1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。C反應蛋白,B-HCG,U-Alb,D-二聚體臨床意義-C-反應蛋白（CRP）檢測臨床意義C-反應蛋白（CRP）是急性相的反應物質，在兒科應用比較廣泛。在一些領域較常規檢查更敏感，特異性較高，它可以輔助細菌與非細菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對治療的反應及術后監測。雖然CRP濃度的改變僅反映了疾病的非特異性變化，但對臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。升高見于：感染性疾病，新生兒期感染，腦膜炎，菌血癥，呼吸系統感染，中耳炎，胃腸道感染，泌尿系統感染，骨

2、及關節感染，慢性炎性改變，手術前后及燒傷，免疫異常及移植。CRP可以用于監測對治療的反應及是否有合并癥出現。惡性腫瘤的患者，CRP不會升高，故它的值在指導臨床使用抗生素上可能有意義。D-二聚體檢測臨床意義D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。D-二聚體增高提示了與體內各種原因引起的血栓性疾病相關。同時也說明了纖溶活性的增強；臨床上常見于彌慢性血管內凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、

3、外科手術、創傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，但是D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置，必須結合臨床和其他檢測分析結果。D-二聚體陽性或升高見于：1、DIC（休克、系統感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發癥，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標；診斷DIC的特異性也早于其他指標。2、深靜脈血栓（DVT）的篩查3、肺栓塞病人（PE）4、婦科病人及先兆子癇，D-二聚體增高，對妊高征患者高凝狀態的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。5、肝臟疾病惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對于病情判斷及治療有重要意義。6、血管疾病7、溶血栓治療的監測，定量

4、檢測D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。HCG檢測臨床意義1、診斷早期妊娠：如果超過25可以確定懷孕；2、妊娠正常的監測，如果HCG每兩天增加的量大于66，可以診斷為宮內妊娠；建議檢測出陽性后于1周后復查，看是否有一個明顯的增長；3、宮外孕的早期診斷,而如果HCG每兩天增加的量明顯小于66或還降低，則宮外孕或宮內孕發育不良的可能性很大；4、流產手術后建議進行2次HCG定量檢查，有下降趨勢可判斷流產成功；5、如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎、或某些疾病或腫瘤的可能。必須緊密監測。當然也有可能是雙胞胎。尿微量白蛋白臨床意義健康成年人尿液白蛋白正常參考值：39.920.3mg/L尿液或22.49

5、.9mg/1g尿液肌酐，尿微量白蛋白是重要的血漿蛋白質之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過腎小球基底膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白。疾病時，腎小球基底膜受到損害致使通透性發生改變，這個時候白蛋白即可進入尿液中，尿液白蛋白濃度即可出現持續升高，出現微量白蛋白尿。1、尿MA在糖尿病腎病(DN)診斷中的作用，尿MA可以做為診斷DN和腎功能損傷的指標之一。2、尿MA檢測在心血管疾病中的臨床意義，尿MA的測定對AMI患者的預后有預測價值。因此尿MA不僅是判斷臨床DN的一個重要指標，也是心血管病變的一個預測指標。3、尿MA在系統性紅斑狼瘡(SLE)患者中的檢測及意義4、2型糖尿病

6、(T2DM)合并冠心病患者尿MA檢測的臨床意義尿MA的檢出不僅是DN的早期表現，也有研究表明它是高血壓、心血管疾病的獨立危險因素，隨著醫學技術的發展，它會被越來越多的應用于臨床的各個領域。CRP在兒科臨床的應用CRP在兒科臨床的應用：CRP是急性相的反應物質，在兒科應用比較廣泛。雖然CRP濃度的改變僅反映了疾病的非特異性變化，但對臨床疾病的診斷、鑒別診斷及療效的觀察上均有重要的參考意義。感染性疾病:長期以來，對感染性疾病的早期診斷、抗生素療效的觀察上仍是一個問題。CRP是感染的急性期反應物。組織炎癥時，由巨噬細胞釋放白細胞介素(IL)等刺激肝細胞合成CRP參與機體反應，尤其是細菌感染其陽性率可

7、高達96%，它不受其他因素的影響，即使是反應低下、常規檢查正常的患者，CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。同時它還有助于細菌、病毒感染的鑒別。一般來說。急性細菌感染，CRP的值在1535g/L之間，它的值可能與組織損傷的嚴重程度有關。大多數病毒感染的患者，CRP值較低，24g/L。有時可升高，甚至10g/L。雖然CRP不能準確地用于區分感染的病原，但結合臨床表現、其它化驗檢查及對治療的反應，對臨床的診斷是有一定幫助的。CRP還可以用于監測對治療的反應及是否有合并癥出現：在臨床疑似細菌性感染中，監測未成熟與成熟中性白細胞的比例、白細胞計數及CRP值可指導抗生素的應用。若上述各值在發病后24

8、小時內仍正常，則可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出現第二次升高，則應考慮加大抗生素劑量。但在新生兒敗血癥時，在感染控制后或在證實復查細菌培養陰性之前，還不能根據CRP值而停止使用抗生素。新生兒期感染：新生兒時的CRP是在胎兒期自身產生，而不是由母體經胎盤傳遞的。在新生兒生后3天內測CRP是沒有特異性的，因為分娩可使CRP應激性升高。雖然新生兒的免疫系統尚不成熟，但在急性炎癥時，肝臟可以合成大量的CRP，因而大多數細菌感染的新生兒，CRP在一定時期內均有升高，CRP的升高亦可出現于非細菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。新生兒敗血癥在活產嬰中的發生率為18。由于新生兒，尤其是早產

9、兒常常不會象年長兒那樣出現發熱、白細胞升高等支持感染的指標，病原菌的分離、培養需要時間較長，并且陽性率低，從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。DaSilva等人認為CRP是一種診斷新生兒敗血癥的手段。新生兒敗血癥早期，CRP的敏感性為47%100%，特異性是6%97%，陰性預期值往往高于陽性預期值。變化范圍如此之大，可能與CRP的正常值、檢測方法、樣本的收集時間和方法以及患者的挑選等因素有關。腦膜炎：自1950以來，即有報道CRP對于診斷細菌性腦膜炎有指導意義。近年來，在兒科，還常應用CRP值來鑒別腦脊液(CSF)結果不能區分的病毒性腦炎及細菌性腦膜炎，并通過監測其值來觀察患兒對抗生素的反應

10、。CSF中的CRP量要遠遠低于血清，這可能是由于肝臟合成的CRP釋放入血后要通過超濾作用才能到達CSF所致。一旦CRP進入CSF，它就與損傷的組織結合。由于對CSFCRP研究較少，目前仍沿用血清CRP分析代替CSF。Hansson等發現細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患者的血清CRP值有重疊，因而鑒別二者感染不應單靠監測CRP值，還應結合臨床表現、作CSF檢查及其他可能提供病原學的化驗檢查進行綜合分析。細菌性腦膜炎經積極治療后，CRP在幾天內迅速下降，而CSF中蛋白升高、糖降低,血ESR升高等均有一個滯后期，因此，CRP對治療的反應要優于其它輔助檢查。其他神經系統疾病，如分流手術后的腦積水的感染，亦

11、可使用CRP作為監測指標。手術后，CRP可升高。若維持幾天仍高，則提示有術后感染，反之則無感染存在。菌血癥：3%4%的發熱兒童可發生菌血癥，即使許多人找不到明確的感染灶。Peltola等認為發熱、沒有感染征象而伴CRP升高的兒童，有必要考慮深部感染的可能，應作進一步的微生物監測，如血培養等。呼吸系統感染：在臨床上，不能單純依靠ESR值、白細胞計數和X線來鑒別下呼吸道感染是細菌性還是病毒性。雖然當CRP4g/L，同時肺內有滲出，尤其是病程12小時時，應考慮為細菌感染，應使用抗生素治療,但研究表明，單純CRP升高，不能準確區分出病毒、細菌感染，亦不能作為是否應用或終止抗生素的指標。其他的呼吸道疾病

12、中，CRP的值對臨床有指導意義。如CRP是反應囊性纖維化加重的一個指標，不伴有感染的支氣管哮喘，CRP常正常。中耳炎：在兒科，幾種常見的疾病之一是急性中耳炎。大多數人認為它是細菌感染，故常規使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原。微生物學的診斷需要鼓室穿刺，由于這不是常規，從而導致了抗生素的濫用。研究表明，CRP在840g/L范圍時，結合微生物培養、血清學監測，對于細菌性中耳炎的鑒別診斷有指導意義。胃腸道感染：在伴有急性腹瀉的細菌性或病毒性胃腸炎的鑒別上，Borgnolo等對CRP與ESR作了比較，認為CRP優于ESR。若CRP12g/L，則是做大便培養的指征，并且應使用抗生素，這就減少了

13、大量細菌性感染的患者而未用抗生素的比率。泌尿系統感染：CRP對于鑒別膀胱炎、腎盂腎炎，預測嚴重腎損害的危險性有一定指導意義。當高度懷疑細菌性泌尿系感染時，經積極抗生素治療后，CRP迅速下降，亦可有下降非常緩慢的。骨及關節感染：近年來，CRP和發熱一起被用于決定關節炎積液時是否需要關節穿刺的指征。大多數不伴有敗血癥性關節炎的急性血源性骨髓炎的患兒，經積極治療后，升高的CRP在一周內迅速降至正常。ESR亦有相似的改變，但它出現的時間及下降的時間要比CRP晚，而白細胞計數則反應不敏感。CRP的再度升高可能是敗血癥性骨炎、關節炎復發的重要指征。慢性炎性改變:CRP對于某些反應炎性的活動、消散及抗炎治療

14、的效果，均是一個理想的指標。CRP值在與疾病活動嚴重程度的相關性上要優于ESR及放射學表現。在風濕性關節炎中，其相關性較大，而在硬皮病、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡，則相關性較小，甚至無相關性。對懷疑風濕熱的患兒，若CRP正常則不支持診斷。對于風濕性心臟炎行激素治療后，CRP可迅速下降；但若疾病未控制，則停藥后CRP出現反彈；若疾病活動期完全控制，則CRP可降至正常。手術前后及燒傷:在兒外科及燒傷患者，對CRP研究較少，一些結果均來自成人。CRP常在術后4872小時升高(10g/L)。若無術后合并癥，則CRP值下降，37天達正常。若CRP持續不降，則提示繼發感染。在燒傷上，CRP與燒傷面積、燒傷深度

15、和感染程度有關。小面積燒傷與大面積燒傷相比，后者CRP明顯升高。若不合并感染，則于燒傷后三天CRP開始下降，一個月內迅速降至正常，若合并感染則CRP再度升高。免疫異常及移植:約40%伴有發熱和白細胞增多的免疫異?；颊?，其血培養證實為細菌感染,CRP增高。因這類患者感染反應弱，發熱可能是嚴重感染的唯一征象，故要結合相關的化驗檢查?；瘜W治療、輸血等可能影響其它化驗結果(如ESR)，但CRP不會受到影響。惡性腫瘤的患者，CRP不會升高，故它的值在指導臨床使用抗生素上可能有意義。在移植患者，大多數出現排斥反應和急性感染時，CRP均升高。VanLente等認為，CRP是腎臟排斥反應的敏感指標，但它不是心

16、臟排斥反應的敏感指標。人們還發現，免疫抑制的類型亦對CRP有影響。結論：綜上所述，CRP在兒科臨床的監測中，應用范圍較為廣泛，在一些領域較常規檢查更敏感，特異性較高，它可以輔助細菌與非細菌感染間的鑒別，判斷組織炎癥或損傷的程度，而且有利于觀察患者對治療的反應及術后監測。臨床意義：D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。-二聚體增高提示了與體內各種原因引起的血栓性疾病相關。同時也說明了纖溶活性的增強；臨床上常見于彌慢性血管內凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、

17、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術、創傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高，但是D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置，必須結合臨床和其他檢測分析結果。1、DIC（休克、系統感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發癥：血液在全身微小血管內廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過激活途徑激活了纖溶系統。微血栓中交聯纖維蛋白被纖溶酶降解而產生大量高于正常百倍的D-二聚體。與其他診斷DIC的指標相比較，D-二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標；診斷DIC的特異性也早于其

18、他指標。2、深靜脈血栓（DVT）的篩查：血漿D-二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影證實DVT者D-二聚體100%陽性，可做溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導及療效觀察。靜脈栓塞是臨床上最常見的靜脈疾病，臨床醫生無法僅僅根據其臨床癥狀作出診斷。靜脈造影是診斷靜脈栓塞的黃金標準，它是創傷性檢查，費用高，而靜脈造影本身具有引發深靜脈栓塞或其它并發癥的危險性。靜脈血栓栓塞癥(VTE)的危險因素較低的危險因素中度危險因素高危險因素臥床3日膝關節手術骨折（髖或腿）長時間的處于靜止狀態（如乘車或乘長途飛機）中央靜脈狹窄髖或膝復位年齡增大惡性腫瘤、化療大手術腹腔鏡外科充血性心衰、呼衰大創傷減肥荷爾蒙代替物口服避孕

19、藥脊髓損傷懷孕/產后偏癱性中風靜脈曲張懷孕/產后曾患VTE血栓形成傾向D-二聚體測試，配合臨床評估，可以快速、安全的排除30-50%懷疑DVT/PE的病例，可節省醫院的成本，減少不必要的影象診斷及抗凝血治療，減少病人留院的時間，改善病人的情況，減少入侵性診斷的危險，減少因不必要抗凝血治療而引起的出血。D-二聚體可反映血栓大小的變化。含量再升高，預示血栓再發生。治療期間持續較高，提示血栓大小無變化，說明治療無效。陳舊性血栓D-D不增高。3、肺栓塞病人（PE）：PE是一種較常見的潛在致命的疾病，尤其多見于血液病、心臟病和外科手術病人。PE臨床表現差異極大且缺乏特異性（從無任何表現到猝死）、常規檢查

20、無法獲得直接證據，加上對該病的認識不足，常造成漏診或誤診。及時治療依賴早期診斷。對于呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外傷，手術及長途旅行史；既往患有深靜脈血栓，應考慮是否存在PE。D-二聚體測定是PE必備的篩查方法；0.5mg/L可除外PE。D-二聚體測定在急性肺栓塞的篩選中具有重要作用，且操作方法簡便、設備要求不高，縣市級醫院均可開展此項檢測。我國目前應用D-二聚體篩選急性肺栓塞尚處于起步階段，對其在急性肺栓塞的診斷價值中積累的經驗仍然較少，特別是急診D-二聚體的檢測更是剛剛起步，有待于進一步積累臨床資料，更好地發揮其在急性肺栓塞中的診斷作用。4、婦科病人及先兆子癇：Tr

21、afatter報告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標對妊高征患者高凝狀態的診斷、療效觀察及預后判斷有重要意義。D-D檢測排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發展，孕婦的D-D值隨之逐漸升高，可高至基礎值的3-4倍。若妊娠期發生VTE，干擾D-D排除VTE的有效性。若D-D結果陰性，仍有排除VTE的價值。5、肝臟疾病：D-二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴重程度呈正相關。惡性腫瘤伴有D-二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對于病情判斷及治療有重要意義。6、血管疾病：不穩定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶栓治療時，D-二聚體增高對指導溶栓治療很有

22、意義。7、溶血栓治療的監測：D-二聚體是溶栓藥物治療監控和療效觀察的指標。應用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高。若達到療效，該指標在升高后很快下降；如果二聚體升高后持續維持在一定程度高水平則提示溶栓藥物劑量不足。纖維蛋白降解產物中，唯有D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量檢測D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。應用溶血栓藥物（SK、UK、rt-PA等）溶解新鮮血栓，其出血的發生率高達530，建議Fg維持在1.21.5g/L、TT維持在正常對照的1.52.5倍，FDPs維持在300400ug/L。HCG定量的應用：1、診斷早期妊娠：如果超過25可以確定懷孕；2、妊娠正常的監測，如果HCG每兩

23、天增加的量大于66，可以診斷為宮內妊娠；建議檢測出陽性后于1周后復查，看是否有一個明顯的增長；3、宮外孕的早期診斷,而如果HCG每兩天增加的量明顯小于66或還降低，則宮外孕或宮內孕發育不良的可能性很大；4、流產手術后建議進行2次HCG定量檢查，有下降趨勢可判斷流產成功；5、如果HCG增加速度非?？?，表明有葡萄胎、或某些疾病或腫瘤的可能。必須緊密監測。當然也有可能是雙胞胎。HCG定量的意義HCG（人絨毛膜促性腺激素）是婦產科醫生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗”激素。完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養層產生。其主要功能就是刺激黃體，有利于雌激素和黃體酮持續分泌，以促進子宮蛻膜的形成，使胎盤生

24、長成熟。在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。在大約孕8周以后，HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩定。動態觀察，正常宮內孕HCG二次相隔48小時的定量檢測，第二次增高幅度應約為第一次值的66。也就是說第一次檢測是1000mIU/ml的話，48小時后應為1600mIU/ml左右。也有專家提出在妊娠最初兩個月如果第一次檢測后3天，HCG濃度較第一次翻一倍。妊娠時HCG濃度極快的增長速率特性，可通過定量檢測來輔助區分正常妊娠和許多異常的病理情況。這是定性妊娠試驗時做不到的。一般婦女懷孕后1014天開始，由胎盤絨毛膜滋養層細胞分泌人類絨毛膜促性腺激素（HCG）的物質開始分泌出來，它存在于孕婦的血液

25、、尿液、羊水和胎兒體內。檢測出HCG陽性的后，可于1周后復查，看是否有一個明顯的增長，如增長不明顯或降低，考慮宮外孕或者胚胎不正常發育遲緩。正常參考值：U2/HCG的正常值為25。如果超過25可以確定懷孕。血清和尿液HCG定量檢測的關系和特性：同一個人在同一時刻的尿與血清的HCG檢測，雖然是二種截然不同的樣品，但其HCG定量結果之間有很好的一致性，相關系數=0.83，血清HCG濃度在大部分情況下比尿HCG濃度略高；尿液樣品比血清采集容易，深受孕婦歡迎。一般都能滿足臨床需要。由于尿液受飲水量多少等因素的影響，結果可能有波動。因此血清HCG定量比尿液準確性更好。正常妊娠期間尿HCG參考水平：非孕婦

26、女25IU/L，清晨尿HCG水平最高，接近血清水平孕期（受孕后）激素濃度（IU/L）第三周50第四周50400第七周5，000-90，000第十周40，000-230，000第十三周40，000-140，000第六個月8，000-100，000第九個月5，000-65，000正常妊娠期間血清HCG參考水平：孕期（受孕后）激素濃度（IU/L）第一周550第二周50-500第三周100-10，000第四周1，000-30，000第五周35，000-115，000第六-八周12，000-270，000第十二周15，000-220，000通過以上表可以看出妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化

27、很大，既不同人是不相同的，沒有可比性，只可自身比較，看變化趨勢。產后9天或人工流產術后25天，血清HCG應恢復正常。如不符合這一情況，則應考慮有異常可能。建議流產手術后進行2次HCG定量檢查。有下降趨勢至25可判斷流產成功。宮外孕的早期診斷主要是檢測HCG。因HCG是妊娠時所分泌的特異性激素，所以HCG可用于協助宮外孕早期未破裂的診斷。正常發育的絨毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不斷的快速上升，每48小上升66%以上。如果HCG每兩天增加的量大于66，可以診斷為宮內妊娠；而如果增加的量小于66，則宮外孕或宮內孕發育不良的可能性很大。對于宮外孕，由于輸卵管肌層菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。

28、每天升值較少。48小時上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)如果用HCG難以確認，還可用血孕酮來做輔助性診斷。進一步還可以進行B超檢查。婦女受孕后，從第11天起即可測出HCG升高，以后每三天HCG的量可升高倍。比如今天是234，如果三天后測出來是450左右就就可認為是正常宮內早孕。很多人為了確定是否正常懷孕而去做B超，其實做B超一般需要正常宮內孕6周左右，此時血HCG可以達到6000以上。通過HCG定量的檢查可以更早的獲得信息，如有異常便于孕婦早發現早治療。如果HCG連續兩次增加速度緩慢，表明宮外孕或者胚胎不正常發育遲緩。比如今天是25，后天是30，再2天才40，這樣的HCG值肯

29、定不正常，保胎的成功率極低。正常妊娠情況是：今天是25，幾天之后應該是大于100以上的結果。如果已經確定懷孕，通過U2/HCG的檢測第一次出現=25，一周之后還是出現100應考慮妊娠異常。如果HCG增加速度非?？欤砻饔衅咸烟サ目赡?，必須緊密監測。當然也有可能是雙胞胎。另外：HCG升高還有下列幾種可能：正常懷孕雙胞胎、葡萄胎、或某些疾病或腫瘤。如在內分泌疾病中，如腦垂體疾病、甲狀腺功能亢進、婦科疾病如卵巢囊腫、子宮癌等HCG也可增高。近年來發現惡性腫瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。因此在腫瘤科，將HCG看作是癌標志物之一。但必需結合臨床情況及其它檢查結果,通

30、過綜合分析才能正確判斷。HCG定量的應用：1、診斷早期妊娠：如果超過25可以確定懷孕；2、妊娠正常的監測，如果HCG每兩天增加的量大于66，可以診斷為宮內妊娠；建議檢測出陽性后于1周后復查，看是否有一個明顯的增長；3、宮外孕的早期診斷,而如果HCG每兩天增加的量明顯小于66或還降低，則宮外孕或宮內孕發育不良的可能性很大；4、流產手術后建議進行2次HCG定量檢查，有下降趨勢可判斷流產成功；5、如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎、或某些疾病或腫瘤的可能。必須緊密監測。當然也有可能是雙胞胎。正常妊娠曲線圖尿總蛋白排泄正常，尿常規檢測中蛋白質定性試驗為陰性，但尿中白蛋白排泄卻增加，即稱之為微量白蛋

31、白尿，他的檢測作為早期腎損害診斷的重要指標已受到廣泛重視，測定方法包括放射免疫法、ELASA法等。正常參考值：健康成年人尿液白蛋白：39.920.3mg/L尿液或22.49.9mg/1g尿液肌酐臨床意義白蛋白是重要的血漿蛋白質之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能越過腎小球基底膜，因此，在健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白。疾病時，腎小球基底膜受到損害致使通透性發生改變，這個時候白蛋白即可進入尿液中，尿液白蛋白濃度即可出現持續升高，出現微量白蛋白尿。臨床上確定微量白蛋白尿的標準如下表臨床上界定微量白蛋白尿24小時尿30399mg/24小時（毫克每24小時）定時尿20199g/分鐘（微克每分

32、鐘）隨意尿30399g/1g肌酐（微克每克肌酐）臨床白蛋白尿24小時尿300mg/24小時（毫克每24小時）定時尿200g/分鐘（微克每分鐘）隨意尿300g/1g肌酐（微克每克肌酐）許多研究認為尿液白蛋白測定對早期發現腎臟功能改變及隨后的治療監控，其特異性和敏感度都比總蛋白高。高血壓、糖尿病及系統性紅斑狼瘡等常伴有腎臟醫學教育網原創病變的緩慢進行性惡化，尿液白蛋白測定中較早發現這些異常。在糖尿病時，尿液白蛋白排泄量增加常伴隨有腎小于濾過率增加，它發生于腎病的早期階段，在腎組織學或結構改變之前即可檢出，對預防糖尿病腎臟并發癥的發生有重要的意義。由于尿白蛋白的排泄量存在較大程度的變異，所以未定時的

33、尿液標本（隨意尿）一次白蛋白排泄量增加，可能并無意義，連續23次增高方有診斷價值。某些進展緩慢的疾病，觀察一段時期內尿液白蛋白排泄的變化，比一次測定結果更為重要。微量白蛋白對糖尿病的早期診斷意義十分重要。糖尿病是一種常見的代謝紊亂性疾病，尤其對中老年人。糖尿病患者腎臟的改變很復雜，其中尤以糖尿病性腎病最具意義。它的表現主要有：蛋白質；高血壓；進行性腎功能衰竭；腎組織活檢可見腎小球結節性病變和彌漫性病變。其中，白蛋白排泄增加是最早的臨床表現。開始可呈間歇性，其尿白蛋白的排泄率一般在20mg/L200mg/L水平，即微量白蛋白水平。這個時期做腎活組織電鏡檢查，可能發現不了腎臟組織有明顯的病理改變。

34、以后，蛋白質逐漸加重變為持續性?？梢?，對于糖尿病患者，早期發現尿白蛋白的病理性變化，對預防和預測終末期腎病的發生發展很有意義。尿微量白蛋白定量除了主要應用在糖尿病以外，對其他方面的理論研究和臨床實踐也有指導意義。這些方面包括高血壓病、先兆子癇、非糖尿病性腎病以及各種藥物、激素、腎臟毒性物質對腎臟影響等。高血壓病患者，腎小球動脈壓發生變化，小分子物質在腎小球動脈逐漸呈肥厚變性，硬化，透明樣變，尿白蛋白排泄增加。因此，尿微量白蛋白定量可以估價高血壓腎小球功能損傷的程度，也可以作為高血壓治療效果的評價。一般認為尿白蛋白排泄增加系腎小球基底膜病變所致，可見于腎小球腎炎、腎病綜合癥等。而腎小管損傷，主要

35、以2-微球蛋白等小分子量蛋白質排出增加為主，白蛋白正?；蜉p度增加，可見于腎盂腎炎、失鉀性腎病等，故白蛋白/2-微球蛋白清除率變化，可用作鑒別腎小球和腎小管損傷的指標。在同種異體腎臟移植手術中，觀察尿中白蛋白排泄率變化，有助于監視早期腎移植排異反應的發生情況。1尿微量蛋白的定義微量蛋白尿是指尿中蛋白含量超出健康人參考范圍,但不能用常規的方法檢測這種微量的變化。白蛋白(Albumin)占血漿總蛋白量的60%,分子量為69kD,是一種帶有負電荷的大分子蛋白。正常情況下只有極少量的白蛋白可以通過尿液排出到體外。腎小球毛細血管基底膜具有濾過功能,膜孔直徑為5.5nm。Albumin半徑為3.6nm，正常

36、狀態下Albumin很難通過腎小球基底膜。任何能夠引起腎小球基底膜通透性增高的病變,均可導致Albumin的排出。尿微量白蛋白(MA)是指尿液中白蛋白一直處于20mg/min200mg/min的持續排泄濃度，或者晨尿的白蛋白量位于20mg/L200mg/L之間。當腎臟受到損害時，尿MA排出會增加。我們認為尿MA排出增加的機制可能與膜上的硫酸肝素合成異常相關。2尿微量蛋白的檢測方法目前國內常用的尿MA的檢測方法有：免疫擴散法、免疫電泳法、免疫比濁法、放射免疫法、酶聯免疫吸附法等1，現在較多采用的方法是免疫比濁法。3尿MA的臨床檢驗意義3.1尿MA在糖尿病腎病(DN)診斷中的作用DN是糖尿病(DM

37、)的重要并發癥之一，在早期存在可逆性,如果能及早發現并進行干預治療,腎臟損傷有可能恢復早期，腎損傷的確診有賴于腎臟組織的病理學檢查，但必須做侵害性的腎活檢，我們通過檢測DM患者尿MA幫助其在腎組織早期損傷的診斷。正常尿中有少量白蛋白存在,腎臟損傷早期，MA濾出的重要原因之一是腎小球濾過膜負電荷的選擇性丟失。梁淑媛、于曉春等人對158例DM患者（男性78例,女性80例;年齡在36歲74歲,平均年齡52歲）的尿MA進行檢測，結果表明DM組約45%的人尿MA含量有不同程度的增高,而正常對照組的結果均30mg/L(P0.05)，說明尿MA可以做為診斷DN和腎功能損傷的指標之一。3.2尿MA檢測在心血管疾病中的臨床意義已有研究表明，微量白蛋白尿是心