1、冠狀動脈造影術適應證和禁忌證課件1959年美國克利夫蘭醫學中心的兒科醫師Sones為一個有主動脈病變的患者做心臟造影的時候，將約30ml的造影劑直接注入左右冠狀動脈內而使其清晰顯影，從而開創了選擇性冠狀動脈造影術。1964年，Sones完成了第一例經肱動脈切開的冠狀動脈造影術。1967年，Judkins采用穿刺股動脈的方法進行選擇性冠狀動脈造影，使這一技術進一步完善并得以廣泛推廣應用。冠狀動脈造影術冠脈造影是診斷冠心病金標準。可直觀地了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態；了解血管壁是否光滑、有彈性，是否有狹窄性病變以及病變的程度、部位、長度、數量和特征(如鈣化、血栓、潰瘍、內膜夾層，成角病變？

2、選擇介入治療適應癥、手術成功率、選擇合適的介入治療時機、器械和方法非常重要；冠狀動脈解剖圖冠脈造影冠脈造影Right (R) and left (L) Judkins catheters.Modified Seldinger technique for percutaneous catheter sheath introduction冠狀動脈造影的血管入路 冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈。右鎖骨下動脈閉鎖左冠狀動脈造影常用的投照體位：右前斜+足位：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、OM 開口和體部正位+頭位：觀察LAD近、中段，LAD與對角

3、支分叉處左前斜+頭位：觀察LAD中、遠段和對角支開口蜘蛛位：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、OM開口和體部右冠狀動脈造影常用的投照體位：左前斜：RCA呈“C”型，觀察RCA開口、起始部至后降支后前位+頭位：RCA呈“L”型，觀察RCA遠端分支及其開口情況 當然，CAG也有其嚴格的適應證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時，選擇合適的患者和做好充分術前準備至關重要！冠狀動脈造影的適應證以確立冠狀動脈疾患診斷為目的1、不典型胸痛，為明確診斷者；2、具有冠心病易患因素，無創性檢查提示有心肌缺 血改變者；3、不明原因的心律失常，或新發傳導阻滯；4、不明原因的心臟擴大或左心功能不全，進行 鑒別；

4、5、 冠狀動脈腔內成形術后仍有心絞痛臨床癥狀；6、無癥狀但疑有冠心病，且為高危職業； 7、重大心臟手術準備： 如先天性心臟病、瓣 膜病可能合并有冠狀動脈粥樣硬化者，術前CAG， 必要時可以在手 術的同時進行干預； 以治療冠脈疾病或評價效果為目的1、穩定型心絞痛，內科治療效果不佳；2、反復不穩定型心絞痛；3、原發性心臟驟停復蘇成功，左主干病 變或前降支近端病變的可能性較大；左主干病變左主干病變前降支回旋支病變右冠病變橋血管左室造影4、急性心肌梗死：5、NSTEMI和陳舊性心肌梗死（OMI）冠狀動脈造影的禁忌癥冠狀動脈造影相對禁忌證急性腎功能衰竭，繼發于糖尿病的慢性腎功能衰竭活動性胃腸道 出血有可

5、能和感染有關的不明原因發熱; 尚未治愈的感染活動期中風嚴重貧血（Hb80g/L)，嚴重尚未控制的高血壓伴有相關臨床癥狀的嚴重電解質紊亂由于心理或全身性疾病無法配合造影者伴有顯著縮短患者生命或增加介入治療風險 的嚴重疾病拒絕接受PTCA、CABG等治療的患者洋地黃中毒患者，失代償性充血性心力衰竭或急性肺水腫嚴重凝血功能障礙主動脈瓣感染性心內膜炎患者碘過敏或造影劑過敏經期女性患者冠狀動脈造影術前準備導管室應具備一定的設備、藥品及工作人員。患者及家屬簽署同意手術的知情同意書。術前完善超聲心動圖、X片、生化、三大常規、凝血指標等檢查。備皮。碘過敏試驗。留置針穿刺等。導管室5、做好術前準備 應認真詢問病

6、人過敏史，必要時術前行碘過敏試驗。可疑陽性者術前給予地塞米松5-10mg。備齊術前和術中用藥。 宜選用等滲非離子型造影劑，盡量減少造影劑用量。 腎功能不全者術前水化。6、做好術前準備 術前檢查股動脈、雙側足背動脈搏動情況，以助手術并與術后對照。經橈動脈穿刺者行ALLEN試驗。 術前6小時禁食水，常規口服藥 可以服用，但停用二甲雙胍等。 對于精神緊張者，術前給予少量鎮靜劑如安定等。冠狀動脈造影術后的常見并發癥假性動脈瘤動靜脈瘺腹膜后出血前臂血腫，前臂骨筋膜室綜合征頸部及縱隔血腫血管迷走反應冠脈穿孔心包填塞冠脈造影的意義明確診斷決定PCI或CABG手術成功的重要環節判斷冠脈病變（可借助輔助工具）病變及術后隨訪小 結 目前CAG仍然是診斷冠心病的金標