1、第十九章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理第四節(jié) 良性前列腺增生病人的護理良性前列腺增生癥（BPH）：簡稱前列腺增生，是引起老年男性排尿障礙中最常見的一種疾病。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發(fā)病率在逐年提高。病 因老齡有功能的睪丸病因未明，目前公認性激素水平失調前列腺組織過度增生主要因素重要基礎病 理 生 理前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導致進行性加重的梗阻。增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困難

2、，繼續(xù)加重引起腎積水和腎功能損害。前列腺正常解剖及增生好發(fā)部位模式圖 前列腺增生并引起尿道及膀胱改變 尿液返流、上尿路積水導致腎功能損害護理評估了解病人年齡、生活和飲食習慣，有無長期抽煙、飲酒等不良嗜好；平時排尿情況，有無憋尿習慣；既往有無尿路梗阻、尿潴留、尿失禁及腹外疝等病史。護理評估尿頻以夜間為甚。1主要因為前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱殘余尿量增多，膀胱相對有效容量縮小，排尿次數(shù)明顯增加，常伴有尿急。最早、最常見的癥狀護理評估進行性排尿困難典型表現(xiàn)為排尿延遲、排尿費力、射程縮短、尿線變細、排尿斷續(xù)、終末滴瀝和排尿時間延長。2最主要表現(xiàn)護理評估尿潴留、尿失禁當梗阻逐漸加重，殘余尿量逐漸

3、增多，膀胱逼尿肌功能下降，收縮力減弱，膀胱功能失代償，導致慢性尿潴留，當膀胱過度充盈時，張力超過尿道內口阻力時，出現(xiàn)充盈性尿失禁。3在飲酒、進食辛辣飲食、勞累、久坐、氣候變化等誘因條件下，前列腺明顯充血、水腫，尿道阻力急劇增大，可導致急性尿潴留，常需緊急導尿治療。護理評估并發(fā)癥膀胱長期殘余尿液，易誘發(fā)膀胱結石和下尿路感染，可出現(xiàn)排尿中斷、血尿、膿尿、尿頻、尿急和尿痛等癥狀。4長期排尿時腹內壓增大，可誘發(fā)腹股溝疝、痔、脫肛等。長期膀胱充盈，尿液返流可引起輸尿管、腎盂積水和慢性腎衰竭等而出現(xiàn)相應癥狀。護理評估心理社會狀況長期嚴重的尿頻和排尿困難等癥狀，會嚴重影響病人生活和休息，易產生煩躁、焦慮等心

4、理反應。如需手術治療，因擔心手術風險產生恐懼心理。輔 助 檢 查護理評估直腸指檢在直腸前壁可觸及增大的前列腺，表面光滑、邊緣清楚、質地中等、無明顯壓痛、中間溝變淺或消失。1診斷本病最簡單易行的方法輔 助 檢 查護理評估實驗室檢查繼發(fā)感染時，尿中可見白細胞，血白細胞明顯增高。2腎盂積水，腎功能受損時，血肌酐、尿素氮增高。輔 助 檢 查護理評估影像學檢查B超檢查：臨床首選檢查，可顯示前列腺增生的情況，測定膀胱殘余尿量，了解有無膀胱結石和上尿路積水等。3CT、MRI檢查：對PSA高者，應行CT或MRI檢查，排除或診斷前列腺癌。輔 助 檢 查護理評估測定膀胱殘余尿量可選用導尿法或超聲法。4正常成人殘余

5、尿量50ml即為手術指征。輔 助 檢 查護理評估尿流率測定檢查時要求排尿量150ml5最大尿流率15ml/s表明排尿不暢可用于判定尿道梗阻程度最大尿流率10ml/s表明梗阻較嚴重輔 助 檢 查護理評估病理檢查血清前列腺特異抗原（PSA）升高的病人，難以排除前列腺癌時，應行前列腺穿刺活檢。6處 理 原 則原則：解除尿路梗阻，防治并發(fā)癥。無明顯梗阻者無需處理。梗阻較輕或不能耐受手術者，主要采用非手術治療。梗阻嚴重、殘余尿量50ml、最大尿流率10ml/s、發(fā)生過多次急性尿潴留、出現(xiàn)并發(fā)癥和非手術治療無效者，需采用手術。處 理 原 則1-腎上腺素能受體阻滯劑：如特拉唑嗪、坦索羅辛等（可有效降低膀胱頸

6、和前列腺平滑肌的張力，降低尿道阻力）藥物治療15-還原酶抑制劑：如非那雄胺等（可阻止睪酮轉變?yōu)殡p氫睪酮，使增生的前列腺體積縮小）植物類藥物、中成藥：如前列康片等（可用于輔助治療）處 理 原 則開放性手術：有恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術，因創(chuàng)傷較大，現(xiàn)應用較少。手術治療2現(xiàn)在主要采用經尿道前列腺切除術（TURP）、經尿道前列腺汽化切除術（TUVP）。不能耐受以上手術者，行膀胱造瘺術，以解決排尿問題。處 理 原 則近年來新開展的前列腺尿道網狀支架擴張術、經尿道激光治療、經尿道球囊高壓擴張術以及經直腸高強度聚焦超聲（HIFU）治療等治療方法，可改善排尿，在逐步總結和推廣中。其他療法3

7、有感染的危險與排尿不暢、留置導尿管等有關。排尿障礙與尿道梗阻有關。睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)增多有關。潛在并發(fā)癥手術后TUR綜合征、出血、尿失禁、感染等。急性尿潴留的護理1急性尿潴留者，應及時配合醫(yī)生放置導尿管引流尿液，以解除病人痛苦。護理措施部分病人因反復導尿，伴有尿道瘢痕性狹窄，無法再經尿道留置尿管時，應配合醫(yī)生行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。留置導尿管或膀胱造瘺管后，需做好相應的護理措施。一般護理2飲食和排尿：進食易消化，營養(yǎng)豐富，富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；忌飲酒級進食辛辣刺激性飲食；鼓勵病人白天多飲水、勤排尿、不憋尿，定時排尿。護理措施預防急性尿潴留：受涼、飲酒、進食辛辣飲食、過度勞

8、累、便秘、久坐等均易誘發(fā)急性尿潴留，應盡量避免。平時可適當做肛門會陰舒縮運動，促進血液循環(huán)，減輕前列腺充血水腫。病情觀察3護理措施主要觀察病人的排尿情況，同時應注意觀察病人有無慢性老年性疾病存在，了解心、肝、腎、肺等重要臟器的功能情況。藥物治療者，應注意藥物療效和不良反應，加強血壓等監(jiān)測。手術治療者，應加強監(jiān)護，密切觀察生命體征和各重要臟器功能，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告醫(yī)生。治療配合4護理措施藥物治療的護理手術治療的護理護理措施遵醫(yī)囑給病人服用1受體阻滯劑和5還原酶抑制劑。服藥后密切觀察排尿情況和藥物不良反應：1-受體阻滯劑有頭昏、直立性低血壓等，最好睡前服用，服用后臥床休息，用藥期間注意觀察不良

9、反應并定時監(jiān)測血壓。5-還原酶抑制劑在服藥后46周才起效，一定囑咐病人堅持長期服藥。藥物治療的護理護理措施完善術前檢查：術前應全面檢查心、肝、肺、腎等重要臟器功能，評估其對麻醉、手術的耐受力。慢性尿潴留者應先留置導尿管引流尿液，改善腎功能和恢復膀胱功能。術前護理尿路感染者，先遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染，感染控制后再考慮手術。術前常規(guī)準備：做好心理護理；指導病人訓練正確咳嗽、排痰，術前晚灌腸，排空糞便；術前查血型、備血等。手術治療的護理護理措施一般護理：體位：術后平臥6小時，生命體征平穩(wěn)、無特殊不適和活動性出血者改用半臥位。觀察病情：嚴密觀察、監(jiān)測病人意識、生命體征，固定好各種引流管、保持引流通暢

10、，并觀察引流液的顏色和量。飲食：術后6小時后，無惡心嘔吐即可進食。保留導尿期間，鼓勵病人多飲水，多排尿，預防尿路感染。活動：臥床期間，指導病人在床上適當活動和按摩，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。下床活動時，應加強陪護，防止跌倒等意外損傷。術后護理手術治療的護理護理措施導尿管的護理：前列腺切除手術后常留置三腔水囊導尿管，利用導尿管的水囊壓迫前列腺窩和膀胱頸，預防出血和促進尿道修復。妥善固定導尿管保持引流通暢保持會陰部清潔：每日用碘伏擦洗尿道外口2次拔管：TURP術后57日，尿色清澈，考慮創(chuàng)面無出血、創(chuàng)面愈合，即可拔除導尿管；恥骨上前列腺切除術后，需710日后可拔除導尿管。術后護理手術治療的護理護理

11、措施膀胱沖洗的護理：為防止創(chuàng)面出血形成血凝塊堵塞尿管和預防尿路感染，術后需持續(xù)膀胱沖洗37日。通常采取密閉式持續(xù)膀胱沖洗，早期使用冷生理鹽水，引流液血色較深時沖洗速度快，反之則慢。術后護理手術治療的護理護理措施膀胱痙攣的護理：前列腺切除術后病人可因逼尿肌功能紊亂、導管刺激、血塊堵塞等誘發(fā)膀胱平滑肌強烈收縮、痙攣。主要表現(xiàn)：尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍、尿意強烈、肛門墜脹、下腹痙攣、膀胱沖洗液流速減慢甚至逆流、沖洗液血色加深等。護理：及時做好心理護理；術后留置硬脊膜外麻醉導管者，定時注射小劑量嗎啡，緩解疼痛；遵醫(yī)囑給予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服或生理鹽水內加維拉帕米沖洗膀胱，以緩解膀胱平滑肌的痙攣。

12、術后護理手術治療的護理護理措施TUR綜合征：行TURP的病人術中需持續(xù)沖洗，大量的沖洗液被吸收后，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。主要表現(xiàn)：術后幾小時內病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、昏迷、抽搐等，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭的臨床表現(xiàn)，稱為TUR綜合征。護理：應密切觀察病情，定期監(jiān)測血清電解質變化；一旦出現(xiàn)，立即吸氧、減慢輸液速度；遵醫(yī)囑靜滴利尿劑、脫水劑、強心劑，必要時使用3%氯化鈉溶液糾正低鈉血癥。并發(fā)癥的防治手術治療的護理護理措施尿失禁：術后尿失禁主要與手術時尿道擴約肌功能受損、膀胱逼尿肌功能紊亂、尿道內口損傷等有關，多數(shù)為暫時性。護理：做好心理護理，解除病人思想顧慮；鼓勵病人定期進行肛門會陰

13、舒縮訓練；行膀胱區(qū)和會陰部熱敷、針灸治療等，短期內大多可以恢復正常排尿。并發(fā)癥的防治手術治療的護理護理措施出血：術后出血主要與導尿管水囊未能有效壓迫前列腺窩有關。護理：適當調整導尿管松緊度并確切固定、常規(guī)使用止血藥；指導病人正確下床活動時防止水囊移位；避免便秘和用力排便、術后早期禁灌腸或肛管排氣，以預防出血。并發(fā)癥的防治手術治療的護理心理護理5詳細介紹該病的相關知識，消除病人及其家屬心理疑慮。護理措施術后疼痛、尿失禁、出血等不適可使病人及家屬緊張和焦慮。護士應有針對病人的不同反應，必要時與醫(yī)生配合，對病人個性化地實施心理疏導，減輕其心理負擔。健康指導6避免各種誘發(fā)急性尿潴留因素，如飲酒、進食辛辣飲食、受涼、勞累等。護理措施術后1