1、病癥學(xué)Symptoms崔培林Nausea and Vomiting惡心與嘔吐DefinitionsNausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epi-gastrum. Associated with decreased activity of the stomach.Vomiting： the forceful oral expulsion of gastric contents via retro-peristalsis.Nausea-Vomitin

2、g: simultaneity or separateness惡心：緊迫欲吐，通常伴有上腹不適和迷走興奮的臨床征候群。嘔吐：胃和/或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排除體外惡心和嘔吐常伴隨存在，也可單獨(dú)出現(xiàn)！Nausea and Vomiting1、惡心：咽部及上腹部不適，胃張力和蠕動減弱，幽門和賁門開放。2、干嘔：胃竇部和腹壁肌肉收縮，腹壓添加，食管及咽部開放。3、嘔吐：胃和/或小腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔排除體外。嘔吐反射過程三個階段Emesis: three phases1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit,

3、 usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.2. Retching - the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or accompanies vomiting.3. Vomiting - the forceful oral expulsion of gastric contents via retr

4、operistalsis. (Abdominal effects).迷走興奮表現(xiàn)惡心干嘔嘔吐發(fā)活力制嘔吐區(qū)別于反食嘔吐：多數(shù)情況有惡心的覺得和嘔吐反射的協(xié)調(diào)動作。反食：無惡心的覺得和嘔吐反射的協(xié)調(diào)動作。兒童、飽餐CTZ & Emetic Center (Vomiting center)CTZ化學(xué)感受器觸發(fā)帶第四腦室底面：外源性或內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)阿片嗎啡、洋地黃、代謝產(chǎn)物Emetic Center延髓外側(cè)網(wǎng)狀構(gòu)造背測接受大腦皮質(zhì)、消化器官、心血管以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶CTZ的激動Emetic Center 內(nèi)臟傳入 中腦ICP受體化學(xué)感受器觸發(fā)帶邊緣系統(tǒng)前庭系統(tǒng)嘔吐中樞Vomiting center

5、)ICP=Inductively Coupled Plasma 感應(yīng)耦合等離子體nausea and vomiting1. Reflective vomiting 反射性嘔吐2.Central vomiting 中樞性嘔吐3. Neurological vomiting 神經(jīng)性嘔吐Reflective vomiting 反射性嘔吐咽部刺激胃十二指腸疾病膽道疾病腸道疾病肝膽疾病腹膜腸系膜全身性疾病腹腔器官、心血管、泌尿、盆腔Central vomiting 中樞性嘔吐顱內(nèi)感染腦血管疾病顱腦損傷癲癇全身疾病尿毒癥、肝昏迷、糖尿病代謝紊亂各種緣由引起的腦水腫和顱內(nèi)壓升高Drug抗生素抗癌藥洋地黃嗎啡

6、興奮嘔吐中樞或影響胃腸平滑肌運(yùn)動AntibioticsAnti-carcinomaDigitalismorphiaNeurologic & Psychogenic causesNeurologic and Psychogenic causes胃腸道神經(jīng)官能癥Gastrointestinal tract neurosis神經(jīng)厭食癥apositiaCharacteristics of Nausea and VomitingOnset 起病緩急Time嘔吐時間Characteristics嘔吐特點(diǎn)Characters of contents嘔吐物性狀A(yù)ccompanying symptoms (伴隨

7、病癥嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 Timing with meals餐后即刻：神經(jīng)精神性；集體發(fā)病系食物中毒餐后1小時以上：為延遲性嘔吐：可思索為胃張力低下排空妨礙餐后較久、多餐后或隔夜：提示幽門梗阻嘔吐特點(diǎn)神經(jīng)性或顱內(nèi)高壓：惡心輕、嘔吐頻；“放射性嘔吐嘔吐物性質(zhì)發(fā)酵、腐臭味：提示胃潴留糞臭味：提示較低位置的腸梗阻無酸腐味：賁門失緩慢癥或胃酸缺乏不含膽汁：幽門梗阻病史較長或量多：提示體液和電解質(zhì)喪失The accompanying symptoms腹痛、腹瀉：食物中毒、腸道傳染病、胃腸炎；節(jié)律性腹痛：消化性潰瘍右上腹痛，伴發(fā)熱、黃疸：膽囊炎、膽道結(jié)石、感染。頭痛、頭暈、視力異常、放射性嘔吐：顱內(nèi)高壓性疾病

8、、屈光不正、青光眼。伴眩暈、眼球震顫：前庭妨礙育齡婦女停經(jīng)：應(yīng)排除妊娠與服藥有時間關(guān)聯(lián)：應(yīng)想到藥物反響問診要點(diǎn)起病情況：誘因、急緩、與進(jìn)食關(guān)系、腹部手術(shù)史、育齡婦女月經(jīng)史發(fā)作時間：晨、夜、與進(jìn)食、活動、體位的關(guān)系嘔吐物性狀、味道伴隨病癥診療和病癥演化情況便秘constipationWhat is Constipation?Passage of hard, dry, lumpy stools; Infrequent bowel movements, usually fewer than three times a weekSymptoms:painful bowel movements stra

9、iningUncomfortableSensation of incomplete evacuationbloatedsluggish便秘的定義應(yīng)包括：排便費(fèi)力、硬便、想排便但沒有的覺得，排便頻率減少或排便不盡感。排便每周少于3次，每天糞便的分量35g或25的時間感到排便費(fèi)力。結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時間延伸。Classification of etiologiesEating too little fiber Not drinking enough liquidsLack of exercise/physical activityChange in routineTravelpsycho-relatedO

10、lder ageSlower metabolismFrequent use of laxativestediously long ColonMedicationsTravelpain (narcotics麻藥)antacids containing aluminumantidepressantsiron supplementsdiuretics (“water pills)Functional etiologies Organic constipation Classification of etiologiesRectal and Anal disordersBenign or malign

11、ancy tumorTumor or mass outsideSystemic diseases or conditions (e.g. disorders make dyscinesia: spasm and paralysis功能性便秘的羅馬II規(guī)范規(guī)范病癥的時間要求均為1年內(nèi)累積達(dá)12周，可以是延續(xù)的，也可以是延續(xù)的功能性便秘羅馬診斷規(guī)范符合以下中的2項以上： 超越l4排便需用力；超越l4便為硬或塊狀便；超越14時間有排便不凈感；超越14排便時有肛門直腸堵塞感；超越l4排便需指掏等機(jī)械協(xié)助；每周少于3次便。功能性便秘羅馬診斷規(guī)范患者須在診斷前6個月出現(xiàn)病癥，在最近的3個月滿足診斷規(guī)范。假

12、設(shè)不運(yùn)用瀉藥，松散便很少見到。診斷腸易激綜合征根據(jù)不充分。必需包括以下2個或2個以上的病癥： 至少有25的排便感到費(fèi)力； 至少25的排便為塊狀便或硬便； 至少有25的排便有排便不盡感； 至少25的排便有肛門直腸的阻塞感； 至少有25的排便需求人工方法輔助(如指摳、盆底支持)；每周少于3次排便。Characteristics of manifestation急性便秘常伴隨原發(fā)病的表現(xiàn)：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣停頓，見于各種緣由的腸梗阻。慢性便秘可有消化不良病癥：便秘型IBS：大便外形：1.散粒2.團(tuán)粒3.柱粒4.條形5.堆6.片7.水Accompanying symptoms1 嘔吐、腹脹、腸

13、絞痛，提示腸梗阻2 伴包塊：提示腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病3 便秘腹瀉交替：腸結(jié)核、IBS、UC4 繼發(fā)于生活、環(huán)境改動：功能性Classfication慢性便秘分為： 1、 慢傳輸型便秘 2、出口梗阻型便秘 3、混合型便秘腹 痛Abdominal pain 是臨床極其常見的病癥，也是促使病人就診的主要緣由。 腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹 痛abdominal pain 有的疾病來勢急驟而猛烈，有的起病緩慢而疼痛細(xì)微。 病變的性質(zhì)可為器質(zhì)性，也能夠是功能性。胃 ： 病變壓痛區(qū)肝、膽 ： 病變壓痛區(qū)盲腸、闌尾 ： 病變壓痛區(qū)腎臟：病變壓痛區(qū)輸尿管：病變壓痛區(qū)

14、附件：病變壓痛區(qū) 臨床上普通可將腹痛按起病緩急、病程長短分為急性腹痛與慢性腹痛 1、腹腔器官急性炎癥 如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張 如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。一、急性腹痛3、臟器改動或破裂 如腸改動、腸絞扎、腸系膜或大網(wǎng)膜改動、卵巢改動、肝破裂、異位妊娠破裂等。4、腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。5、腹腔內(nèi)血管阻塞 如缺血性腸病、夾層自動脈瘤等。6、腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛 如肺梗、心絞痛、心肌堵塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8、全身性疾

15、病所致的腹痛 如腹型過敏性紫癜、 尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。1、腹腔臟器的慢性炎癥 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩Crohn病等。2、空腔臟器的張力變化 如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動妨礙等。二慢性腹痛3、胃、十二指腸潰瘍。4、腹腔臟器的改動或梗阻 如慢性胃改動。5、臟器包膜的牽張 本質(zhì)性器官因病變腫 脹，導(dǎo)致包膜張力添加而發(fā)生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6、中毒與代謝妨礙 如鉛中毒、尿毒癥等。7、腫瘤壓迫及浸潤 以惡性腫瘤居多 ，能夠 與腫瘤不斷長大，壓迫與浸潤覺得神經(jīng)有關(guān)。8、胃腸神經(jīng)功能紊亂 如胃腸神經(jīng)癥。 腹痛

16、發(fā)生可分為三種根本機(jī)制，即內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛。發(fā)活力制 是腹內(nèi)某一器官遭到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓，其疼痛特點(diǎn)為：內(nèi)臟痛visceral pain： 疼痛部位含混，接近腹中線； 疼痛覺得模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛； 常伴惡心、嘔吐、出汗等其他植物神經(jīng)興奮病癥。 是來自腹膜壁層的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點(diǎn)是：軀體痛somatic pain： 定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)； 痛的程度猛烈而繼續(xù)； 可有部分腹肌強(qiáng)直； 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。 也稱感應(yīng)痛，是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具

17、有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn)，疼痛程度猛烈，部位明確，部分有壓痛、肌緊張及覺得過敏等。牽涉痛referred pain： 臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)活力制，如闌尾炎。，繼續(xù)而劇烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入纖維，出現(xiàn)牽涉痛，當(dāng)炎癥進(jìn)一步開展涉及腹膜壁層，那么出現(xiàn)軀體性疼痛，早期疼痛在臍周，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛程度猛烈，伴以壓痛、肌緊張及反跳痛。疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)Mc Burneypoint1、腹痛部位 普通腹痛部位多為病變所在部位。臨床表現(xiàn)胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹急性闌尾炎痛在右下腹Mc Burney點(diǎn)小腸疾病疼痛多在臍部

18、或臍周結(jié)腸疾病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等疼痛多為彌漫性或部位不定腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)親密相關(guān)。 2、腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹猛烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。 中上腹繼續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)思索急性胃炎、急性胰腺炎。 胃腸痙攣，膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)猛烈，致使患者輾轉(zhuǎn)不安。絞痛的鑒別診斷腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音添加等膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與

19、右肩胛 或墨菲征陽性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達(dá)于腹股 質(zhì) 、紅細(xì)胞等 溝、外生殖器及大腿 內(nèi)側(cè) 疼痛類別 疼痛的部位 其他特點(diǎn) 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。 繼續(xù)性、廣泛性猛烈腹痛伴腹壁肌緊張或 板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。 隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。 脹痛能夠為本質(zhì)臟器的包膜牽張致。 膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物歷史，而急性胰腺炎發(fā)作前那么有酗酒、暴飲暴食史。 部分機(jī)械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。 腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。3、誘發(fā)要素 餐后痛能夠由于膽胰疾病、

20、胃部腫瘤或消化不良所致； 饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃竇、十二指腸潰瘍； 宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)； 卵泡破裂者發(fā)作在月經(jīng)間期。4、發(fā)作時間與體位的關(guān)系 假設(shè)某些體位使腹痛加劇或減輕，有能夠成為診斷的線索。例 如： 胃粘膜脫垂病人左側(cè)臥位可使疼痛減輕。 十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹痛及嘔吐等病癥緩解。 胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位或俯臥位時減輕。 反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時顯，而直立位時減輕。 伴隨病癥 腹痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者顯示有炎癥存在，見于急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見于腹腔外疾病。 腹痛伴黃疸者能夠與肝膽胰疾病有關(guān)。 急性溶血性貧血也可出

21、現(xiàn)腹痛與黃疸。 腹腔外疾病如心肌堵塞、肺炎也可有腹痛與休克，特別警惕； 伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提示胃腸道梗阻； 伴反酸、噯氣者提示胃、十二指腸潰瘍或胃炎； 伴腹瀉者提示消化吸收妨礙或腸道炎癥、潰瘍或瘤。 此外，腹痛伴血尿者能夠為泌尿系統(tǒng)疾病如泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致。1、腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，除留意病因、誘因外，應(yīng)特別留意緩解的要素。2、腹痛的性質(zhì)和嚴(yán)重度 通常先用普通提問訊問怎樣痛？有多重？如其不能得到稱心回答，可用選擇 提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣？還是隱隱作痛、脹痛等。問診要點(diǎn)3、腹痛的部位 明確指出最痛的部位，以便判別疾病的部位。4、腹痛的時間 特別是與進(jìn)食、活

22、動、體位的關(guān)系。5、腹痛的伴隨病癥 已如前述。對確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重度均非常重要。總結(jié)腹痛問診要點(diǎn)可用英語輔音字母PQRST表示,分別代表訊問腹痛的誘因及緩解要素Provocative palliative factors腹痛的性質(zhì)quality、腹痛的部位region、腹痛的嚴(yán)重度severity時間特點(diǎn)temporal characteristics這對初學(xué)者記憶腹痛問診要點(diǎn)頗有協(xié)助。 病緣由復(fù)雜，引起腹痛機(jī)制各異仔細(xì)了解病史作出正確的診斷聯(lián)絡(luò)病理生理改動進(jìn)展全面的體格檢查和必要的輔助檢查包括化驗檢查與器械檢查綜合分析黃 疸jaundice 定義血清中總膽紅素濃度增高達(dá)34.2 mol/L

23、以上(2.0mg/dl，皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染，臨床出現(xiàn)黃疸。血清中總膽紅素濃度增高在17.1-34.2 mol/L1.0-2.0 mg/dl之間，肉眼看不出黃疸，稱隱性黃疸。黃疸是病癥，也是體征。血清膽紅素正常值總膽紅素( TB ) 1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素CB 0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl)非結(jié)合膽紅素UCB 1.7-13.68mol/L(0.1-0. 8mg/dl) ( CB/TB 肝細(xì)胞的處置才干 以UCB升高為主的黃疸溶血性黃疸血 膽紅素 UCB肝 膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB) 腸 尿膽原 腸道 腎 糞膽素 尿膽素

24、 臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿尿呈醬油色，嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大貧血：慘白、乏力、頭昏實驗室檢查血清TB升高，以UCB為主，CB根本正常； CB/TB 30-40%尿中結(jié)合膽紅素定性實驗陽性尿中尿膽原可增高，但在疾病頂峰，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定，可正常或減少或缺如不同程度的肝功能損害膽汁淤積性黃疸病因和分類肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石

25、、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等阻塞所致膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制:機(jī)械要素：膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血中膽汁分泌功能妨礙、毛細(xì)膽管的通透性添加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓構(gòu)成膽汁淤積性黃疸發(fā)病機(jī)制: 紅細(xì)胞 血紅蛋白 膽紅素UCB 膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB) 膽汁淤積性黃疸肝臟 膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB) 細(xì)膽管 膽管 腸道 血 膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB) 腸道 尿膽原 尿膽紅素+ 腸肝循環(huán) 糞膽素 尿膽素臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色心動過緩皮膚搔癢因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致糞色淺甚至白

26、陶土色尿色深實驗室檢查血清TB升高，以CB升高為主CB/TB 50-60%尿膽紅素實驗陽性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性TB 添加 添加 添加CB - 添加 明顯添加 CB/TB 30-40% 50-60%尿膽紅素 - + +尿膽原 添加 輕度添加 減少或消逝肝功能 正常 損傷 可損傷 先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺陷Gilbert綜合征肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能妨礙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏使非結(jié)合膽紅素增高肝功能正常膽囊顯影良好肝活組織檢查無異常Crigler-Najjar綜合征肝細(xì)胞缺乏葡

27、萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶非結(jié)合膽紅素明顯增多由于血中非結(jié)合膽紅素很高，可產(chǎn)生核黃疸nuclear jaundice)，見于新生兒Roter綜合征肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素妨礙肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素妨礙非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均增高肝活組織檢查正常Dubin-Johnson綜合征肝細(xì)胞對某些陰離子排泄妨礙肝細(xì)胞對結(jié)合膽紅素排泄妨礙結(jié)合膽紅素增高口服法膽囊造影常不顯影肝臟外觀呈綠黑色，活檢見肝細(xì)胞內(nèi)有特異的棕褐色素顆粒伴隨病癥伴隨病癥對診斷有重要意義發(fā)熱上腹痛肝腫大膽囊腫大脾腫大腹水伴隨病癥伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛：膽道結(jié)石(Charcot)、肝膿腫、膽道蛔蟲病、原發(fā)性

28、肝癌伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌伴隨病癥伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌輔助檢查B超：察看肝膽脾胰的大小、形狀，及有無占位，有無結(jié)石X線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石；膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影、膽囊收縮功能及膽道有無擴(kuò)張ERCP經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影：可區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位，可直接察看壺腹部與乳頭部有無病變及胰腺有無病變輔助檢查PTC經(jīng)皮肝穿刺膽管造影：可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對膽管阻塞部位、程度及范圍有所了

29、解放射性核素檢查:198金，99锝，131碘-玫瑰紅CT：對鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸有較好的協(xié)助肝穿刺活檢及腹腔鏡：對疑問黃疸病例的診斷有重要協(xié)助MRI磁共振成像):對良性腫瘤的鑒別比CT為優(yōu)問診要點(diǎn)確定有否黃疸黃疸的起病黃疸的時間與動搖情況黃疸伴隨病癥黃疸對全身安康的影響腹 瀉Diarrhea正常排便次數(shù)：普通每日一次 個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常成形、黏液等，黃色 含水分50-80%量：每日排出糞便的平均分量200克 腹 瀉排便次數(shù)：添加 3次/日性狀：稀薄(含水分 80%)或 帶有黏液膿血或未消化食物量：總量添加 200克/日 腸內(nèi)程度衡24小時進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L腸內(nèi)程度衡分泌吸收 吸收 分泌腹瀉產(chǎn)生的要素吸收分泌胃腸運(yùn)動分類病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、 過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、