1、八綱辨證、氣血津液辨證及臟腑辨證要點八綱是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領 ；臟腑辨證是指收集四診資料運用藏象理論辨別病變所在臟腑本課將重點介紹八綱基本證候、氣血津液辨證及臟腑辨證課 前 導 讀課 程 結 構八綱辨證1氣血津液辨證2臟腑辨證3第一部分 八綱辨證概念運用辨別八綱表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領 八綱辯證四診資料八綱病位表里病性寒熱病勢虛實病類陰陽辨證方法八綱基本證候1. 表里辨證2. 寒熱辨證3. 虛實辨證4. 陰陽辨證 1. 表里證表證六淫等外邪經皮毛、口鼻侵入機體所產生的證候 病邪外感六淫 病位肌表表證 病證主癥惡寒發熱，脈浮 常癥頭身疼痛、鼻塞、流

2、涕或噴嚏或癥咽喉癢或痛，微咳病機外邪襲表，衛陽被郁特點發病急，病程短，病情輕，主見于外感病初期階段 表里證里證疾病深入于里，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候病邪表邪傳里，或外邪直中情志、飲食、勞倦等內傷失調，病理性產物性病因病位臟腑、氣血、骨髓等里證病證非表即里 無新起惡寒發熱并見，臟腑功能、氣血失調等癥狀 病機臟腑功能失調、氣血失調等特點起病可急可緩，病程長，病情重2.寒熱證熱證感受熱邪，或陰虛陽亢所表現的證候熱證表現特點發熱 、惡熱喜冷面紅目赤，舌紅苔黃、排出物黃或赤痰、涕等排出物粘稠口干咽燥欲飲，鼻腔干燥，舌苔干燥少津，大便秘結，小便短少煩躁不寧，善言好動，表情豐富，脈數熱黃(赤)稠燥

3、動熱證分類表熱證風熱病邪侵襲肌表的證候 ，表證，伴渴、頭痛、汗出、脈數等陽熱或陰虛火旺的證候 ，主要指里實熱證 里熱證寒熱證寒證感受寒邪，或陰盛陽衰所表現的證候寒證表現特點惡寒、畏寒、肢冷、腰背腹肢等冷痛面色白，舌淡白、苔白，排出物色白痰、涎、二便等排出物清稀口不渴，苔潤滑屈身蜷臥，喜靜少動，表情淡漠，脈遲靜潤稀白冷寒證分類表寒證里寒證寒邪侵襲肌表的證候，表證，伴新起惡寒、無汗、脈緊等陰盛與陽虛的證候，主要指里實寒證 3. 虛實證實證邪氣亢盛所表現的證候 實證表現特點病程較短，發病急暴癥狀明顯，痛劇拒按，舌老、脈實胸腹脹滿，痰涎壅盛，舌苔厚二便不通，氣、血、水、食、蟲等停聚新短強烈有余停聚實證

4、分類表實證風寒束表，腠理郁閉的證候，即表寒證里實證里實寒證里實熱證虛實證虛證正氣不足，邪氣不盛所表現的證候虛證表現特點病程較長，發病緩慢神疲乏力，痛緩喜按，舌嫩、脈虛氣短聲低，苔少或無苔二便失禁，氣血陰陽津液精等耗損耗損不足衰弱久長虛證分類 里虛寒證 里虛熱證 4. 陽證與陰證 陰證 八綱的總綱 里證寒證虛證 陽證 表證熱證實證 癥狀歸類的綱領 陽邪致病，病變較快，癥現于外、向上、易發現，表現興奮、躁動、亢進、明亮、數疾陰邪致病，病變較慢，癥顯于內、向下、不易發現，表現抑制、沉靜、衰退、晦暗、遲緩陽證與陰證分類 陽盛與陰盛陽虛與陰虛亡陽與亡陰陽熱熾盛所表現的證候壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤煩躁

5、/神昏譫語，腹脹滿痛拒按、尿赤便結，舌紅苔黃干，脈洪、數、滑、實陽盛證(里實熱證)陰盛證(里實寒證) 寒邪直中臟腑，陽氣被遏所表現的證候形寒肢冷、腹痛拒按，大便秘結或腸鳴腹瀉，面色蒼白，痰鳴喘嗽，口淡多涎、小便清長，苔白厚膩，沉遲，或弦緊有力陽盛與陰盛陽虛證(里虛寒證)陽虛生寒所致的證候形寒肢冷、腹痛綿綿，喜暖喜按口不渴或渴喜熱飲，大便溏薄，小便清長或尿少浮腫，精神不振面色咣白，少氣乏力，舌淡嫩、苔白滑，脈沉遲無力 陰虛證(里虛熱證)陰液虧虛，虛熱內生所致的證候骨蒸潮熱，五心煩熱，顴紅盜汗形體消瘦、口燥咽干，小便短黃大便干結，舌紅少苔或無苔，脈沉細數 陽虛與陰虛亡陽證體內陽氣極度衰微有欲脫時所

6、表現的危重證候冷汗淋漓，汗質稀淡，面色蒼白精神淡漠，肌膚不溫，四肢厥冷呼吸氣微，舌淡而潤，脈微欲絕 亡陰證體內陰液嚴重虧乏而欲竭時所表現的危重證候大汗淋漓，汗熱咸粘、如珠如油面赤肢溫，虛煩躁擾，渴欲冷飲小便極少，唇舌齒燥，脈細數疾 亡陽與亡陰提 示前面講述八綱基本證候的表里辨證、寒熱辨證、虛實辨證、陰陽辨證 表證主癥惡寒發熱，脈浮 第二部分 氣血津液辨證 概念辨別有無氣血津液辨證四診 資料運用氣血津液理論氣血津液虧損不足運行障礙 辨證 方法氣血津液證候分類分類1.虧虛不足2.運行失常氣虛氣陷血虛津液虧虛虛證實證氣運失常氣滯氣逆血運失常血淤水運失常水停痰證1.虧虛不足元氣不足、臟腑組織機能減退所

7、表現的證候氣短聲低、少氣懶言神疲乏力 動則諸癥加劇 、頭暈目眩、自汗、舌淡苔白，脈弱 氣陷證氣虛無力升舉而反下陷所表現的證候 內臟下垂、便意頻頻、久瀉氣虛證 血虛證血液虧損，不能濡養臟腑、經絡、組織所表現的虛弱證候面淡白無華或萎黃、瞼、唇、爪甲、舌色淡白頭暈目澀、心悸，失眠多夢、手足麻木 婦女月經量少色淡、后錯、閉經脈細無力津液虧虛證津液不足，臟腑組織官竅等失去津液滋潤濡養和充盈所表現的證候 口、鼻、唇、舌、咽、皮膚、大便等干燥征眼陷、口渴欲飲、尿少舌紅少津，脈細數 氣滯證人體局部或全身的氣機阻滯，運行不暢所表現的證候 脹悶竄痛脹痛攻痛 胸脅乳房少腹胸部脘腹部肢體關節癥狀時輕時重，部位不固定，

8、按之無形常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕隨情緒變化而增減2.運行失常脈弦氣逆證氣機升降失常，臟腑之氣上逆所表現的證候 肺氣逆咳嗽、喘息 胃氣逆呃逆、噯氣惡心、嘔吐 肝氣逆頭痛、眩暈、氣從少腹上沖胸咽、昏厥 瘀血內阻所致的證候 血瘀證面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌膚甲錯、舌紫暗、瘀點瘀斑，脈細澀或結代色脈改變色紫暗或夾血塊，或便黑如柏油狀出血體表包塊色青紫體內質硬、推之不移腫塊刺痛拒按、固定不移、夜甚疼痛水停證體內水液停聚而形成的證候 水腫，按之凹陷不易起腹滿如鼓，叩之聲濁 小便短少苔潤滑，脈濡緩痰證痰濁停阻于臟器組織之間，或見于某些局部、或流竄全身所表現的證候 咳吐粘稠痰、喉中痰鳴、梅核氣、瘰疬

9、癭瘤、乳癖、核塊 胸脘痞悶，惡心納呆，嘔吐痰涎神昏，或癲、或狂、頭暈目眩體胖、苔膩，脈滑 虛證有何臨床表現？ 痰證有何臨床表現？思 考第三部分 臟腑辨證概 念運用辨別臟腑辨證四診資料藏象理論病變所在臟腑病因病性邪正盛衰辨證方法臟腑病證1. 心與小腸病辨證2. 肺與大腸病辨證3. 脾與胃病辨證4. 肝與膽病辨證5. 腎與膀胱病辨證1.心與小腸病辨證心病常見癥狀心悸、心痛、心煩，失眠小腸常見癥狀小便異常心病證常見證候心血虛證心陰虛證心氣虛證心陽虛證心火亢盛證心脈痹阻證 心血虛證臟腑血虛，不能濡養臟腑所表現的證候心悸，失眠多夢，健忘 視物模糊或夜盲，肢體麻木，關節拘急，手足震顫，肌肉瞤動婦女月經量少

10、色淡，甚至閉經 面色淡白或萎黃，眩暈唇舌淡白，苔白，脈細弱肝血虛心血虛血虛證心陰虛證臟腑陰虧，虛熱內擾所表現的證候胃隱灼痛、嘈雜，脘痞不舒，饑不欲食，干嘔呃逆 胃陰虛腰膝酸軟，眩暈耳鳴，齒松發脫，遺精陽強，經少/經閉/崩漏 腎陰虛眩暈目澀，脅隱灼痛 ，手足蠕動，脈弦肝陰虛干咳，痰少而粘/血絲，難咯肺陰虛心悸心煩，失眠多夢心陰虛五心煩熱、午后潮熱、顴紅盜汗口燥咽干、便結尿少、舌紅少津、脈細數 陰虛證 心氣虛 心氣虛證臟腑氣虛，功能減退所表現的證候脾氣虛腰膝酸軟，尿清頻數/余瀝不盡/遺尿，滑精早泄，月經淋漓/帶下清稀/胎動易滑食少腹脹便溏，面色萎黃；脾氣下陷可見腹墜，便意頻數或臟器下垂；脾不統血可

11、見出血 咳喘無力，痰白清稀，易感 心悸神疲乏力少氣懶言自汗，活動后諸癥加重，舌淡嫩苔白脈虛 腎氣不固脾氣虛肺氣虛心氣虛氣虛證心陽虛證腰膝酸軟，面色黧黑，五更泄瀉，尿頻數清長，或小便不利、浮腫，陽痿早泄，宮寒不孕，性欲減退腎陽虛食少腹脹便溏，腹隱痛喜溫喜按，肢體浮腫，尿少，帶下量多清稀 心悸怔忡，心胸憋悶/痛，氣短自汗，或面唇青紫畏寒肢冷、口淡不渴、面色咣白、神疲少氣、舌淡胖苔白滑，脈沉遲虛脾陽虛心陽虛陽虛證臟腑陽虛，虛寒內生所表現的證候心火亢盛心火盛證火熱內熾臟腑所表現的證候頭暈脹痛，急躁易怒，脅肋灼痛，耳鳴耳聾，口苦，失眠惡夢；出血，脈弦胃灼痛拒按，消谷善饑，口臭，牙齦腫痛潰爛，齒衄 咳喘，

12、痰黃稠，鼻翼煽動，咽喉紅腫痛；胸痛，咳膿血腥臭痰 心悸心煩，失眠狂躁；口舌生瘡；尿澀灼痛；吐血衄血壯熱，渴喜冷飲，面紅目赤煩躁，便秘尿赤，舌紅苔黃干，脈實 實熱證心火亢盛肺熱熾盛胃熱肝火熾盛病因瘀血 痰濁 陰寒 氣滯 共癥心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩肘內臂時發時止 特點刺痛，舌暗/青紫斑點脈細澀/結代 悶痛，體胖痰多，身重，苔白膩，脈沉滑/沉澀 痛劇，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲/沉緊 脹痛，喜太息舌淡紅脈弦 心脈痹阻證阻痹心脈，血行不暢所表現的證候2.肺與大腸病辨證肺病常見癥狀咳嗽、喘促、咯痰大腸常見癥狀大便異常肺病證常見證候肺氣虛證 肺陰虛證風寒束肺證風熱犯肺證燥邪犯肺證肺熱熾盛

13、證寒痰阻肺證腸燥津虧證大腸濕熱證外邪犯肺風寒、風熱、風燥侵肺，肺衛失宣所表現的證候干咳，少痰/無痰，難咯甚胸痛，痰中帶血/鼻衄咯血，唇鼻咽干燥，便干尿少，苔燥少津咳涕黃稠，口微渴，咽喉腫痛，舌尖紅苔黃，脈數風燥犯肺風熱犯肺痰涕白稀，喉癢，身痛無汗，苔白，脈緊 風寒犯肺咳嗽鼻塞流涕，微惡寒發熱苔薄脈浮肺衛失宣腸燥津虧證大腸津液虧虛，傳導失職所表現的證候大便秘結口干、口臭/頭暈 舌紅少津，苔黃燥，脈細澀 3.脾與胃病辨證脾病常見癥狀胃常見癥狀脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆 腹脹，納少，便溏 脾胃病證常見證候脾氣虛證脾陽虛證寒濕困脾證 胃陰虛證胃熱(火)證胃寒證食滯胃腸證寒濕困脾證寒濕內盛，中陽受困所表現證

14、候 腹痛脹滿、便溏口膩納呆、口淡不渴 、嘔惡體重浮腫尿少陰黃白帶量多舌胖淡苔白膩，脈濡緩胃寒證寒邪犯胃，或胃陽不足，胃失和降所表現的證候 脘腹冷痛喜暖惡心嘔吐，口泛清水形寒肢冷，苔白潤，脈沉遲實寒痛劇拒按、脈弦緊虛寒隱痛喜按、脈無力食滯胃腸證飲食停滯胃腸所表現的證候脘腹脹滿痛，拒按厭食嘔吐、噯腐吞酸腸鳴腹痛，瀉下不爽便臭如敗卵/便秘 苔厚膩脈滑/沉實 4. 肝與膽病辨證肝病常見癥狀精神抑郁或躁怒，胸脅少腹脹痛，眩暈震顫，脈弦 膽常見癥狀口苦，黃疸，驚悸，膽怯及消化異常肝病證常見證候肝血虛證肝陰虛證肝陽上亢證 肝風內動證肝郁氣滯證肝火熾盛證肝膽濕熱證 肝陽上亢證肝腎陰虧于下，肝陽偏亢于上所表現的下虛上實證候眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤 急躁易怒，失眠多夢 腰膝酸軟，頭重腳輕舌紅少津，脈弦或弦細數病因熱極生風 肝陽化風 陰虛動風 血虛生風 共癥眩暈、肢體動搖特點高熱神昏手足抽搐有力，頸項強直 頭重腳輕欲仆，項強肢顫，手足麻木，口眼喎斜，舌強不語手足蠕動無力手足震顫肌肉瞤動肢體麻木實熱證 陰虛陽亢證 陰虛證 血虛證 肝風內動證5.腎與膀胱病辨證腎病常見癥狀腰膝酸軟、生長發育及生殖和排尿異常小便異常膀胱常見癥狀腎病證常見證候腎陽虛證腎陰虛證腎精不足證腎氣不固證膀胱濕熱證 腎精不足證腎精虧損，生殖和生長發育機能低下所表現的證候(兒)發育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，骨胳痿軟，智