1、危重病人轉運護理記錄單危重病人定義： 危重病人是指那些有一個或多個/系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器 ，需要監測和治療。危重病人生命體征不穩定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮靜藥后有意識抑制等改變帶有有創壓力監測管靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物轉 運病人離開安全環境，轉運到其他地方存在轉運風險，增加并發癥、死亡率、傷殘率。禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩定，未插管。41%5%19%38%與病情相關的危險事件循環系統低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統顱內壓增高、劇烈煩躁

2、其他出血、高熱等與設備相關的危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現問題監護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統無負壓吸引或吸引力不夠評估危重患者情況和轉運的風險性，采取安全有效的轉運方式和措施，使患者安全順利地轉運到目的地。加強危重病人轉運過程中意外風險發生時的應對處理措施,減少風險程度和風險帶來的危害。因此，制訂危重病人轉運護理記錄單很重要。護理目標記錄內容個人資料評估項目評分結果轉運要求個人資料姓名、性別年齡診斷評估項目1、生命體征：T、P、R、BP 穩定 5分，藥物或儀器維持穩定 3分，高危狀態 1分

3、2、神志：清 5分，昏睡或譫妄 3分，昏迷 1分3、瞳孔：正常 5分，不等大對光反射存在或消失或等大對光 反射消失 3分，散大對光反射消失 1分4、靜脈通道：無靜脈通道 5分，用頭皮針或淺靜脈留置針 通道12條 3分，用深靜脈留置針通道或靜脈通道3條以上 1分5、各種管道（腦室引流管、胃管、氣管插管、氧管、胸腔引流管、尿管等）： 無管道 5分，有13條管道 3分，有3條以上管道 1分評估項目6、氣道支持：無采取氣道支持措施 5分，通氣導管或面罩供氧通氣或氣管插管與切開供氧通氣 3分，氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣 1分7、出血部位固定：不需要 5分，普通止血包扎 3分，止血包扎夾板固定或加壓

4、包扎止血或止血帶止血 1分8、臥位（無采取氣道支持措施）： 自由體位 5分，平臥頭側位或半臥位 3分，端坐、平臥頭后仰位或頭低足高位 1分9、頭部、脊柱、肢體保護： 自由體位 5分，絕對臥床限制活動 3分，上頸托或脊椎板 1分 評估項目10、移動患者的方式：指導協助下挪動 5分，需要2人或2人以上搬動 3分，需要3人或3人以上平行同軸搬動 1分11、患者安全防護：只上床欄 5分，上床欄及四肢約束 3分，上床欄及全身約束 1分12、呼吸機：正常運轉 5分,1項指標異常報警 3分，2項指標異常以上報警 1分13、監護儀：正常運轉 5分,1項指標異常報警 3分，2項指標異常以上報警 1分評分結果危重

5、病人轉運評估應在轉運前10分鐘內由責任護士完成。根據評估得分，滿分為65分。計算評估的總得分，根據得分判斷能否安全轉運并采取相應的轉運安全措施。評分結果得分小于30分，醫生護士嚴密監護下轉送：提示轉運風險高，需要主管醫生對患者再次評估并提出處理意見；應對其或家屬告知風險；攜帶急救物品做好急救準備方可轉送。評分結果得分3040分，有監護下轉送：提示轉運風險較高，在轉運途中可能發生呼吸、心血管、胃腸等系統病情變化及并發癥，以及管道脫開，給藥延遲或中斷，患者跌傷等意外；應對其或家屬告知風險；做好應急準備，預先聯系相關科室，與醫生一同轉送。評分結果得分4150分，醫生護士陪同下轉送：提示有風險的可能性

6、，應給予高度重視并做好相應的預防措施。評分結果得分50分以上，可以轉送：提示轉運風險較小，做好相應的預防措施安全轉運。醫院內和醫院之間危重病人的轉運存在讓病人發生不良事件的危險以及增加的發病率和死亡率。通過適當地回答以下5 個問題可以減少風險的發生：1、需要誰來陪護這個病人？2、需要哪些設備，設備是否已檢測和設備是否運轉正常?3、你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預 知與其相關的問題的發生嗎？4、你已做好了一個轉運計劃嗎？5、你已詳細地記錄了整個過程嗎？?轉運人員的要求護送人員的資格和能力關系到病人的安全。危重病人的運送除了一般工勤人員外，還應要有具備現場心肺復蘇(CPR)技術的醫師

7、、護士共同前往，且有一定搶救經驗和應急能力。運送途中要根據病情變化及時準確地做出判斷和處理。在整個轉運過程中應有一條清晰的責任鏈。轉出單位的病人主管醫生與接送病人的醫生及接收醫院的醫生之間的關于病人情況的好的交接是關鍵。所需設備和藥物呼吸支持設備循環支持設備其他設備藥物準備呼吸支持設備氧氣裝置（氧袋、氧氣管），面罩呼吸球囊鼻/咽通氣道吸引設備（吸痰管、吸痰機）氣管切開手術器械氣管插管包環甲膜穿刺針脈搏血氧計 呼氣末CO2監測便攜式呼吸機成人/兒童呼吸回路循環支持設備便攜監護儀/除顫儀備有合適型號袖帶的血壓計開通靜脈通道用具動脈監護器具(如果需要)體外起搏器(例如：心臟手術后的病人)其他設備胃管

8、和引流袋尿管和引流袋血糖儀及試紙血氣分析儀及試紙約束帶、手套輸注泵保暖用具藥物準備根據病人的病情準備不同的搶救藥品如鹽酸腎上腺素、鹽酸異丙腎上腺素、硫酸阿托品、鹽酸利多卡因、尼可剎米、洛貝林、地西泮、胺碘酮、乳酸鈉林格液、碳酸氫鈉等，必要時用鎮靜鎮痛劑、麻醉劑 轉運前的護理轉運前病情評估 危重病人病情復雜、兇險、變化快，轉運途中可能有不同程度并發癥及一些意外情況的發生。因此，護士在運送病人前準確地綜合評估病人病情是安全轉送的關鍵。所有病人轉運前當班護士必須對病情充分地了解和評估。評估的內容主要包括病人的意識狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據病人病情預計轉運途中可能發生的潛在性安全隱患

9、等。根據評估的情況，做好相應的準備。轉運前的護理轉運前的病人準備 首先，向病人及家屬做好自我介紹，解釋轉運的目的及必要性，取得他們最大的配合。其次，保持病人呼吸道通暢，檢查人工氣道是否固定牢固，以防轉運途中不慎使導管滑脫。防止窒息和誤吸，保證充足的供氧。運送前吸盡氣道內分泌物。另外，保持各種管道通暢、連接緊密、妥善固定，防止扭曲、受壓、脫出。保證輸液管道通暢，藥物輸入勻速，以便轉運時不間斷治療。轉運前的護理轉運前做好各項準備工作 院內轉運病人時，轉運前要認真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標明深度的刻數，必要時記錄，防止移位等，同時依據不

10、同的病種備用不同的急救藥品和設備以及轉運工具，保持功能良好。轉運人員要熟悉途中所進行的治療護理措施，認真核對轉送病人藥品和物品，了解病人的心理狀態，與接收科密切合作聯系，做好接收準備，使病人安全的轉送到接收科室順利地接受治療。院外轉運患者時，盡管病情危急，也要快而穩地邊搶救邊檢查留置管道是否牢固，保持長度適宜，防止途中扭曲拉緊影響治療效果，確保安全轉運 。轉運中的護理病人病情危重，醫務人員應始終留在患者身邊，站在病人頭側，轉運途中應密切觀察病情變化，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。保證病人取安全舒適的體位，保持頭在前，上下坡時保持頭高位，盡可能避免劇烈震蕩；保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏

11、向一側，防止窒息和誤吸，及時清除氣道內的分泌物；保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、受壓、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質、量。轉運途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時用藥；上好護欄，必要時使用約束帶。轉運中的護理加強途中急救監護，維持生命體征平穩 當確定轉運病人時，搬運要求動作準確，并做到輕、穩、快，避免震動，病情危重或頸腰椎骨折的病人要34人同時搬運，保持頭部軀干成直線位置。推車搬運時保持頭部在大輪端，可因大輪轉速慢、穩而減輕震動。上下坡時頭部始終在高處端，以免引起患者不適。急救車搬運病人時，盡量保持快而穩速行駛，減少顛簸，不僅有利于實施急救措施，更有利于病人舒適。體位安置據病情和傷情而定，一

12、般輕傷員取仰臥位，顱腦損傷者要側臥位或頭偏向一側，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克病人取仰臥中凹位等。昏迷躁動的患者要用約束帶防止墜傷，酌情蓋好被服以免著涼或過熱。轉運過程中醫護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等。途中應做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發現病情惡化和意外傷時要立即進行處理，并及時與有關科室聯系呼救，以便得到及時的搶救。轉運中的護理轉運前已檢查各種引流管并放置好各管道轉運中要保持各種引流管固定、通暢轉運后先檢查各種引流管固定、通暢骨科

13、病人要固定好骨折部位，專人托扶肢體或特殊管道帶氣管插管/氣管切開套管的病人，頭部切勿后仰，防止氣管插管/氣管切開套管脫出，特別注意氣管插管的位置轉運中病情觀察看看唇周、面色、呼吸看監護數據與屏幕參數顯示看穿刺部位、補液速度看各種管道有否滑脫扭轉看搬運用具是否對病人有損傷病人體位是否正確轉運中病情觀察摸觸摸頭額及四肢皮膚溫濕按壓甲床判斷末梢再充盈時間輕拍病人肩膀，判斷病人反應轉運中病情觀察問詢問病人叫什么名字，現在幾點鐘，現在在哪里，判斷意識情況有意識與病人交談，判斷意識轉變情況轉運中病情觀察聽聽機器運轉聲音，有無漏氣聲音聽病人呻吟聲聽病人有無哮鳴音轉運后的記錄認真做好交接班記錄,到達接收科室后，與相關人員認真做好交接工作。交接的內容包括病人的診斷、意識、瞳孔、生命體征、氧流量、各種管道名稱及植入深度、引流液的情況、特殊用藥及皮膚情況等。 建立交接流程記錄，完善交接班制度 轉運患者時，護送人員將病人運送到目的地后，與接收科的醫護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等，然后進行詳細的床邊交接，包括病歷的交接，轉運前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施，病人的心理狀態等，接收科的醫護人員了解交接內容無誤后，進行接班記錄，最后由雙方醫護人員簽全名，即完成交接流程。避免了因