1、急救技能操作要點(diǎn)培訓(xùn)討論次序基本理論：心肺腦復(fù)蘇、氧療、人工通氣、機(jī)械通氣、電除顫、創(chuàng)傷、評估、其他（與急救相關(guān)理論：中心靜脈導(dǎo)管穿刺、漂浮導(dǎo)管、PICCO、胸腔穿刺/引流）診斷、評估、適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及預(yù)防技能操作：1.氣管插管2.電除顫3.呼吸機(jī)管路連接、初始呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定4.面罩加壓給氧5.頸椎損傷病人保護(hù)性翻身氣管內(nèi)插管術(shù)（氣管插管）簡介特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)氣管插管物品準(zhǔn)備氣管插管模型喉鏡氣管導(dǎo)管其它：管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等。氣管插管器械氣管插管物品準(zhǔn)備喉鏡氣管插管物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔明視插管術(shù)的操作方

2、法解釋說明體位 標(biāo)準(zhǔn)頭位 病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管置于一條軸線上。修正頭位 在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，使喉頭暴露。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：病人頭后仰雙手向前、向上托起下頜右手輔助打開口腔左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐向前推進(jìn)顯露懸雍垂，這時，以右手提起下頜，并將喉鏡繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會厭為止。操作者站在病人頭側(cè)，使病人張口。操作者左手持喉鏡順舌面插入。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：左手稍用力將喉鏡略向前推進(jìn)，使窺視片前端進(jìn)入舌根與會厭角內(nèi)，然后將喉鏡向上、向前提起，即可顯露聲門。右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕

3、輕經(jīng)聲門插入氣管。經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟：安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣連接回路，手控氣囊、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)壓入氧氣，觀察胸部有無起伏運(yùn)動，并用聽診器聽呼吸音，以確定導(dǎo)管位置是否正確（過深？）。導(dǎo)管外端和牙墊一并固定。氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。氣管插管禁忌癥主動脈瘤壓迫氣管者喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫頸椎骨折、脫位者。咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物者氣管插管操作考點(diǎn)：5-7分鐘內(nèi)1.醫(yī)生：戴“手套+口罩”！2.病人擺體位（可能不考）3.選擇適當(dāng)氣管導(dǎo)管（型號選擇方法）、檢查氣囊、氣管導(dǎo)管塑形、充

4、分“圓”滑（可能不考）4.選擇適當(dāng)喉鏡、檢查喉鏡（開燈）、關(guān)閉鏡燈備用5.準(zhǔn)備牙墊、準(zhǔn)備膠布、掛聽診器準(zhǔn)備時間2分鐘6.送入喉鏡、插入氣管導(dǎo)管；拔出導(dǎo)引鋼絲、送入導(dǎo)管（拔鋼絲請監(jiān)考老師協(xié)助）注意導(dǎo)管深度、動作柔和氣管插管操作考點(diǎn)：5-7分鐘內(nèi)7. 安置牙墊，退出喉鏡，氣囊充氣（正確放置牙墊、氣囊充氣壓力適中=？）8. 聽診雙肺尖，確定導(dǎo)管位置！9.輕柔復(fù)位病人頭部體位（頸顱部不能聽到響聲！）10.固定牙墊（先粘附導(dǎo)管與牙墊、膠布不能粘壓嘴唇！）氣管插管時間20秒電除顫A基本理論：1.早期除顫：目擊下最常見的初始心律失常是室顫；電擊除顫是治療室顫的關(guān)鍵手段；首次電擊時間每延遲1分鐘，死亡率增加7

5、-10%；若不及時終止室顫，可能數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心室停頓或更難治的心律失常。2.除顫適應(yīng)癥：室顫或無脈搏室速；除顫對治療心室停頓無益，不必要進(jìn)行盲目除顫。電除顫B3.設(shè)備：手動除顫、自動體表除顫（AEDS）；都帶有ECG用以識別心律失常（室顫）。基礎(chǔ)技術(shù)1.除顫電極：手柄式、黏貼式；無正負(fù)極之分；部位 常用胸骨-心尖位（sternal-apical position） 。2.電擊能量： 單相波：360J； 雙向切角指數(shù)波150-200J； 雙相直線波120J。電除顫C3.電擊前CPR:對倒地時間5分鐘以上者、所有非目擊下的心臟驟停。4.電擊次數(shù)：對所有室顫或無脈搏室速均采用單次點(diǎn)擊，電擊完畢立即C

6、PR,首先胸外按壓，完成5個30:2周期（約2分鐘），再停止CPR檢查是否恢復(fù)自主心律。電除顫考點(diǎn)（ Z-COMM 雙向切角波 150-200J）準(zhǔn)備要點(diǎn)：1.物品準(zhǔn)備：除顫器、導(dǎo)電膠（導(dǎo)電糊、鹽水紗布）、心電監(jiān)測、導(dǎo)聯(lián)線、電極、搶救車2.檢查除顫器性能及蓄電池情況3.環(huán)境準(zhǔn)備，整潔安全，有急救所需的電源、電插座、吸氧和吸痰器裝置、搶救車4.病人去枕平臥、暴露胸部、建立心電圖準(zhǔn)備時間2分鐘電除顫考點(diǎn)（ Z-COMM 雙向切角波 150-200J）操作要點(diǎn)：1.準(zhǔn)備用物搬至床邊、打開電源、檢測心電圖2.判斷病人心律失常類型3.電極板均勻涂導(dǎo)電膠（糊）4.選擇能量（根據(jù)除顫器類型），雙向波150-

7、200J5.放置電極板：右第二肋骨-胸骨有緣-心底部（右腋前線-第5肋間-心尖部）6.設(shè)定（非同步！同步則模擬人不能除顫） 充電大聲囑其他人離開兩手同時按下電放電鈕放電除顫 7.確定是否除顫成功8.立即行5個PCR （可口敘）9.觀察EKG10.操作完畢后，將能量開關(guān)回調(diào)至“O”位11.清潔皮膚、安置病人12監(jiān)測和記錄：在打印的EKG記錄紙上記錄患者信息和時間。電除顫考點(diǎn)（ Z-COMM 雙向切角波 150-200J）CPR技能考點(diǎn)1.評估：求助安置體位評估脈搏 清理氣道（可以口述、或問監(jiān)考老師從那一節(jié)開始，到是有說明）本次不列入技能操作2.胸外心臟按壓：2分鐘心臟按壓！采用 “模擬人-電腦”

8、分析按壓效果面罩加壓給氧考點(diǎn)理論：適應(yīng)癥、物品準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備、技能操作、并發(fā)癥、禁忌癥技能操作：1.物品準(zhǔn)備：呼吸囊、儲氧袋、氧氣導(dǎo)管、吸引器、 紗布（用以幫助除放口腔異物） 氧氣瓶、監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備 操作者戴口罩、洗手！2.物品檢查：（上述物品、5分）3.氧氣連接：O2氣導(dǎo)管連接O2氣瓶 連接呼吸皮囊打開氧氣閥 調(diào)節(jié)流量 5-10L/min!面罩加壓給氧考點(diǎn)4.患者準(zhǔn)備：向患者說明操作！去枕平臥接監(jiān)護(hù)儀（本次考試用脈搏氧飽和度儀）5. 技能操作：松開患者衣襟取下義齒清楚口腔分泌物用紗布包好異齒、口腔吸痰！ 手法打開氣道 以CE手法扣面罩保持氣道打開 呼吸頻率8-15次/min、潮氣量400-600

9、ml 看見胸廓起伏！ 初始呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定基本理論（有創(chuàng)通氣）初始潮氣量設(shè)定：8-10ml/kg,氣道平臺壓不超過30-35；主張小潮氣量6ml/kg。呼吸頻率設(shè)定： 成人12-20次/分；準(zhǔn)確要調(diào)整需要根據(jù)動脈血?dú)狻Ａ髁吭O(shè)計：成人40-60（40-80）L/min，受患者自主呼吸影響。吸呼比（I:E）： 吸氣時間0.8-1.2秒； 吸呼比：1:1.5-2.0。初始呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定（接上）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)：-1-3cmH2O流量觸發(fā)： 1 2 L/min。吸氧濃度（FiO2）：初始階段可給予100%；根據(jù)血?dú)猓≒aO2）、呼吸力學(xué)（PEEP）、血流動力學(xué)（ MAP）；調(diào)整吸氧濃度；設(shè)法保障Sp

10、O290% 保持最低吸氧濃度。PEEP：使萎陷的肺泡復(fù)張，增加氣道壓力，改善氧合，減少靜脈回流，通常在P-V曲線拐點(diǎn)或TIP之上2cmH2O,或PEEPi之80%。初始3-6cmH2O呼吸機(jī)技能操作考點(diǎn)A給定患者條件：無自主呼吸、80Kg、75歲、身高165cm（理想體重多少？）操作：1.洗手、戴手套、口罩2.正確連接：管道、接積液杯（器）、濕化器3.連接氧源、檢查氧源氣壓0.30.5Mpa （或口述：氧源壓力在3 5大氣壓 ）！4.呼吸機(jī)開機(jī) ：吸氧閥空氣壓縮機(jī) 主機(jī) （開機(jī)自檢考試已取消， 考生可作口頭說明）呼吸機(jī)技能操作考點(diǎn)B 通氣模式：CMV 初始設(shè)定：FiO2 100%；VT 8-1

11、0ml/kg; 體重按理想體重計算（kg） = 身高-105；或=（身高-100）*0.9 165-105=60kg，vt=480-600ml 呼吸頻率12-15次/分 ；MV=5-10L 吸呼比：1:1.5-3.0（設(shè)定并口說） 觸發(fā)：壓力-1-3；流量1-2L/min PEEP:3-6cmH2O （設(shè)定并口說）呼吸機(jī)技能操作考點(diǎn)C5.觀察（20分） 1）實(shí)際通氣5分 2）進(jìn)入報警設(shè)置 看報警結(jié)果：(并同時口述) 氣道限壓：平臺壓不超過30-35 cmH2O （設(shè)定峰壓不超過 30%） 呼吸頻率：（設(shè)定RR不超過30%） MV上/下限：10L / 5L （設(shè)定峰壓不超過 30%） 頸椎損傷固定保護(hù)操作A一、急救者戴防護(hù)手套、口罩1.初步傷情判斷2.闡述進(jìn)行頸椎固定保護(hù)的重要性3.采取軸向翻身4.動作輕柔、不粗暴5.頸拖準(zhǔn)備二、急救者立于傷者頭部、雙手肘部支撐于床面穩(wěn)定自己頸椎損傷固定