1、期羥基磷灰石義眼胎植入新術式的臨床應用【關鍵詞】羥基磷灰石義眼植入ha羥基磷灰石義眼胎植入術是眼窩再造及恢復義眼運動以到達美容目的的術式，目前手術方式的選擇報告較多，且對其術后并發癥亦有報告，其中以術后義眼座暴露為其主要并發癥。我院采用雙層自體鞏膜加固，不切斷眼外肌而將義眼胎植入肌錐內的方法，收到良好的術后效果，現報告如下：1材料與方法1.1臨床資料：12例眼球摘除者中：男性8例，女性4例。年齡1440歲，平均27歲。陳舊眼外傷5例，新穎眼外傷7例。1.2植入材料；采用瑞德桑公司產多孔羥基磷灰石(ha)，本品為從珊瑚中別離出來，與入骨礦物質成份相似，經特制模具高溫燒結而成的白色球體，保持了珊瑚

2、的細孔互通構造，平均孔徑50u，可利于纖維組織及新生血管生長，并有較高的機械強度，規格分別為直徑23、22、21、18、16幾種，本組植入直徑為233例，225例、214例、180例，術前高壓蒸汽消毒后使用。13手術方法：本文病例全部為一期植入，均采用改進肌錐內自體鞏膜下ha植入術，眼部分常規浸潤麻醉后，沿角鞏膜緣剪開球結膜，別離tener氏囊，剪除角膜，剜出眼內容，分別于上直肌和內直肌之間，下直肌和外直肌之間向后剪開鞏膜達視神經處，自球外剪斷視神經，止血球壓迫止血。同時將分別與上直肌與內直肌相連下直肌與外直肌相連的二瓣鞏膜殼從內翻出，將剩余的色素膜剜除凈，再用2碘酊燒灼的鞏膜內壁，09生理鹽

3、水沖洗鞏膜外表及肌錐、擦干。提起兩瓣分別連有直肌的鞏膜半殼分向兩旁，將ha借助塑料薄植入肌錐內，將兩個鞏膜半殼在ha前沿四條肌肉的原附著方向鋪平，并雙層折疊將兩個鞏膜瓣中央縫合，1周折除眼瞼縫線，2周后折除臨時義眼片裝入薄形義眼。2結果本文12例ha植入術后均到達滿意效果，術后五天均有眼眶疼痛，球結膜水腫，經用抗生素，部分滴用激素后病癥消退，結膜創口均一期愈合，無1例裂開，隨診624個月，術后均無感染及植入物排出，眼窩形成良好，安裝義眼后外觀滿意，所有患者均未做打孔銓釘植入術。3討論改進術式的特點：近年來ha植入術的手術方法有多種，但均為鞏膜腔內ha植入。有斷外植肌，斷視神經后將全眼球摘除后鞏

4、膜殼去除干凈后將ha包裹在內縫合成球形，再四條直肌處開窗后肌肉縫合；亦有不斷外直肌但將4個象限各做4條放射狀鞏膜切開后的鞏膜腔內ha植入，以及球內斷視神經不斷外直肌的鞏膜殼植入。而本文采用不切斷眼外肌，直接做眼內容剜除，雙層鞏膜折疊予ha前的改進術式。其特點為：(1)不切斷眼外四條肌肉，義眼活動良好且符合生理特點。(2)雙層鞏膜折疊加固，加強了ha前組織的結實性，防止因義眼與鞏膜摩擦引起的ha暴露脫出。(3)將鞏膜殼外翻，去除色素膜組織較方便且干凈徹底，同時起到了眶外去除色素膜的效果。(4)肌錐內壓迫止血的同時進展鞏膜外表的色素膜組織去除，縮短了手術時間并起到了良好的壓迫止血效果。(5)術者操

5、作簡單，效果可靠，易于普遍推廣。此手術并發癥少，本組術后9例均出現球結膜水腫，均為術中碘酊燒灼后出現，經用部分滴抗生素及激素術后五天消退，術后經半年至二年隨防無1例結膜撕裂及ha暴露。羥基磷灰石是人體骨的無機成分，其多孔構造可以被血管神經通過。植入后義眼胎與周圍神經接觸面積大，有利于血管神經長入，遠期義眼胎與周圍神經一體化，因此被眼科學者公認為填補凹陷眼窩的適宜材料。本組病例的特點是術中2次關閉鞏膜腔，使之成兩層覆蓋于義眼胎前，之后又連續關閉筋膜囊，連續縫合球結膜，減少了義眼胎暴露或脫出時機。術中盡可能利用原有鞏膜組織除2例部分缺失者外，以減少排異反響發生時機。對于期植入患者，術中不別離眼肌，

6、保存了眼外肌與鞏膜的原有解剖關系，可以減少損傷，減輕術后反響，收到更佳矯正效果。眼窩塌陷是眼外傷，是眼球摘除或眼內容物剜出術后最常引起的并發癥。伴隨上瞼板溝凹陷，下瞼緣下沉，義眼陷沒，不能轉動，甚至下瞼外翻，下穹窿消失，義眼滑脫,故常需置入義眼座。置入方法很多，有高分子化合物等異質成型物、異體組織，但由于免疫排擠反響，游走移位，影響義眼座的安放及活動度，也可做自體真皮脂肪球、自體肋軟骨或自體髖骨塊置入;但需開拓第二術野，增加患者痛苦及并發癥，且可有自體組織吸收。羥基磷灰石義眼因其具有良好的生物相容性和多孔狀構造，使其在置入機體后纖維血管組織迅速長入孔隙中，與周圍組織形成一體，故有利于義眼座的永

7、久性維持固定，不易發生移位，且由于血管化不易感染，故被國內外眼科學者公認為眼窩成形的較好材料。本組采用原位羥基磷灰石義眼胎植入術式與傳統術式的不同是：傳統的需眼球離體去除眼內容物，時間長，眼肌損傷大，眼斜肌不能復位影響眼球轉動;而我們采用的鞏膜與眼肌不別離，眼后節損傷小，時間短，活動度好、逼真。鞏膜分層褥式連續縫合，增加了義眼座前方包裹物的保護，減少了脫出的時機。傳統的采用自體或異體鞏膜包裹，增加了免疫排擠反響發生率，我們采用直接包埋肌圓錐內，加大了其與周圍組織的接觸面積，加快了義眼座的血管化進程。筋膜連續縫合更加固了義眼座的保護，筋膜層的嚴密是防止眼座排露的關鍵。參考文獻1林明，李瑾，徐乃江.羥基磷灰石眼座植入并發癥的臨床分析及處理.中國實用眼科雜志，1998，162:106.2張虹.三種羥基磷灰石義眼臺植入術式的比擬.華中科技大學學報醫學版2022;331：100-101.3翁景宇，劉愛珍，張予武，等.多孔羥基磷灰石在活動義眼中的應用.眼外傷職業眼病雜志,1997,19(4):