1、.產(chǎn)科適宜技術(shù)(jsh)操作常規(guī) 會陰(huyn)側(cè)切術(shù)指征：陰道手術(shù)產(chǎn)（產(chǎn)鉗，吸引產(chǎn)，臀位，肩難產(chǎn)。）會陰條件差。縮短第二產(chǎn)程。目的：避免會陰過度擴張，減少可能導致的軟產(chǎn)道嚴重裂傷。操作準備：向孕產(chǎn)婦說明操作目的及配合要求，詢問有無利多卡因的過敏史。取膀胱截石位。藥品的準備：會陰側(cè)切剪刀，注射器，9號穿刺針，接生器械(qxi)，0。5%利多卡因40ML。操作要點：外因消毒鋪巾。會陰部阻滯麻椎。會陰側(cè)切時機：會陰變薄，宮縮時抬頭拔露3 -4CM，會陰剪置于后聯(lián)合45度處，與皮膚垂直4-5CM。注意： 會陰切開應(yīng)在宮縮時與皮膚垂直切開。注意勿損傷直腸。縫合的過程中注意無菌操作。縫合操作熟練，止血

2、徹底。作好消毒隔離和自我防護工作催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的應(yīng)用 催產(chǎn)素靜脈點滴是一項加強宮縮和加快產(chǎn)程進展非常有效的措施，但必須正確使用。否則，有可能引起宮縮過強，宮縮過頻，產(chǎn)程過快，羊水栓塞等嚴重并發(fā)癥。適應(yīng)癥：1引產(chǎn)方面：（1）過期妊娠，無胎兒宮內(nèi)窘迫（2）胎膜早破；（3）部分性前置胎盤（需先破膜）（4）胎盤早剝（需先破膜）（5）死胎；（6）妊娠并發(fā)癥或合并癥治療無效者，如妊高征，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥，重癥肝炎，腎炎等。2.催產(chǎn)方面：（1）宮縮乏力；2)低張性子宮收縮乏力；（3）活躍期宮口開張或胎頭下降異常。禁忌癥：、（1）明顯頭盆不稱（2）軟產(chǎn)道梗阻，宮頸疾病(jbng)，盆腔腫瘤；（3）橫位（4）

3、完全性前置胎盤（5）疤痕子宮；（6）嚴重心血管疾病（心功能三級以上）（7）骨盆狹窄。使用方法：持續(xù)靜脈點滴法，不主張(zhzhng)肌注，穴位注射或鼻粘膜給藥，分三步：第一，打好靜脈點滴，用09NS或5GNS500ml；第二，調(diào)好滴數(shù)，開始一般以812滴/分；第三，加催產(chǎn)素，再往500ml內(nèi)加催產(chǎn)素。劑量：一般用量為500ml+催產(chǎn)素2.55u。大多數(shù)主張用2.5u如2.5u/500ml=5u/1000ml=500mu/100ml=5mu/ml, 0.333mu/滴，若8滴/分，就是每分鐘滴入2.5mu 滴注1小時后，宮縮仍不好，可加快(ji kui)滴數(shù)。方法為每分鐘加4滴，觀察30分鐘左右

4、，視宮縮情況，調(diào)至每分鐘30滴左右，宮縮仍不好，則增加濃度。將滴數(shù)降至每分鐘12滴左右，再加藥，原則是剩下液體，按每100ml1u催產(chǎn)素。每分鐘進入的量是0.67mu/滴。點滴時間：白天點滴效果較好，每瓶約需點滴812小時，晚上休息。注意事項：1催產(chǎn)素靜脈滴注時，要觀察到第一次宮縮出現(xiàn)的時間，即催產(chǎn)素進入血液的時間。及時發(fā)現(xiàn)對催產(chǎn)素高度敏感人，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥。2要注意做到12個字，即小劑量，低濃度，慢速度，專人守候，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。3一天用催產(chǎn)素的總量不超過10u。4當日無效，次日再用，三天無效為失敗。5催產(chǎn)時嚴密觀察宮縮強度，頻率，及持續(xù)時間：胎心，宮口開張和先露下降情況及腹形變化。6滴助

5、過程中出現(xiàn)胸悶，發(fā)紺，寒戰(zhàn)，發(fā)抖，嘔吐時，首先要想到羊水栓塞的可能。 7催產(chǎn)素靜脈滴注前及過程中，不行人工剝膜術(shù)。8合理安排破膜與催滴術(shù)，潛伏期時，可先行催滴，活躍期時應(yīng)先行破膜，觀察30分鐘后，無宮縮，再行催滴。9使用GNS或NS行催滴，新生兒黃疸發(fā)生率較用GS行催滴低。10高張性子宮收縮乏力者為禁忌癥。11催滴時，宮縮不宜過強。12當催產(chǎn)素用以引產(chǎn)或催產(chǎn)時，不宜使用肌注，鼻粘膜滴入，穴位注射等。13當催產(chǎn)素用以引產(chǎn)或催產(chǎn)時，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦安全。手取胎盤(tipn)術(shù)若檢查(jinch)發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口較緊者，應(yīng)肌注阿托品0.5mg及派替啶100mg。術(shù)者更換手術(shù)衣及手套，外陰(wi yn)再次

6、消毒后，將一手手指并攏呈圓錐狀直接伸人宮腔，手掌面向著胎盤母體面，手指并攏以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤從邊緣開始逐漸自子宮壁分離，另手在腹部按壓宮底。待確認胎盤己全部剝離方可取出胎盤。取出后應(yīng)立即肌注子宮收縮劑。注意操作必須輕柔，避免暴力強行剝離或用手指抓挖子宮壁導致穿破子宮。若找不到疏松的剝離面不能分離者，可能是植入性胎盤，不應(yīng)強行剝離。取出的胎盤必須立即檢查是否完整，若有缺損應(yīng)再次以手伸人宮腔清除殘留胎盤及胎膜，但應(yīng)盡量減少進入宮腔操作次數(shù)。1、先建立靜脈通道、靜滴縮宮素；2、排空膀胱；3、可射注安定10 mg及派替啶100mg。4、重新消毒外陰、更換手術(shù)衣及手套，一手在腹部將宮底下壓(也由助手

7、協(xié)助)；另一手手指并攏呈圓錐狀沿臍帶伸人宮腔；5、先尋找到胎盤的邊緣，手指并攏，手掌面向著胎盤母體面，從胎盤邊緣開始，以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤自子宮壁剝離；6、手法輕柔、緩慢沿胎盤母體面與子宮壁之間進行，已剝離的胎盤托在手掌上，當確認胎盤己全部剝離后，宮腔內(nèi)的手托著胎盤，另一手牽著臍帶將胎盤取出；7、胎盤取出后應(yīng)立即肌注子宮收縮劑并檢查胎盤胎膜的完整性。8、操作必須注意：手法輕柔、避免暴力強行剝離或用手指抓挖子宮壁導致穿破子宮。9、操作過程中還必須注意胎盤粘連與植入胎盤區(qū)別。注意(zh y)胎盤粘連與植入胎盤區(qū)別出血(ch xi) 出血量 顏色(yns) 剝離時難易胎盤粘連 會出血 量少 暗紅

8、易剝離胎盤植入 會出血 量多 鮮紅 難剝離、緊當遇到不能分離者、出血多、血鮮紅，有植入性胎盤可能時，不應(yīng)強行剝離、立即停止操作，同時行壓迫止血，并采取進一步處理措施。軟產(chǎn)道損傷處理原則 ：1.預(yù)防防止胎兒娩出過快。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常，如會陰發(fā)育異常或疤痕無彈性，較重的陰道炎及骨盆出口狹窄，估計會造成嚴重裂傷時，可選擇剖宮產(chǎn)或作較大的會陰側(cè)切。對有明顯頭盆不稱、巨大兒等估計經(jīng)陰道分娩對母嬰危害較大者應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。在產(chǎn)程中，應(yīng)用催產(chǎn)素、急產(chǎn)、妊娠高血壓疾病和胎頭撥露時間短均是影響軟產(chǎn)道損傷發(fā)生的主要因素，而提高產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士對產(chǎn)科操作技能的熟練程度是減少產(chǎn)時并發(fā)癥的重要因素。適時正確保護會

9、陰，熟練掌握分娩機轉(zhuǎn)，讓胎兒以最小徑線通過會陰，熟悉各種陰道助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，對必要的會陰切開應(yīng)適時適度，初產(chǎn)婦手術(shù)產(chǎn)應(yīng)作會陰側(cè)切，切口要夠大，助產(chǎn)時術(shù)者與助手要配合好，也要求以胎頭最小徑線通過會陰，并在應(yīng)用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器及臀位后出頭時須注意不可牽拉用力過猛過快或牽拉方向與產(chǎn)道軸不符合而造成軟產(chǎn)道損傷。嚴禁粗暴地施加腹壓。嚴格掌握催產(chǎn)素的引產(chǎn)和催產(chǎn)的指征，滴注過程中防止出現(xiàn)宮縮過頻過強，避免產(chǎn)程過快或急產(chǎn)的發(fā)生。 2.處理產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷行手術(shù)修補時應(yīng)注意周圍解剖結(jié)構(gòu)，頂端縫合一定要超出撕裂0.5 cm，最后一針距宮頸下緣0.5cm，盡量恢復其原有結(jié)構(gòu)面貌，不留死腔，以免形成陰道血腫，影響愈合。縫合前用甲硝唑沖洗傷口，縫合結(jié)束常規(guī)行肛診，排除腸線穿透直腸的損傷。術(shù)后以1新潔爾滅棉球會陰擦洗每日23次，囑產(chǎn)婦向側(cè)切對側(cè)臥位，外陰水腫者以50硫酸鎂濕敷，或95酒精紗布濕敷，48 h后局部熱敷或以微波照射促進愈合。產(chǎn)后嚴密觀察生命體征變化、陰道出血量及血液性狀、傷口感染與否及肛門墜脹情況。內(nèi)容總結(jié)（1）.產(chǎn)科適宜技術(shù)操作常規(guī) 會陰側(cè)切術(shù)指征：陰道手術(shù)產(chǎn)（產(chǎn)鉗，吸引產(chǎn)，臀位，肩難產(chǎn)（2）作好消毒