1、第二節 新生兒光療(un lio)光療(un lio)(光照療法)是新生兒高膽紅素(未結合)血癥的主要治療方法。膽紅素能吸收光，以波長450460nm的光最強，未結合膽紅素為脂溶性，光照后形成構型異構體、結構異構體(光紅素)及少量光氧化膽紅素，它們為水溶性，經膽遭及尿路排出使血清膽紅素水平降低。用于光療(un lio)的光源有多種：1.藍光 波長范圍為335660nm，主峰為425475nm，有一種特殊藍光，波長范圍為420480nm。2.綠光熒光燈 波長510nm。3.鹵素燈 光強，但不均勻，且產熱量高。4.光導纖維光療毯 光導纖維將綠光源引人并分散于光療毯。光照面積小。5.發光二極管 波長

2、范圍窄，效率高。上述光源中以藍光熒光燈應用時間最久，目前仍為最常用的光源。本節僅介紹藍光照射。 【適應證】適用于高膽紅素(未結合)血癥。【操作方法與程序】光療有單面光療和雙面光療，后者因光照面積大，效果優于前者。單面光療時患兒可睡在暖箱或嬰兒床里，光源置于其上方，若患兒睡在遠紅外輻射床(開放暖箱)，則光源在患兒側方。雙面光療一般有專門的光療床。照射強度5Wcm時才有效，一般不超過10Wcm。燈管與小兒距離會影響光照強度。一般上方燈管距離小兒4050cm，便于護理操作，而下方燈管可近些(約25cm)。因燈管產熱，不宜太近。光療時患兒應盡量裸露，尿布面積要小。眼睛用黑紙或不透光眼罩遮蓋。單向光療時

3、，每隔23h改變患兒體位，使較多部位皮膚得到光照。光療的時間視患兒的具體情況而異，當血清膽紅素水平降到光療指征以下時，可停止光療；若膽紅素再次達到光療指征水平，可再行光療。光療分連續或間歇照射，后者為照射12h間歇12h。【注意事項】1.觀察小兒一般(ybn)狀況，如體溫、呼吸情況及大便形狀與次數。既要避免因保暖不夠引起體溫過低，亦應防止環境溫度較高，加上燈管產熱引起發熱，甚至誘發呼吸暫停。光療常導致小兒腹瀉，排綠色便。2.光療時皮膚黃疸明顯減輕，故不能以皮膚黃疸程度來判斷其療效。可以測血清膽紅素，對溶血病及血清膽紅素濃度已接近換血指征者，宜隔46h檢測(jin c)一次，一般至少每天測一次。

4、光療結束后亦應隨訪，必要時再次光療。3.光療時不顯性失水增加，經消化道失水亦增多，故要注意人液量的補充，一般(ybn)要較生理需要量增加1520。4.當血清結合膽紅素51pmolL(3mgd1)或肝功能損害者，光療可引起“青銅癥”，停止光療后13個月皮膚顏色轉為正常。5.光療的光源可使靜脈營養復方氨基酸液中的氨基酸色氨酸等濃度降低，故復方氨基酸注射液須用鋁箔包裹，以避免損失。6.除上述的副作用外，光療還可引起皮疹、低血鈣、維生素B。(核黃素)破壞增加等。皮疹一般不必處理，但要保持皮膚清潔；如出現低血鈣癥狀，則應給予相應處理；光療療程短，進食正常者不一定補充維生素B。，如療程較長可少量補充維生素

5、B2(5mgd)。7.光療可單獨使用或與其他治療(換血療法、藥物)相結合。 8.燈管的照射強度隨著燈管的使用而逐漸衰減。質量高的燈管使用20002500須更換，質量差的燈管使用1000h就要考慮更換。第三節 新生兒連續氣道正壓給氧【適應(shyng)證】連續氣道正壓通氣(CPAP)是使嬰兒在呼氣相時氣道仍保持正壓，借以擴張萎陷的肺泡，增加功能殘氣量，減少(jinsho)肺內分流而改善氧合作用。限用于有自主呼吸的患兒。適應證主要有：(1)肺功能殘氣量減少和肺順應性降低的肺部疾病，如肺透明膜病、肺膨脹(png zhng)不全、肺水腫、肺出血、肺炎等，患兒吸氧FiO。達60，PaO仍6.67 kPa

6、(50mmHg)，而PaCO正常或接近正常(1.176kPa(12cmHO)。4.若不能糾正缺氧或PaCO升高至9.3 kPa(70mmHg)，則予機械通氣。5.若PaO保持在適宜范圍，隨病情好轉，逐步降低FiO，每次降5，當FiO降至40則減低壓力，每次降0.098kPa(1cmHO)。若PaO明顯升高，則應加快降低壓力，以避免超過上述范圍的高限。6.壓力已調低至0.1980.294kPa(23cmHO)，患兒各方面情況穩定，可改用頭罩給氧，此時FiO要較CPAP時略提高510。【注意事項】 1.在CPAP給氧時要保證鼻塞、氣管(qgun)插管通暢并固定良好，但避免固定過緊。2.為防止氣體進

7、入(jnr)消化道導致腹脹，應置胃管減壓。CPAP時不宜進食。3.CPAP給氧時，患兒PaO或SaO明顯下降，除可能是病情惡化外，尚應檢查鼻塞或氣管(qgun)插管是否阻塞或脫落移位，或是否并發氣胸、顱內出血，或因壓力高，致回心血量減少，心排血量降低，應盡快查明原因處理。4.較長時期氧療的新生兒，尤其是早產兒，有發生晶體后纖維增生的可能性，因此在病情好轉出院后應定期進行眼科檢查。第五節 壓縮霧化吸入療法【適應(shyng)證】1.各種原因引起的氣道急、慢性炎癥(ynzhng)，如喉炎、毛細支氣管炎、哮喘等。2.過敏反應引起的黏膜水腫(shuzhng)、滲出，痰液黏稠不易咳出。3.支氣管平滑肌痙

8、攣。4.氣管切開，由于失去上呼吸道的濕化功能致痰液黏稠。【操作方法與程序】1.不同型號的壓縮霧化機，按使用說明將主機與附件連接好，將藥液加入儲藥罐，液量一般為2ml，不超過3 ml，若太少，可加人生理鹽水稀釋。2.用面罩輕叩在患兒口鼻部，使儲藥罐保持豎直，避免藥液傾斜外溢。打開開關，霧化開始。一般霧化l0min左右藥液消耗完畢。嬰幼兒煩躁不配合者，可入睡后治療。3.治療結束，將儲藥罐及面罩分解、清洗，消毒后以備再用。【注意事項】1.霧化過程中，應密切觀察患兒的面色、呼吸情況、神志等，如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀應立即停止治療。2.霧化吸入的藥物劑量應根據臨床表現來增減。3.應注意附件的消毒

9、，避免交叉感染。注意加強口腔的清潔，以防呼吸道繼發感染。第六節 超聲霧化吸入【適應(shyng)證】1.各種原因引起(ynq)的急性或慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、毛細支氣管炎、肺炎等。2.氣管切開的患兒，由于(yuy)失去上呼吸道的濕化功能，導致痰液黏稠等。【操作方法與程序】1.霧化器水瓶內放人生理鹽水2040ml，或按醫囑加入藥液。2.調整定時開關，一般定時為1520min，接上電源，開機，指示燈亮；將霧量、風量由小到大調至符合使用要求量，將由螺紋管連接的面罩或咬嘴接至患兒。3.霧化結束后，清洗水槽、水瓶、螺紋管、面罩等附件，消毒后以備再用。【注意事項】同本章“第五節壓縮霧化吸入療法”。兒

10、科急救技術操作規范第一節 氣管(qgun)插管術氣管插管是建立人工氣道簡單有效的方法，是窒息、心肺復蘇、呼吸衰竭必不可少的治療手段。其目的是開放氣道，確保(qubo)通氣；清除呼吸道分泌物，以維持氣道通暢及減少氣道阻力；為正壓人工呼吸、氣管內給藥、機械通氣提供條件。【適應(shyng)證】1.功能性氣道梗阻，如喉痙攣；異物致氣道梗阻。2.呼吸道痰堵或誤吸，須行氣管、支氣管沖洗。 3.任何原因導致自主呼吸不能維持正常氣體交換，須使用機械通氣時。如窒息、心臟停搏和(或)呼吸停止、神經肌肉麻痹、嚴重胸廓損傷或開胸手術、呼吸衰竭等。【禁忌證】 1.頸椎損傷，顱底骨折。 2.頜面、鼻咽部、上呼吸道畸形或

11、損傷。3.口咽部灼燒傷，吞食腐蝕性物質。說明：作為搶救生命的呼吸支持措施，上述禁忌證有時僅為相對禁忌證。【操作方法與程序】(一)插管前準備除窒息、心肺復蘇須立即插管外，插管前應盡力完成下列準備工作，以利安全插管，減少并發癥。1.下胃管排空胃內容物。2.開放靜脈，有條件時接好心電監護。 3.阿托品0.010.02mgkg，小壺靜滴或肌內注射，并酌情給予鎮靜劑。(二)經鼻氣管插管1.患兒仰臥，頭略后仰，頸部平直，由助手扶持并固定。用復蘇器(口罩法)加壓給氧，改善全身缺氧狀態。2.聲門運動活躍者，用1丁卡因咽部噴霧做表面麻醉(新生兒除外)。3.觀察(gunch)鼻腔有無堵塞。4.將氣管導管用無菌注射

12、用水或生理鹽水(shnglynshu)濕潤。5.由一側鼻孔插入鼻腔，向鼻內側方向(fngxing)旋轉式推進，通過后鼻道直至口咽部。如遇阻力，切忌暴力插入，可適當改變頭部前后位置；也可加用金屬導引芯改變導管曲度，使之順利通過鼻腔。6.用示指撥開上下唇，左手持喉鏡由口腔右側放人，將舌推向左側，使口、咽和氣管軸成一直線，直接暴露聲門，直視下經口腔用插管鉗將導管插入聲門下23cm(達標示線)。新生兒、小嬰兒喉位置靠前，助手可輕壓環狀軟骨，以利聲門暴露。小兒上呼吸道最狹窄處在環狀軟骨環，導管若不能順利通過聲門下，不可粗暴用力，應換小一號導管重插。7.插管成功，立即用復蘇器加壓給氧，以改善缺氧狀態，并借

13、此檢查插管位置是否正確。插管位置正確時雙肺呼吸音對稱。如雙肺無呼吸音，腹部逐漸膨隆，仍能發聲，示導管誤入胃，須拔出重插。如左側呼吸音明顯減弱或消失，則導管插人過深，須在聽診呼吸音的同時略向外拔出。8.確定插管位置無誤后，用膠布固定，并記錄導管留在鼻外的長度。 9.清理氣道分泌物，有條件時應將吸出的第1管分泌物送細菌培養。10.約束患兒四肢，頭、肩部用沙袋固定，盡可能保持頭及軀干抬高1520。11.根據病情連接呼吸機機械通氣或氣囊給氧。12.拍胸片了解插管位置，導管末端應在氣管隆嵴上12cm。(三)經口氣管插管l.患兒仰臥，頭略后仰，頸部平直。2.左手持喉鏡，將鏡片由舌和硬腭間放入，在中線位向前

14、插入，一旦鏡片尖達到舌的基底部，即人會厭軟骨凹內(彎鏡片)。3.暴露聲門(用彎鏡片時)，或將直鏡片跨過會厭下方，將其挑起直接暴露聲門。若暴露不完全，可在環狀軟骨外壓迫氣管。4.右手持裝有導引芯的導管(彎曲部向上)插入聲門。5.拔出管芯，放置牙墊，用膠布纏繞固定。6.其他同本節“經鼻氣管插管”。【注意事項】1.患兒嚴重發紺、心動過緩應停止操作，用復蘇器加壓給氧至癥狀(zhngzhung)緩解再行插管。2.待聲門(shngmn)開放時(吸氣時)將導管送入，不可(bk)用暴力插人。3.注意無菌操作。4.觀察導管位置，及時更換浸濕的固定膠布。5.監測并記錄生命指征。6.注意插管各時期的并發癥。(1)插管時：舌、牙齦、會厭、聲門、食管及喉損傷。(2)插管后：感染、肺不張、鼻翼壞死及因脫管、