1、關于臨床標本的正確采集及結果評價第一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月主要內容第一部分影響臨床檢驗結果的生理因素;第二部分臨床常用標本的采集和處理;第三部分有關結果正確評價;第二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月第一部分影響臨床試驗結果的生理因素 一、飲食 二、運動 三、生理節奏 四、應激能力 五、體位 六、藥物 第三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月進食可改變血液成分如：葡萄糖、甘油三酯 氨基酸：羥脯胺酸激素：胃泌素（升高23倍）胰島素 鉀、磷生長激素 飲食 對試驗結果的影響第四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月饑餓 可影響試驗結果膽紅素、胡羅卜素多數垂體激素

2、 甲狀腺激素、 睪酮、雌激素 糞便脂肪應于試驗前812小時禁食（多數試驗） 第五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月食物 影響測定過程吸收到血液中的成分可產生渾濁,顏色而干擾測定。 有些成分可能參與測定的化學反應產生干擾。第六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月試驗對食物的特殊要求 舉例葡萄糖耐量試驗前三天要給患者足夠的碳水化合物 肌酐清除率試驗前不能進食富含肌酐的食物（如肌肉） 第七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月CK AST LDH 尿酸（男性, 可能因排泄減少）內分泌素(卵泡刺激素、黃體生成素、 泌乳素、性激素)（停止運動后數日可恢復正常） 運動 的影響長期運動可導

3、致：第八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月1200 1600 2000 0000 0400 0800 120010203040Prolactin（ng/ml）催Time of Day 第九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月月周期變化舉例性激素：女性按月經周期而變化膽固醇：月經前高，排卵時最低纖維蛋白原：月經前增高長周期影響維生素 D夏天高，冬天低副甲狀腺激素、鈣有輕度的相同變化 第十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月表示身體對生理變化的應答能力調節所引起試驗結果的變化主要由激素和神經遞質二者完成 應激能力(STRESS)第十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月一

4、般情況：5-羥色胺 兒茶酚胺 葡萄糖 皮質醇炎癥時： 細胞因子 白細胞介素纖維蛋白原 血漿銅藍蛋白 結合珠蛋白 ACTH(促腎)等 中性粒細胞 血小板 大多數垂體激素 白蛋白、運鐵蛋白 膽固醇(40%)第十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月 立位： 水和電解質從血管逸出，血漿蛋白、 酶類、鈣、鐵、激素類、紅細胞比積、 某些藥物等濃度增加（5%8%）。 坐位： 從立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分鐘 臥位： 從坐位到臥位，水和電解質回到血管， 血漿蛋白及和蛋白結合的物質可降低 10%15%。 體位的影響第十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月 從立位到臥位時血液成分的變化

5、試驗項目 下降（%） Hb 4(017) Hct 6(49) K 1(03) Ca 4(27) ALT 7(414) AST 9(611) ALP 9(511) IgG 7 IgA 7 IgM 5 甲狀腺素 11 甘油三酯 6第十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月 藥物 的影響藥物對血、尿等成分及試驗結果的影響是一個極其復雜的問題影響途徑： 藥理作用對生理病理過程的影響 藥物的毒副作用 對測定方法的影響 第十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月主要作用于內分泌系統， 兒茶酚胺明顯增加 并導致葡萄糖、胰島素的增加胃泌素增加可高于基線五倍皮質醇、5-羥色胺增加 幾種藥物影響舉例咖

6、啡因第十六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月A B C01.02.0Reference limitMetanephrines (mg/day)第十七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月 兒茶酚胺 胃泌素 皮質醇 生長激素（可達正常的10倍） 免疫球蛋白 維生素B12 碳氧血紅蛋白 Hct尼古丁第十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月 決定于每次的飲酒量和飲酒時間的長短 葡萄糖 甘油三酯 GGT(顯著升高） HDL-C（與飲酒量相關） 乙醇第十九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月 雌激素引起： HDL-C、 甲狀腺結合蛋白、 銅藍蛋白、 某些凝血因子 黃體酮引起：

7、HDL-C、 LDL-C 口服避孕藥第二十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月藥物影響試驗檢測舉例 試驗 升高 降低葡萄糖 酚噻嗪 腎上腺素 合成類固醇 安非他明 糖皮質激素 鋰 戊烷瞇 心得安尿素氮 糖皮質激素 四環素 雄性激素 引起腎損傷的藥物 膽固醇 乙胺磺呋酮 環孢菌素 雌激素 新霉素 糖皮質激素 苯妥英 甲狀腺激素 酚噻嗪 氟哌啶醇 鈣拮抗劑 阿司匹林 某些口服避孕藥 克尿噻 -腎上腺素拮抗劑 AST 引起肝臟和肌肉損傷的藥物 ALT 引起肝臟和肌肉損傷的藥物 Hb 雄性激素 口服避孕藥 干擾素 引起溶血或抑制骨髓的藥物 IgG 美沙酮 丙基硫氧嘧啶 二氮嗪 金 能引起紅斑狼瘡

8、的藥物 糖皮質激素 苯妥英 第二十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月第二部分臨床常用標本采集和處理第二十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月作好對患者的解釋工作，消除患者的顧慮指導患者如何進行合作避免飲食、藥物、運動、情緒等影響 患者準備的要點第二十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月以下情況標本拒收1.標識不清或錯誤2.容器使用不當或錯誤3.標本超時送達或送達條件錯誤4.標本送檢量不足5.抗凝不充分6.條碼掃描錯誤第二十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月 標本采集時間 根據檢驗目的選擇采血時間1）空腹采血 （受進食影響的試驗）2）隨機時間 （多為急診情況應

9、用）3）特定時間 （視試驗的要求而定） 采血部位 靜脈 毛細血管 動脈 第二十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月毛細血管血和靜脈血常見成分的區別 毛細血管血靜脈血 兩者無區別 毛細血管血2小時。第四十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月(4）代謝抑制劑和防腐劑的應用：用于抑制細胞代謝。血標本中加入氟化鈉后，血細胞未分離情況下血標本中GLU，2225攝氏度穩定24小時，28攝氏度穩定48小時；氟化鈉不適用于新生兒及兒童得GLU測定（因兒童PCV高，細胞糖酵解難以控制）；氟化鈉-麝香草酚混合劑不適合酶學檢測（因氟化鈉-麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛草酸鉀抗凝劑不適用于血糖測定

10、。（5）實驗室離心標本的準備：不主張用小棍強行剝離凝血塊（誘發溶血）；必須剝離時應動作輕柔；真空采血管應一直保持封閉垂直位置直到離心取出血清或血漿。第四十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月(6)關于標本離心（指標本處于離心機里的一段時間）離心時間和相對離心力：離心時間為5-10min；相對離心力（RCF）為1000-1200*g；溫度控制離心：離心時產熱，不利于分析物穩定。溫度依賴性分析物（ACTH、環腺苷酸、兒茶酚胺等）離心溫度應控制在4攝氏度；無特殊溫度要求的分析物離心溫度在20-22攝氏度；冷藏運送標本應利用溫度控制離心機離心。再離心：最好一次完成標本離心。普通采血管二次離心時

11、必須在首次離心后短時間內完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。第四十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（九）血氣分析標本 血氣分析標本為動脈（股、肱、撓動脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（0.05mg/ml，即1000u/ml,用9g/l的生理鹽水配置）。標本采集注意事項為：采血一定要用 厭氧技術（讓血液盡量少的和空氣接觸）；采血前先吸入足夠量液體肝素抗凝劑于注射器內，使其盡可能濕潤注射器內壁，然后排出液體肝素，留下注射器死區內液體肝素約0.1ml即可；采血量0.5-1.0ml（最好2.0ml）；抽出的血液不能有氣泡，如有氣泡應立即排出；標本采好后立即封閉注射器針頭，用兩手挫動注射器針筒

12、使標本混勻后立即送檢。第四十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（十）微生物學檢驗標本微生物學檢驗標本的正確采集、運送及處理，與細菌的培養、鑒定結果有十分密切的關系；對可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS、炭疽、肺鼠疫等）患者采集標本時，護士必須按國家規范化要求嚴格注意生物安全；醫生、檢驗人員均應重視微生物學檢驗標本正確采集的有關問題，并有責任向患者及其家屬進行正確采集標本的宣傳和指導；第四十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月1 微生物學檢驗標本采集、運送、驗收和處理注意事項（1）標本采集 1）申請單必須記清楚（姓名、性別、年齡、病歷號、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗

13、生素應用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養環境和培養基；盡量在抗生素應用之前采集標本，避免漏檢和提高陽性檢出率；3）標本采集應嚴格執行無菌操作；4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標本應插入運送培養基送檢；5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標本，不可放入肉湯培養基內送檢6）采集標本的容器必須經滅菌處理，但不可用消毒劑。第四十六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（2）標本運送標本采集后應盡快送到微生物實驗室標本采集后在室溫下超過2h未送到實驗室，可視為不合格標本。（3）標本驗收實驗室只能接受和處理合格標本實驗室對不合格標本退回必須說明原因，并應及時與臨床聯系。（4）處理根據檢驗目的結合臨

14、床資料選擇合適的培養基接種標本；混有正常菌群的標本應做定量細菌培養；不能精確定量或常規定量操作較困難的痰、傷拭子等標本，應分離出優勢菌做細菌鑒定和藥敏實驗，同時注明菌量做指標；抗菌藥物治療的標本，必要時應加入某些物質以中和藥物對細菌的抑制作用。第四十七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月 2. 微生物學檢驗標本采集和處理 （1）尿液標本采集和處理通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內接種；不能及時送檢和接種時，尿液應置4-8度冰箱保存；冷藏標本應于8h內接種；懷疑沙門氏菌感染時，應于發病2W左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時，應于發病后

15、2W采集尿液，上述時間此時陽性率高。尿液微生物學檢驗標本采集方法如下。第四十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月中斷尿采集方法： 成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，在用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌盛器中留取中段尿5-10ml導尿法： 用導尿管導取10-15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導尿管者應更換新導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；集尿法： 懷疑結核分枝桿菌感染時于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10-15ml送檢；恥骨上膀胱穿刺法： 培養結果

16、與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應用；腎盂尿采集法：必須由臨床醫生采集。第四十九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（2）糞便標本采集和處理1）采集時間：1腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；2傷寒患者于發病2W以后采集糞便；3懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。2）采集方法：1自然排便：取新鮮糞便的粘液，膿血或絮狀物等有意義成分，23克或12ML，盛無菌容器內或置于保存液或增菌液內送檢；2直腸拭子：用于難得獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標本采集后插入滅菌試管內送檢。第五十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（3）痰及下呼吸道標本采集和處理1）自然咳痰法：a晨痰為佳；b先冷開水

17、漱口，清潔口腔和牙齒；c再用力咳出呼吸道深部的痰；d痰里不得少于1ML；e痰咳出困難時可先霧化吸入Nacl溶液(100g/l,加溫到45度)使痰容易咳出。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。3）支氣管鏡，支氣管穿刺，支氣管肺泡灌洗等采集法：此采集方法必須由醫生操作。第五十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（4）血液及骨髓培養標本1）抗生素治療前，嚴格無菌靜脈血810ml（兒童14ml）；2) 無菌注入專用培養瓶（成人，兒童，需氧菌，厭氧菌，L型細菌不同培養瓶）中送檢；3）如已用抗生素不能停用時，可用48h

18、內分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標本送檢；4）必要時可需養菌、厭氧菌（占10%）和L型細菌同時培養；5）疑為心內膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養；6）必要時可取骨髓12ml，無菌注入專用培養瓶中送檢；第五十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（5）腦脊液培養標本采集時間：懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液，最好是在應用抗生素之前采集腦脊液。采集方法：無菌腰穿采集腦脊液35ml，分裝到三個小瓶中（各12ml）。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。第五十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6

19、月（6）穿刺液培養標本包括胸水、腹水、心包液、關節液、鞘膜液等穿刺液培養標本。采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或停止使用抗菌藥物之后34d采集標本。采集方法：無菌操作穿刺抽取標本或外科手術采集標本；標本采集量應1ml（結核分支桿菌培養時應為15ml）；標本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標本）。第五十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（7）胃液及膽汁培養標本抽取空腹胃液5ml，置無菌管內送檢；膽汁培養標本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術中流取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內送檢

20、；胃液和膽汁采集后必須立即送檢第五十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（8）膽汁和病灶分泌物培養標本采集前局部消毒后，無菌采取膽汁或病灶分泌物或組織，標本采集后立即置無菌管內送檢。第五十六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（9）眼，耳，鼻，咽拭子培養標本用拭子常 -規采集各種標本。 標本采集過程中應注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標本采集后連同拭子一起置無菌管內送檢。第五十七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（10）泌尿生殖道培養標本1）尿道分泌物：清洗尿道，采取尿道逸出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道24cm處輕輕轉動后取出，置無菌試管中送檢。2）陰道，宮頸分泌

21、物：通過陰道擴張器，用滅菌拭子采取陰道口或宮頸管12cm處分泌物，置無菌試管中送檢。3）宮腔分泌物：在必要時用外套保護膜的滅菌導管抽取。4）前列腺液：清洗尿道，沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。5）精液：受檢者應五天未排精，清洗尿道后手淫或體外排精法，射精與無菌容器內送檢。6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處用無菌拭子取其邊緣或基地不得分泌物，置無菌試管中送檢。第五十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（11）燒傷感染培養標本燒傷十二小時后用無菌棉拭子無菌操作采集標本；要注意從多個創面取樣；燒傷嚴重感染時易發生敗血癥，創面取樣的同時應該采集血樣送做血培養（最好同時做需氧菌和

22、厭氧菌培養）。第五十九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（12）厭氧菌感染菌培養標本1）標本采集要注意避免標本污染和空氣接觸，嚴格遵守無菌操作；要用注射器抽取胸水，腹水，心包液，關節液，膽汁，腦脊液或無菌手術抽出膿液；抽出液體標本后，要盡快排出注射器內的空氣2）標本運送標本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內）送實驗室；運送方法：a注射器運送（標本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運送培養基中直接運送；b含運送培養基的無氧小瓶運送；c厭氧罐運送（組織塊）；d大量液體標本運送時要裝滿標本瓶，并立即驅氧，加蓋運送；e一般不采用棉試子法。第六十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（1

23、3）真菌感染培養標本1）淺部真菌感染標本采集 皮膚：常規消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，用刀片修成小薄片56片，置無菌容器內送檢；毛發：采集根部折斷處，至少56根送檢。2）深部真菌感染標本采集血液：無菌采血810ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養瓶中，立即送檢；如不能立即送檢時血培養瓶應放室溫，但不可超過89h；腦脊液：采樣量不少于35ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養和墨汁染色；一管測陰球菌抗原和其他培養）；呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標本采集同一般菌培養標本。第

24、六十一張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月（14）病毒感染標本1）標本采集原則：根據不同檢查目的采集不同的標本，見表。盡量與疾病期采集標本；尸檢標本應在患者死亡后6h內采集標本。第六十二張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月病毒名稱 采取標本 腺病毒 咽洗液、痰、鼻咽拭子 腮腺炎病毒 咽液、腦脊液 流感病毒 咽洗液、鼻咽拭子 狂犬病病毒 唾液 副流感病毒 咽洗液、鼻咽拭子 乙腦病毒 血液 腸道病毒 糞便、腦脊液 水痘-帶狀皰疹病毒 糞便、腦脊液 薩奇病毒 水泡液 咽洗液單純皰疹病毒 水泡液、結膜拭子 風疹病毒 咽洗液 第六十三張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月2）標本采集方法

25、：呼吸道病毒標本用咽試子采集；讓患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反復含漱3-4次后吐到容器中立即送檢；兒童應用無菌棉拭子先蘸好0.5%乳蛋白水解物，再去除拭扁桃體周圍組織，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送檢；乙腦病毒需采集血清或血漿，置無菌容器中盡快送檢；尿液則取中段尿立即送檢（否則置4攝氏度冰箱12 h內接種）；腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便盡快送檢3）標本運送及保存：多數病毒對熱不穩定，標本采集后應立即送檢接種；如48h接種，需置4攝氏度冰箱保存；空運標本需置冰壺中48h內送到實驗室并接種。第六十四張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月 第三部分檢驗結果的解

26、釋 (正確評價) 重要概念參考值 危急值醫學決定水平危險因素第六十五張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月一.參考值 參考值:在指明的特定條件下，用特定的方法所得到的有關試驗的生理、生化參數是解釋該試驗結果正常或異常的依據 第六十六張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月影響參考值的因素 樣本對象：性別、年齡、民族、地域、職業、 生活習慣、采取標本的環境和生理 條件、標本采集方法 。統計方法：樣本數量、分布狀態（正態或偏態 分布）。試驗方法：靈敏度、特異度等 參考值的可移用性： 用于同樣人群、使用同一方法本試驗室 應在使用前用相同方法驗證 第六十七張，PPT共七十八頁，創作于2022年6

27、月二.危急值（critical values）危急值:通常指檢驗結果高度異常，當出現這個檢驗結果時，患者可能已處于生命危險邊緣，臨床醫師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命。第六十八張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月常用危急值第六十九張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月例如說明 血糖:通常成人生物參考值為3.96.1mmol/l；當空腹血糖多次=7.0mmol/l 或任何時候血糖=11.1mmol/l 時，應考慮糖尿病的診斷。但當血糖=22.2mmol/l時將產生糖尿病昏迷，這時必須及時進行搶救。同樣，血糖如小于等于2.2mmol/l,將產生低血糖休克，也必須立即進行搶救。 那么7.0mmol/l ,11.1mmol/l為診斷糖尿病的“閾值”，即醫學決定水平;而22.2mmol/l、2.2mmol/l即為血糖測定的危急值，一個為高值，一個為低值。 又如氧分壓（po2）的參考區間為95100mmHg，但當低于45mmHg時為嚴重缺氧，可危及生命，它只有低值。有的只有高值，如膽紅素。有些檢測項目也可以出現重度異常的結果，但不一定是危急值的檢驗項目，如一些自身抗體、腫瘤標志物的測定等。第七十張，PPT共七十八頁，創作于2022年6月危急值的運行 1