃腸道。經鼻置管鼻咽部和食管粘膜損傷2）應用面罩或鼻導管進行無創性通氣，氣體經食管進入胃腸道。惡心、嘔吐 10%20%清洗后充分暴露臀部皮膚，然后外用石蠟油或潤膚油。惡心、嘔吐 10%20%處理1）熱敷、按摩腹部，以增進胃腸蠕動，促進排便、排氣，減輕腹脹。2）應用面罩或鼻導管進行無創性通氣，氣體經食管進入胃腸道。攝入不足：吞咽障礙、長期禁食糞便干結脫水主要原因腸梗阻、腸麻痹腹脹、便秘胃腸道減弱導致的腹脹氣體吸入引起

6、的腹脹低血鉀癥導致的腹脹胃腸道功能紊亂導致的腹脹鼻飼方法不當導致的腹脹腹脹的護理胃腸道減弱導致的腹脹多發生在60歲以上的老人，年齡越大消化系統越趨于老化，消化道粘膜萎縮，胃腸功能減弱，加之長期臥床，食物排泄慢，產生胃腸道菌群失調，腸道積氣造成腹脹處理1）熱敷、按摩腹部，以增進胃腸蠕動，促進排便、排氣，減輕腹脹。 2）機械刺激或針灸通過中頻脈沖電治療或中醫師針灸12次/天，20min/次，同時遵醫囑給予胃腸動力藥，增強療效。主要見于糖尿病或相對胰島素不足4）每次抽吸鼻飼液時應排盡注射器內的氣體后再注入胃內。高血糖癥10%30%低鈉血癥保鉀排鈉利尿劑使用導致脫水過度低鈉血癥保鉀排鈉利尿劑使用導致脫

7、水過度處理：1)立即減量或停藥，并嚴密監測血鉀濃度；2）應用面罩或鼻導管進行無創性通氣，氣體經食管進入胃腸道。高滲液體的使用，特別是與糖皮質激素合用時更易發生低血鉀。控制輸注量和速度：宜從小量開始，67天內達到全量（1500kcal/d）；多發生在60歲以上的老人，年齡越大消化系統越趨于老化，消化道粘膜萎縮，胃腸功能減弱，加之長期臥床，食物排泄慢，產生胃腸道菌群失調，腸道積氣造成腹脹高滲液體的使用，特別是與糖皮質激素合用時更易發生低血鉀。保持營養液的適宜滴注溫度應在37左右。乳糖含量高，脂肪比例高速度的控制微量控制均速輸注，先從小劑量開始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可調節速

8、度為3040ml/h，以此類推，逐漸加量至100125ml/h。攝入不足：吞咽障礙、長期禁食速度的控制微量控制均速輸注，先從小劑量開始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可調節速度為3040ml/h，以此類推，逐漸加量至100125ml/h。清洗后充分暴露臀部皮膚，然后外用石蠟油或潤膚油。2）機械刺激或針灸通過中頻脈沖電治療或中醫師針灸12次/天，20min/次，同時遵醫囑給予胃腸動力藥，增強療效。惡心、嘔吐 10%20%要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味腸內營養的并發癥及其防治低鈉血癥保鉀排鈉利尿劑使用導致脫水過度惡心、嘔吐 10%20%氣體吸入引起的腹脹原因1）神經外科病人常有不

9、同程度的意識障礙，可出現不同程度的舌根后墜現象，病人張口呼吸，氣體經口腔直接經食管吸入胃內；2）應用面罩或鼻導管進行無創性通氣，氣體經食管進入胃腸道。3）有創通氣治療過程中，器官導管氣囊充氣不足，封閉不嚴，氣體從旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢進，將氣體咽入胃內。處理患者取側臥位（側臥位能減輕軟腭下榻和讓患者舌根后墜的程度），盡量閉合口腔，以減少氣體從口腔吸入呼吸道內。行氣管切開的患者氣管導管套囊充氣要充足，避免氣體從旁逸出至口咽部而被咽入胃內。利尿劑和脫水藥的使用01高滲液體的使用，特別是與糖皮質激素合用時更易發生低血鉀。缺鉀科引起腸蠕動減弱02攝入不足：吞咽障礙、長期禁食03處理：1)立即減

10、量或停藥，并嚴密監測血鉀濃度； 2）根據低血鉀的嚴重程度給予口服或靜脈補鉀，當血鉀濃度低于3.03.5mmol/L時，可再停用利尿藥或減量的同事口服鉀。低血鉀癥導致的腹脹處理措施恢復期間給予患者被動運動03鼓勵患者進食纖維豐富的食物，保持大便通暢01遵醫囑給予增強胃動力的藥物，如嗎叮嚀02胃腸道功能紊亂導致的腹脹鼻飼方法不當導致的腹脹原因1)鼻飼物的溫度低2)鼻飼時未回抽，未檢查胃腸道消化情況及胃內是否有殘存氣體3）鼻飼操作不當，使氣體與鼻飼液同時經胃管注入胃內處理1)合理胃腸營養，適當減少攝食量，待腹脹緩解后可增加食物攝入量至正常需要量。2）注意鼻飼液溫度，一般在3840度3)每次鼻飼前回抽

11、測定有無殘留食物，如殘留超過50ml即暫停鼻飼。4）每次抽吸鼻飼液時應排盡注射器內的氣體后再注入胃內。5）鼻飼時及鼻飼后1h內適當抬高床頭3040度，使氣體自食管自然排出。心理護理飲食護理排便時間和環境的護理保持一定的活動量導瀉藥物的應用灌腸、人工掏便的護理其他護理方法便秘的護理高血糖癥脫水電解質、微量元素異常轉氨酶升高代謝并發癥高危人群：氣切病人、昏迷病人、虛弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人處理：注意口渴癥狀及程度、液體出入量的平衡、血生化（電解質的變化）常見為：高滲性脫水脫水5%10%主要見于糖尿病或相對胰島素不足處理：監測血、尿糖，靜脈輸注生理鹽水，使用適量胰島素或降糖藥物.高血糖癥10

12、%30%電解質、微量元素異常高鉀血癥腎功能障礙低鉀血癥排鉀利尿藥使用導致脫水過度或體液量不足低鈉血癥保鉀排鈉利尿劑使用導致脫水過度鎂、銅、鋅元素缺乏等轉氨酶升高肝膽病變EN內的某些氨基酸在肝臟代謝肝酶系統激活同時應做好生命體征的觀察，注意末梢循環及尿量的變化，準確記錄液體出入量，并給予積極的治療和護理。2）機械刺激或針灸通過中頻脈沖電治療或中醫師針灸12次/天，20min/次，同時遵醫囑給予胃腸動力藥，增強療效。2）機械刺激或針灸通過中頻脈沖電治療或中醫師針灸12次/天，20min/次，同時遵醫囑給予胃腸動力藥，增強療效。4）每次抽吸鼻飼液時應排盡注射器內的氣體后再注入胃內。經鼻置管鼻咽部和食

13、管粘膜損傷低鈉血癥保鉀排鈉利尿劑使用導致脫水過度處理：注意口渴癥狀及程度、液體出入量的平衡、血生化（電解質的變化）注意肛周皮膚的護理，每次排便后用溫水清洗，切忌用力擦拭。注意肛周皮膚的護理，每次排便后用溫水清洗，切忌用力擦拭。行氣管切開的患者氣管導管套囊充氣要充足，避免氣體從旁逸出至口咽部而被咽入胃內。處理1)合理胃腸營養，適當減少攝食量，待腹脹緩解后可增加食物攝入量至正常需要量。控制輸注量和速度宜從小量開始，78天內達到全量（1500kcal/d）。速度的控制微量控制均速輸注，先從小劑量開始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可調節速度為3040ml/h，以此類推，逐漸加量至10

14、0125ml/h。避免營養液污染變質：應現配現用，保持無菌，每天更換輸注管、袋或瓶。控制營養液的濃度：從低濃度開始輸注；要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味惡心、嘔吐 10%20%保持營養液的適宜滴注溫度應在37左右。高血糖癥10%30%高血糖癥10%30%高危人群：氣切病人、昏迷病人、虛弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人速度的控制微量控制均速輸注，先從小劑量開始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可調節速度為3040ml/h，以此類推，逐漸加量至100125ml/h。3）鼻飼操作不當，使氣體與鼻飼液同時經胃管注入胃內2）機械刺激或針灸通過中頻脈沖電治療或中醫師針灸12次/天，20min

15、/次，同時遵醫囑給予胃腸動力藥，增強療效。高滲液體的使用，特別是與糖皮質激素合用時更易發生低血鉀。經鼻置管鼻咽部和食管粘膜損傷惡心、嘔吐與腸內營養配方及選擇有關腸內營養的并發癥及其防治2)鼻飼時未回抽，未檢查胃腸道消化情況及胃內是否有殘存氣體鼻飼前抬高床頭3045度。腸內營養的并發癥及其防治3）鼻飼操作不當，使氣體與鼻飼液同時經胃管注入胃內控制營養液的濃度：從低濃度開始輸注；控制輸注量和速度宜從小量開始，78天內達到全量（1500kcal/d）。低鈉血癥保鉀排鈉利尿劑使用導致脫水過度如病人能耐受，且腸道功能尚好，可不使用短肽類百普力，考慮輸注能全力。經鼻置管鼻咽部和食管粘膜損傷同時應做好生命體

16、征的觀察，注意末梢循環及尿量的變化，準確記錄液體出入量，并給予積極的治療和護理。要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味5mmol/L時，可再停用利尿藥或減量的同事口服鉀。胃造瘺常見的并發癥是胃與腹前壁固定不嚴密，導致胃內容物漏出，引起腹腔內感染。4）每次抽吸鼻飼液時應排盡注射器內的氣體后再注入胃內。主要見于糖尿病或相對胰島素不足3）鼻飼操作不當，使氣體與鼻飼液同時經胃管注入胃內高危人群：氣切病人、昏迷病人、虛弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人2)鼻飼時未回抽，未檢查胃腸道消化情況及胃內是否有殘存氣體3）有創通氣治療過程中，器官導管氣囊充氣不足，封閉不嚴，氣體從旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢進，將氣體咽

17、入胃內。速度的控制微量控制均速輸注，先從小劑量開始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可調節速度為3040ml/h，以此類推，逐漸加量至100125ml/h。保持營養液的適宜滴注溫度應在37左右。惡心、嘔吐 10%20%2）根據低血鉀的嚴重程度給予口服或靜脈補鉀，當血鉀濃度低于3.低鈉血癥保鉀排鈉利尿劑使用導致脫水過度鼻飼前抬高床頭3045度。營養液的滲透壓高胃潴留營養液的滲透壓高胃潴留檢查胃充盈度和胃內殘留量，如胃內殘留100150ml，應減慢或停止輸注，并及時處理。要素制劑中的氨基酸和段肽多有異味營養液的輸注速度過快或溫度過低處理1）熱敷、按摩腹部，以增進胃腸蠕動，促進排便、排氣，減輕腹脹。攝入不足：吞咽障礙、