1、PICC置管中存在的護理問題2014-6-5一、PICC的概念二、PICC置管中存在的問題三、PICC的護理問題目錄一、PICC的概念二、PICC置管中存在的問題三、PICC的護理問題目錄一、PICC的概念二、PICC置管中存在的問題三、PICC的護理問題目錄一、PICC 的概念：（一）PICC的臨床定義（二）PICC的種類一、PICC 的概念：（一）PICC的臨床定義（二）PICC的種類一、PICC 的概念：（一）PICC的臨床定義（二）PICC的種類 （一）PICC定義 外周中心靜脈導管（PICC）是指經外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖

2、骨下靜脈的導管。 （一）PICC定義 外周中心靜脈導管（PICC）是指經外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。 （一）PICC定義 外周中心靜脈導管（PICC）是指經外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。 上腔靜脈、鎖骨下靜脈 貴要靜脈 頭靜脈 肘正中靜脈 1.三向瓣膜式PICC導管2.末端開放式PICC導管3.帶心電導聯的picc導管4.紫色連接“耐高（二）PICC種類1.三向瓣膜式PICC導管：特點：硅膠材質、柔軟、彈性好；是一條放射顯影的導管；導管上有厘米刻度，

3、穿刺前，可預先根據患者個體需要進行修剪?？蛇M行中心靜脈壓測定。1.三向瓣膜式PICC導管：特點：硅膠材質、柔軟、彈性好；是一條放射顯影的導管；導管上有厘米刻度，穿刺前，可預先根據患者個體需要進行修剪。可進行中心靜脈壓測定。 2.末端開放式PICC導管 特點： 硅膠材質、柔軟、彈性好；是一條放射顯影的導管；導管上有厘米刻度，穿刺前，可預先根據患者個體需要進行修剪。 可進行中心靜脈壓測定。3.帶心電導聯的picc導管特點：導管由高質量的聚氨基甲酸乙脂制成，導管頭端無創設計。心房內心電圖導引能實時確認導管頭端的位置，無需再進行x線檢查來確定。管身嵌有三條完整的x線對比條，放射顯影良好。4.紫色連接“

4、耐高壓注射”標識特征： 醫用聚氨酯材質 專利的分叉結構設計最大5ml/秒的輸注速度 隨時檢查回血和延長管是否注滿紫色連接“耐高壓注射”標識PICC步驟圖片展示術前談話簽字PICC步驟圖片展示用物準備核對PICC步驟圖片展示測量定位測量定位PICC步驟圖片展示建立無菌區皮膚消毒PICC步驟圖片展示鋪孔巾鋪孔巾PICC步驟圖片展示擴大無菌范圍置管前核對二、PICC置管中問題：（一）導管異位（二）穿刺失敗（三）拔導絲困難原因置管困難1插管鞘沒有推進血管，與血管有角2.插管途徑原有血管外科手術史、放療史、3.插管途徑有靜脈瓣或體位不當4.個體差異血管條件差或血管畸型5.導管誤進入側支 原因置管困難1插

5、管鞘沒有推進血管，與血管有角2.插管途徑原有血管外科手術史、放療史、3.插管途徑有靜脈瓣或體位不當4.個體差異血管條件差或血管畸型5.導管誤進入側支 原因置管困難1插管鞘沒有推進血管，與血管有角2.插管途徑原有血管外科手術史、放療史、3.插管途徑有靜脈瓣或體位不當4.個體差異血管條件差或血管畸型5.導管誤進入側支 （一）導管異位1.原因:血管變異、病人體位不當、經頭靜脈穿刺、有縱隔腫塊2.對策:經頭靜脈穿刺時，應注意當導管到達肩部時，囑患者頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩部若異位距離短有時可自行復位；若異位距離較長，可將導管退拔57cm原因1.穿刺前未用生理鹽水沖管潤滑導絲2.穿刺時強行送管致使導

6、管扭曲， 導絲變形造成拔導絲困難對策1.穿刺前應先預沖導管潤滑導絲2.穿刺時不得強行送管，如遇阻力應暫停并退出導管少許，再用輕力緩慢送管3.當拔導絲有阻力且導管呈串珠樣皺折改變時，立即停止抽取導絲（二）拔導絲困難（三）穿刺失敗1.原因：護士精神的壓力、穿刺經驗不足、對患者血管評估不足；患者情緒高度緊張等2.對策：在穿刺時應首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，頭靜脈置管成功率最低。有條件者插管前做血管超聲，有計劃地選擇導管型號、穿刺角度、穿刺部位三、PICC置管后的并發癥（一）穿刺局部滲血（二）機械性靜脈炎（三）導管堵塞（四）導管脫出（五）感染三、PICC置管后的并發癥（一）穿刺局部滲血（二）機械性

7、靜脈炎（三）導管堵塞（四）導管脫出（五）感染三、PICC置管后的并發癥（一）穿刺局部滲血（二）機械性靜脈炎（三）導管堵塞（四）導管脫出（五）感染（一）穿刺局部滲血1.原因：穿刺針過粗；患者凝血功能障礙；穿刺部位過度活動2.對策：根據血管情況選擇合適的穿刺針；置管前常規檢查凝血功能；術后局部按壓止血1530min，24 h內適當限制上臂活動。（一）穿刺局部滲血1.原因：穿刺針過粗；患者凝血功能障礙；穿刺部位過度活動2.對策：根據血管情況選擇合適的穿刺針；置管前常規檢查凝血功能；術后局部按壓止血1530min，24 h內適當限制上臂活動。（一）穿刺局部滲血1.原因：穿刺針過粗；患者凝血功能障礙；穿

8、刺部位過度活動2.對策：根據血管情況選擇合適的穿刺針；置管前常規檢查凝血功能；術后局部按壓止血1530min，24 h內適當限制上臂活動。導管型號與血管大小不相宜，選擇的導管材料過硬，組織相容性差導管外壁粘附了手套上的滑石粉；血管條件太差，如外周血管已輸注過化療藥物；置管側手臂負重過重或活動過度等。原因（二）機械性靜脈炎置管術中需充分沖洗無菌手套上的滑石粉；置管前用肝素鈉鹽水沖洗PICC導管；術后熱敷穿刺側手臂，1次d，每次2 h以上，連續7 d患者一旦發生機械性靜脈炎需及時處理，可給予紅外線治療儀(TDP燈)照射局部，30min次，12次d。 對策（三）導管堵塞1.原因：材料方面：三向瓣膜式

9、PICC導管內瓣膜損壞；胸內壓驟然升高；三向瓣膜式PICC導管只用生理鹽水封管，血液返流入管腔?；颊叻矫妫翰话匆幎〞r間返院換藥和沖管，任意延長換藥間隔時間。參加劇烈的體育活動或用置管側手臂負重2.對策：正壓接頭替代肝素帽，或改用肝素鈉鹽水溶液封管，相關科室的護士需人人掌握脈沖式正壓封管方法堵管已發生時，可用l：5 000 u的尿激酶溶液lml進行溶栓（三）導管堵塞原因1.患者插管后曾經再次修剪過導管，2.導管與接頭未鎖緊，導管從接頭處滑脫。對策1.留在體外的導管應呈倒L型固定，導管接頭處不打折、扭曲，并加用白色固定翼2.避免高壓注射、暴力沖管3.加強健康宣教4.增強患者防范意識；相關護理人員業務培訓