1、急救藥品、設備的使用及管理 結核四科 鄧鈺急救藥品、物品、設備的管理制度 1、儀器、設備和搶救藥品呈備用狀態，定數量、定點放置、定人保管、定期檢查維護。 2、設立搶救車藥物、物品交接本。每班必須認真交接、登記、簽名。如發現搶救藥品及物品遺失，及時查找 并補齊。每日必須測試各種搶救器械、儀器的性能，如有問題及時維修、更換。 3、搶救車內前十種藥品按醫院統一編號排列，定位、定量岑芳，藥品防止按照近效期到遠效期排列，取用時按照從左到右的順序。每位護士熟悉藥品的位置、劑量、作用和使用方法。 4、護士負責對當班使用后的儀器設備進行清潔、消毒、維護等工作。 5、儀器、設備和搶救藥品不得擅自挪用、外借（特殊

2、情況除外）。 6、護士長每周抽查搶救藥品、物品和設備的備用狀態和交接班情況，發現問題及時分析原因，提出整改措施并記錄 。 7、病房搶救車實行封條管理：每周一次由辦公班檢查、消毒，與責任班雙人清點后貼上封條，每班需檢查封條是否完整，否則及時查明原因。如搶救病人時取用后需由值班護士及時補充、清點后重新貼上封條。 8、每天清點貴重儀器的基數并登記，定點放置。 9、醫護人員應熟練掌握儀器、設備和搶救物品的操作流程與常見故障排除方法等，并正確使用。護士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養方法。急救藥品管理和常用急救藥品的使用 急救車內的藥品管理 1、每個臨床科室需備有急救車。做到五定：定人保管（每日清

3、點并記錄）、定時核對（查數量、質量）、定點放置、定量供應、定期消毒。二及時：及時檢查維修、及時領取補充。 2、急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應處于良好備用狀態。確保完好率100%。 3、備有搶救車配備示意圖，按統一規定放置。 4、搶救藥品齊全，標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現象。每個藥袋、盒內只能放置一種藥品，急救藥品應按藥物使用有效期排列（由近及遠），所有藥物應標注有效期。 5、急救車內備有規定搶救物品，并可按專科要求配備其它搶救用物，并在搶救車配備示意圖上注明。 6、搶救藥品、物品使用后，24小時內補充齊全，及時封存。如因特殊原因無法補齊時，應及時交班，并報告護士長協調解決。

4、 7、每班按基數本清點藥品、物品，并做好記錄，分管護士每周檢查一次，護士長每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。定期檢查消毒包有效期，保證物品使用。急救車的封存 1、使用統一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。 2、按要求在封存條上注明封存時間。 3、一周啟封檢查一次。 4、車內藥（物）品應在距失效期小于6個月與藥房聯系更換，以確保藥品質量。 5、封存者雙人簽名。 6、封條一經開啟、或疑有損壞，應立即按基數本重新核對、清點、封存者雙人簽名。急救車內藥品、物品的擺放 我院急救車內前十種藥品：鹽酸腎上腺素、硫酸阿托品、鹽酸利多卡因、鹽酸洛貝林、尼可剎米、回蘇林、鹽酸多巴胺、西地蘭、地塞米松、呋塞米。鹽

5、酸腎上腺素注射液 (副腎素) 1ml:1mg藥理作用： 興奮心臟 收縮血管 影響血壓 擴張支氣管 促進代謝臨床應用： 心臟驟停急救急性支氣管哮喘過敏性休克治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏反應治療低血糖癥局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血禁忌癥：高血壓 器質性心臟病 洋地黃中毒 糖尿病 外傷性或出血性休克甲亢硫酸阿托品 1ml:0.5mg藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。 臨床應用：搶救感染中毒性休克治療銻劑引起的阿-斯綜合征治有機磷農藥中毒緩解內臟絞痛用為麻醉前給藥注意事項：心臟病患者

6、（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽門梗阻慎用本藥。本藥靜推宜緩慢用于緩慢性心律失常時須謹慎調整劑量，過大則引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室顫的危險。禁忌癥：對本藥或其他抗膽堿藥過敏者青光眼患者前列腺增生患者高熱患者重癥肌無力患者利多卡因注射液 5ml:100mg藥理作用：能降低浦肯野纖維的自律性，改變心律失常局部麻醉臨床應用：用于室性心律失常局部麻醉不良反應和禁忌癥：交叉過敏反應：如普魯卡因。心臟、肝臟疾患、70歲的老人劑量減半下列情況應禁用：阿斯綜合癥；嚴重心臟阻滯，包括或度房室傳導阻滯、雙束支阻滯；嚴重竇房結功能障礙。鹽酸洛貝林注射液 （山梗菜堿）1 ml:3mg藥理作用：

7、可刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。臨床應用：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。不良反應：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。尼可剎米注射液 （可拉明）1.5 ml:375mg藥理作用：主要直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快。選擇性較高，對大腦和脊髓的興奮作用較弱，比其他中樞興奮藥安全，不易引起驚厥。臨床應用：用于中樞性呼吸及循環衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。不良反應：有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時可

8、出現血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現昏迷。鹽酸多巴胺注射液2ml:20mg藥理作用：興奮心臟舒縮血管增加尿量禁忌癥：嗜鉻細胞瘤患者嚴重動脈粥樣硬化器質性心臟病嚴重高血壓甲亢臨床應用：用于外科手術中維持或恢復血壓，尤其適用于脊椎麻醉所致的血壓降低。用于大出血、創傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。用于終止陣發性室上性心動過速的發作。甲亢去乙酰毛花苷注射液（西地蘭） 2ml：0.4mg藥理作用為毛花苷C的脫乙酰基衍生物，為常用的注射用速效洋地黃類藥物。增加心肌收縮力和

9、速度,減慢房室結傳導速度，縮短心房有效不應期。使衰竭心臟排血量增加，消除交感神經張力的反射性增高，并增強迷走神經張力，從而減慢心率，延緩房室傳導。臨床應用：主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房顫動、心房撲動及陣發性室上性心動過速。不良反應：胃腸道反應：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉變，是診斷洋地黃中毒的重要依據。如心率突然顯著減慢或加速，由不規則轉為規則，或由規則轉為有特殊規律的不規則。應用洋地黃過程中出現室上性心動過速伴房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現。

10、神經系統表現：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。視覺改變：可出現黃視或綠視以及復視。地塞米松注射液1ml：5mg藥理作用腎上腺皮質激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進排鉀作用很輕，對垂體 - 腎上腺抑制作用較強。 臨床應用：常用于危重病人的搶救，如嚴重的休克、過敏、腦水腫等。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病，類風濕性關節炎，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。 呋塞米注射液（速尿）2ml：20mg藥理作用能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。臨床應用：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎

11、臟疾病，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓在療法中，當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為適用。預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環功能不全等，及時應用可減少急性腎小管壞死的機會。高鉀血癥及高鈣血癥。稀釋性低鈉血癥尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L 時。抗利尿激素分泌過多癥。急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。不良反應和禁忌癥：交叉過敏。對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者，對本藥可能亦過敏。大劑量或長期應用時，會出現如體位性低血壓、休克

12、、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關的口 渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。甘露醇注射液250ml:50g藥理作用：甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。 組織脫水作用。 利尿作用。 臨床應用：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。降低眼內壓。滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。 碳酸氫鈉注射

13、液 250ml藥理作用及適應癥：治療代謝性酸中毒，本品使血漿內碳酸根濃度升高，中和氫離子，從而糾正酸中毒堿化尿液，由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集。制酸，口服能迅速中和或緩沖胃酸，而不直接影響胃酸分泌。急救儀器、物品的管理和使用搶救儀器、物品的管理1、定位放置：儀器放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負責保管。3、定期檢查：（1）每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態。（2）護士長每周檢查一次。4、定期消毒：儀表、物品表面每日由固定班次清潔一次，每周用250-500mg/L

14、有效氯消毒擦拭一次。5、儀器不得隨意外借，經相關部門領導同意后方可出借。6、設備科定期檢修。7、使用中若儀器突然出現故障應立即更換或找替代物品，立即通知設備科維修并做好標記，已壞或有故障的儀器不得出現在搶救室內。心電監護儀的使用目的： 心電監護是監測心臟電活動的一種手段。是通過顯示屏連續觀察監測心臟電活動情況的一種是無創的監測方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，并指導實時處理。操作流程：1、接通電源，檢查電源是否接通良好，接口無松動。打開電源開關。2、檢查監護儀各導線是否有老化、開裂現象。正確連接電極片： 右上（RA）:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下（RL）:右鎖骨中線劍突

15、水平處。 中間（C）:胸骨左緣第四肋間。 左上（LA）:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間。 左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。3、血氧探頭紅外線光源對準指甲，選擇指套松緊適宜，避免造成局部壓瘡。4、將袖帶綁在至肘窩兩橫指處，松緊度為能插進兩指為宜。5、根據病人生命體征調節各參數上下限值。使用注意事項：1、監護儀周圍禁用手機等帶有磁場的物品，以免影響監護效果。2、監護儀報警時，護士立即給予處理，必要時報告醫生。3、觀察貼電極處的皮膚，若有紅疹，發癢，及時更換貼電極位置。4、活動時注意導線防止壓在身體某部位造成皮膚損傷。5、血壓監測分為自動監測和手動監測。手動監測是隨時啟動START 鍵，自動監測時可定

16、時，人工設置，機器可自動按設定時間監測。6、袖帶上的標記對準肱動脈，松緊適宜。7、袖帶應于心臟水平并外展45度。8、病人正在移動、發抖或痙攣、頻繁測量血壓時測量會出現誤差。監護儀常見故障及處理措施：一 、 電量不足 1 、重新安放電池。 2 、檢查電極與軟線，軟線與輸出 接頭之間是否連接良好。二 、ECG無波形1、 更換電極片。2、 更換備用軟線。三 、 血壓測不出1、選擇手動測量血壓。2、測量時制動。四 、SPO2無波形1、更換手指測量。2、更換備用傳感器。吸痰器的使用目的： 適用于因各種疾病所致的昏迷、手術等不能自主排痰的患者或吸出分泌物、血液防止窒息。操作流程：1、 準備吸引器，檢查性能

17、。2、使病人面向操作者，頭略后仰，昏迷病人可用開口器幫助張口，再將吸痰管插入口腔頰部、咽部。若口腔吸痰有困難，可由鼻腔插管至咽部，當插入到適當位置后再接通電源，并使吸痰管左右旋轉，緩慢上移，向上提出，將咽部及口、鼻分泌物逐段吸盡。3、吸引過程中，應隨時吸水沖洗吸痰管，以免痰液堵塞。如痰液過深不易吸出，可借助吸痰管插入的機械刺激，使病人作有效咳嗽動作，待咳嗽停止后再吸。吸痰完畢沖洗痰管，最后將連接管插入盛有消毒液的瓶中。4、氣管插管和氣管切開病人吸痰時，護士應洗手，戴無菌手套，送管時，應中斷負壓，當達到一定深部時再進行負壓吸引，并將吸痰管左右旋轉，邊吸，邊上提。當聽到痰聲后稍停數秒鐘，以便吸凈該

18、處痰液。5、在吸痰前后，應加大氧氣流量或呼吸機吸入氧濃度1-2分鐘，以提高病人的血氧濃度，防止缺氧。6、痰液粘稠時，可反復用2%碳酸氫鈉或生理鹽水加糜蛋白酶5ml，在病人吸氣時注入氣道進行氣道沖洗，以刺激病人咳嗽及稀化痰液。待藥物注入1-2分鐘后，再給吸痰。7、一次吸痰吸引管在氣道內停留時間不超過10-15秒，停止給氧時間不超過20秒。對有自主呼吸的病人，應在深呼吸5次后，生命體征恢復到原有水平時再進行第二次吸痰。簡易人工呼吸器的使用目的： 是進行人工通氣的簡易工具，在病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分的氧氣供應，改善組織缺氧狀態。操作流程：檢查簡易呼吸器與氧氣

19、裝置是否通暢，呼吸氣囊有無漏氣，調節氧氣流量8-10升/分，使儲氧袋充盈，協助病人取去枕仰臥位。（儲氧袋作用：提高氧濃度，外接氧氣有儲氧袋時可使氧濃度大于90%；外接氧氣無儲氧袋時氧濃度大于40%；無氧源時，氧濃度為大氣氧濃度21%。）解開病人衣領、腰帶，操作者站于病人的頭側，開放氣道（仰頭抬頦法、雙下頜上提法），使病人頭后仰。 戴手套，取一塊紗布清除 口腔分泌物，如有義齒取 下。清除口腔與喉中任何可 見的異物。 4、 將面罩緊扣病人的口鼻部，操作者一手以EC手法（左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起），或放置面罩固定帶固定面罩，使

20、面罩與口鼻緊貼不漏氣，保持氣道打開及固定面罩，另一手擠壓氣囊。如果患者插有氣管插管或做氣管切開者，應摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內管接頭進行操作。5. 以每分鐘成人10-12次的頻率（兒童14-20次/分鐘），單手或雙手規律、均勻地擠壓呼吸囊，擠壓球囊時間應長于1秒鐘，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，同時觀察胸廓起伏情況。擠壓呼吸氣囊時，壓力不可過大，無氧源時擠壓氣囊的三分之二，有氧源時擠壓氣囊的二分之一。一般潮氣量為500-600ml，兒童250-300ml，按壓與放松比為1:1.5。 6. 觀察病人胸廊是否隨著擠壓氣囊而起伏，面色、口唇是

21、否紅潤，SpO2是否改善，呼吸活瓣工作情況，呼氣時透明面罩內有無霧氣，判斷通氣量是否合適，發現病人有自主呼吸時，應按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。 7. 停止使用后再用另一塊紗布清潔病人口鼻及面部，協助病人取適宜體位，根據患者病情或遵醫囑給予適宜流量的氧氣吸入，整理床單位，安慰病人。 8. 整理用物，脫手套，洗手，記錄。微量輸注泵的使用目的： 將少量的藥液精確、均勻、持續的泵入體內，維持體內一定的藥物濃度，調節迅速方便。操作流程：1、連接電源：機器連續充電10小時以上，可應急工作3小時。打開開關，自動進行檢測。 2、將吸好藥液的注射器穩妥的固定在機器上。 3、設定流量：調節所需流量。機器通過蜂鳴并顯示ml/h。 4、將注射器與靜脈穿刺針連接。進行靜脈穿刺，固定針頭，按下啟動運行鍵，注射泵開始注射。 5、注射泵注射藥物過程中，隨時觀察注射泵的運行以及藥物輸入的情況。 6、藥液注射完畢，按下停